Саркопенија: узроци, симптоми, лечење

Саркопенија - нехотични губитак мишићне масе, издржљивости и снаге код старијих особа главни је клинички проблем који погађа милионе старијих људи широм света. Може ли се саркопенија спречити? Који су њени симптоми? Који је третман саркопеније?

Преглед садржаја

1. Саркопенија: симптоми
2. Саркопенија: повезани проблеми
3. Саркопенија: узроци
4. Најважнији фактори саркопеније
5. Прехрамбени састојци који су од највеће важности код саркопеније
6. Саркопенија и прекомерна и недовољна тежина
7. Испитивање и процена саркопеније
8. Како се тестира снага мишића?
9. Саркопенија: Како се процењује мишићна маса
10. Профилакса и терапијско лечење код саркопеније
11. Саркопенија: нутритивна терапија и вежбање

Саркопенија је термин који потиче из грчког језика и значи „недостатак тела“, „недостатак меког ткива“ (сарк - месо, тело + пенија - недостатак, сиромаштво). Први пут га је 1989. године употребио Ирвин Росенберг, научник у проучавању старења и исхране, да би описао прогресивни губитак мишићне масе повезан са узрастом.

До недавно саркопенија није имала универзално прихваћену клиничку дефиницију, јасне дијагностичке критеријуме и јединствене смернице лечења.

Европска радна група за саркопенију старијих особа (ЕВГОСП) је 2010. године објавила Европски консензус о дефиницији и дијагнози саркопеније.

Саркопенију дефинише као стање које карактерише губитак мишићне масе и мишићне снаге, где је смањење мишићне масе директно одговорно за оштећење моторичке функције и губитак снаге.

Саркопенија: симптоми

Уобичајени симптоми саркопеније су:

• губитак мишићне масе
• слабљење физичке снаге
• брз замор (нпр. током свакодневних активности)
• слаба издржљивост током вежбања (нпр. пењање степеницама)
• поремећаји равнотеже, чести падови
• слабљење моторичке координације
• брз губитак килограма (осим саркопенске гојазности)
• слабљење снаге и функционисања трбушних мишића (проблеми са избацивањем столице), респираторни (проблеми са дисањем) и други
• смањење енергетских резерви (поремећаји у терморегулацији и недостатак грознице током инфекције)
• снижавање имунитета

Како саркопенија напредује, свакодневно функционисање, покретљивост и равнотежа су оштећени, што заузврат може резултирати падовима, преломима, тромбофлебитисом, плућном емболијом, изолацијом, депресијом, па чак и смрћу.

Процењује се да 14% људи старих од 65 до 75 година захтева помоћ у свакодневним активностима, а ова цифра расте на 45% за оне старости 85 и више година.

Саркопенија: повезани проблеми

Постоји неколико израза повезаних са саркопенијом поред саркопеније у вези са смањеном мишићном масом и слабљењем мишићне снаге:

• неухрањеност код старијих особа

Потхрањеност старијих особа је стање недостатка, вишка или неравнотеже хранљивих састојака, посебно енергије и протеина, што утиче на виталне функције, клиничко стање пацијента и опште стање тела.

Потхрањеност се дијагностикује када старија особа има један или више фактора: ненамерни губитак тежине (више од 5% за месец дана или 10% за шест месеци), БМИ (индекс телесне масе) мањи од 21 кг / м² или смањење концентрације албумина мање од 35 г / л.

• кахексија (кахексија)

Кахексија (Цацхекиа) се дефинише као сложени метаболички синдром повезан са другим болестима (нпр. Рак, бубрежна инсуфицијенција). Карактерише се повећаном разградњом мишићних протеина, губитком мишићне масе и масног ткива.

Фактори који доприносе развоју кахексије су анорексија (анорексија), хронична и тешка упала, резистенција на инсулин и поремећен метаболизам протеина и липида.

Кахексија је расипање тела што доводи до потешкоћа у лечењу и повећаног морталитета пацијената.

• Фраилти Синдроме

Синдром крхкости се такође назива синдромом крхкости, слабости или исцрпљености. Слабост се дефинише као биолошко стање организма у којем се истовремено смањује функционалност многих органа, исцрпљују се физиолошке резерве, смањује отпорност на факторе стреса.

Равнотежа тела је поремећена, морбидитет и морталитет код старијих се повећавају.

Симптоми синдрома слабости укључују старосни пад чисте телесне масе, губитак мишићне снаге, издржљивост, умор, неравнотежа, успореност у ходању, ниска физичка активност или неактивност.

Синдром слабости такође карактерише споро или поремећено психолошко, когнитивно и / или социјално функционисање.

• саркопенска гојазност

Саркопенска гојазност је стање у којем губитак мишићне масе прати прекомерно повећање масног ткива.

Саркопенска гојазност је значајан фактор ризика за инвалидност због двоструког метаболичког оптерећења ниске мишићне масе (саркопенија) и прекомерне гојазности.

Истраживања сугеришу да инфламаторни цитокини произведени од масног ткива, посебно висцералне (унутрашње) масти, убрзавају разградњу мишића узрокујући „затворени круг“ - даље трошење мишића у корист масних ћелија.

Гојазност и саркопенија могу се погоршати, повећавајући њихов утицај на морбидитет, инвалидитет и морталитет старијих особа.

Саркопенија: узроци

Механизми настанка саркопеније нису у потпуности познати. Фактори ризика укључују старост, пол и ниво физичке активности. Ова болест углавном погађа старије особе, чешће мушкарце него жене.

Лоше физичко стање код старијих особа такође је повезано са малом порођајном тежином, а то се односи и на мушкарце и на жене, без обзира на висину и тежину у одраслом добу. То сугерише да развој у раним месецима и годинама живота (нпр. Неухрањеност) може утицати на ризик од саркопеније у старости.

Генетски фактори такође у великој мери утичу на варијабилност мишићне снаге, што утиче на њихов квалитет и функционисање.

Развој саркопеније такође је повезан са недостатком моторичке активности, продуженом имобилизацијом и коморбидитетима као што су гојазност, остеопороза, резистенција на инсулин и дијабетес типа 2.

Код неких људи се може идентификовати један јасан узрок саркопеније, ау другим случајевима не може се утврдити јасан узрок њеног настанка. У зависности од узрока, саркопенија се дефинише као:

• примарна саркопенија, везана за старост, када се не налази други узрок осим старења
• секундарна саркопенија, где долази до губитка мишића повезаног са болестима, неухрањеношћу или недостатком вежбања

У већини случајева губитак мишићне масе и снаге не може се оправдати само старењем.

Саркопенија је типична болест многих узрока, а најважнији су:

• губитак и промене на мишићним влакнима, посебно типа ИИ, која су способна да произведу четири пута већу снагу од влакана типа И, што објашњава пад мишићне снаге код старијих људи
  
  
• губитак одабраних нервно-мишићних функција, посебно узрокујући губитак контакта између нерва и мишићних влакана
  
  
• смањење броја и брзине спровођења моторних неурона, посебно моторних јединица највећег пречника типа ИИ
  
  
• хормоналне промене повезане са старењем тела - успоравање производње хормона (нпр. хормон раста, естроген, тестостерон), промене у секрецији инсулина, поремећен одговор на хормоналне стимулусе
  
  
• погоршање снабдевања мишића крвљу у вези са кардиоваскуларним болестима, нпр. атеросклероза
  
  
• појава хроничне упале - ефекат про-инфламаторних цитокина на разградњу мишићних ткива
  
  
• Оксидативни стрес
  
  
• повећање удела масног ткива у телесном саставу, гојазност
  
  
• резистенција на инсулин, дијабетес
  
  
• промене у одговорима ткива на хранљиве материје
  
  
• промене у дигестивном систему повезане са старењем, поремећена апсорпција неких хранљивих састојака
  
  
• нутритивни недостаци и последична неухрањеност (калорија, протеини, витамини)
  
  
• мала физичка активност или неактивност, укључујући продужену непокретност због болести или повреде
  
  
• расипати тело
  
  
• узимање одређених лекова

Саркопенија је обично последица комбинације неколико горе наведених фактора, мада у различитим пропорцијама, у зависности од особе.

Међутим, и даље остаје неоспорна чињеница да атрофија скелетних мишића, без обзира на основне механизме, настаје као резултат неравнотеже између синтезе мишићних протеина и распадања мишића.

Најважнији фактори саркопеније

• Мишићне промене код старијих особа

Прогресивни губитак мишићне масе јавља се око 40. године. Јасно смањење мишићне масе примећује се у наредним годинама живота и то је прогресиван и неизбежан процес, чак и код физички активних људи.

Овај губитак се процењује на око 8% у деценији до 70. године, а повећава се на 15% за сваку деценију након тога.

Смањење снаге ногу процењује се на 10-15% по деценији до 70. године, праћено бржим губитком снаге - са 25% на 40% по деценији.

Узроци ових промена укључују промене у инервацији моторних јединица и претварање брзих мишићних влакана типа ИИ у спорија влакна типа И.

Мишићи су такође „обрасли“ масним ћелијама, што резултира губитком мишићне снаге неопходне за свакодневне активности.

Физиолошке особине мишића карактеристичне за саркопенију у старости су:

• смањена мишићна маса
• смањена површина попречног пресека мишића
• Мишић "прерасте" масним ткивом и везивним ткивом
• смањење величине и броја мишићних влакана типа И и ИИа
• смањен број моторичких јединица у мишићима и друге

• Неуролошко старење и саркопенија

Старење нервног система је неповратан процес који напредује са годинама и може имати значајан утицај на мишиће.

Код старијих особа долази до промена у периферним нервним влакнима и дегенеративних процеса у њиховим мијелинским овојницама.

Налазе се и старосне сметње у неуромишићним спојевима, што је заједно са променама у мишићној структури један од разлога смањења броја мишићних влакана и мишићне масе.

• Промене у нивоу хормона и осетљивости

Одржавање правилне мишићне масе захтева равнотежу у процесима изградње и брзину разградње мишићних влакана. Старење организма повезано је са успоравањем производње и смањењем осетљивости ткива на хормоне.

У контексту саркопеније, ово се посебно односи на фактор раста сличан инсулину (ИГФ-1), андрогене, естрогене, кортикостероиде и инсулин.

Ови хормони могу утицати и на процесе изградње и разградње и на одржавање правилног метаболизма мишићних протеина. Снижавање нивоа ИГФ-1 често се примећује код старијих особа, са повећаном висцералном масноћом, смањеном немасном телесном масом и минералном густином костију.

Старење је такође повезано са ниским нивоом тестостерона, што може довести до смањења мишићне масе и снаге костију, а самим тим и више прелома и компликација. Доказано је да тестостерон повећава мишићну масу и мишићну функцију.

Заузврат, кортизол код старијих смањује синтезу протеина и његов висок ниво код старијих појачава саркопенију снажно убрзаним разградњом мишићних протеина.

Ћелијска резистенција на инсулин (инсулинска резистенција) такође може бити повезана са губитком мишићне масе, у том случају је синтеза протеина скелетних мишића отпорна на анаболичке ефекте инсулина.

Може се десити и обрнуто, где губитак скелетних мишића, који је највеће циљно ткиво осетљиво на инсулин, може резултирати резистенцијом на инсулин. Ово, пак, промовише метаболичке поремећаје и стварање дијабетеса.

Истраживања потврђују да је дијабетес типа 2 повезан са убрзаним губитком мишићне масе и снаге и са саркопенијом.

• Фактори запаљења повезани са узрастом

Хронично запаљење у телу сматра се једним од механизама који су укључени у старење. Према истраживањима, тзв хронична сублиминална упала, схваћена као вишеструко повећање нивоа циркулишућих проинфламаторних цитокина, нпр. фактор некрозе тумора-алфа, протеин интерлеукин и Ц-реактивни протеин (ЦРП).

Ова једињења убрзавају разградњу мишићног ткива, оштећују га и смањују брзину синтезе мишићних протеина (реконструкција мишића).

Запаљење је повезано са многим болестима: дијабетесом, кардиоваскуларним болестима, хроничном опструктивном плућном болешћу, атеросклерозом и деменцијом.

Такође, масно ткиво је активни ендокрини орган који лучи хормоне и цитокине који утичу на системско упалу.

Резултати истраживања потврђују да хронична упала игра значајну улогу у формирању и развоју саркопенске гојазности.

• Оксидативни стрес и старење мишића

Оксидативни стрес је феномен који настаје као резултат прекомерне активности реактивних врста кисеоника, што је резултат неравнотеже између ослобађања слободних радикала кисеоника и њиховог уклањања из ћелије антиоксидативним системима.

Током процеса старења, повећава се количина реактивних врста кисеоника у ткивима, посебно у добро оксигенираним ткивима, нпр. Скелетним мишићима.

Процес старења прати повећана концентрација слободних радикала у мишићним ћелијама. Истовремено, код старијих особа је ослабљено функционисање антиоксидативних механизама, што доводи до стварања оксидативног стреса. Пошто се штетни ефекти слободних радикала кисеоника, између осталог, манифестују у њихова способност да оксидира протеине и уништи друге компоненте ћелија тела, долази до оштећења мишићних ткива.

Овај процес може бити важан у покретању процеса смањења мишићне масе и снаге у телу које стари.

• Цријевна флора

Савремена истраживања показују да је један од врло важних фактора који утиче на људско здравље правилно функционисање дигестивног система, укључујући праве пропорције микрофлоре која насељава црева.

Поремећаји у функционисању тела код старијих особа, промене у исхрани, начину живота, болестима и лековима дубоко утичу на структуру и функције цревних бактерија.

Равнотежа састава микроорганизама је поремећена (дисбиоза), што доприноси развоју хроничних упала, већој подложности системским инфекцијама или неухрањености.

Дисбиоза такође може резултирати убрзаним напредовањем хроничних болести, слабости и саркопеније.

Гут бактерије укључују укључени у регулисање упале и ублажавање оксидативног стреса, регулишу осетљивост на инсулин и складиштење масти.

Даље, цревна микрофлора може утицати на биорасположивост и биолошку активност већине хранљивих састојака који су предложени као противмере против неухрањености.

У контексту саркопеније, боље разумевање односа између старења организма и цревне микрофлоре је од пресудне важности у развоју терапијског управљања код старијих особа.

• Недостатак физичке активности

Физичка активност је дефинисана као сваки покрет изазван контракцијом скелетних мишића који повећава потрошњу енергије. Физичка активност укључује свакодневне активности попут устајања са столице или пењања степеницама, као и намерне активности у корист здравља, попут трчања, ходања, пливања и вожње бициклом.

Седентарни начин живота значи понашања у којима се не предузимају додатне мере за повећање потрошње енергије изнад нивоа одмора (нпр. Спавање, седење, лежање, гледање телевизије).

Старији људи који обављају само основне физичке активности као што су стојећи, полако ходајући и подижући лагане ствари сматрају се неактивним.

Истраживање ефекта имобилизације на скелетне мишиће показује поремећаје у равнотежи између синтезе протеина и њиховог распада, смањења мишићне масе, њиховог волумена и снаге, посебно у мишићима доњих екстремитета.

Седентарни начин живота је главни фактор ризика за хроничне болести, синдром слабости и саркопенију.

Дакле, не само старији људи, већ и мало или физички неактивни млађи одрасли су у већем ризику од развоја саркопеније у будућности.

• Пушење

Дим цигарета садржи многа једињења која су штетна по здравље. Компоненте дима могу доћи до скелетних мишића узрокујући повећани оксидативни стрес и разградњу протеина.

Епидемиолошке студије показују да старији пушачи имају нижу мишићну масу, пушење је повезано са саркопенијом и да непушење рано у животу може спречити саркопенију у старости.

• Улога нутритивних фактора у развоју саркопеније

Промене које прате физиолошки процес старења организма, укључујући промене у функционисању дигестивног система, доприносе недостатку хранљивих састојака и ослабљују осећај укуса и мириса. Смањење брзине основног метаболизма и укупне потрошње енергије такође доводи до поремећаја у перцепцији глади и ситости.

Недостатак независности, усамљеност, депресија и низак доходак могу довести до занемаривања или чак неуспеха у припреми оброка током дана.

Горе описани феномени и болести које често прате старост доводе до озбиљних нутритивних недостатака, посебно недостатака протеина и калорија и витамина, што фаворизује развој саркопеније.

Најважнији фактор у развоју саркопеније је неухрањеност, посебно беланчевина и калоријска неухрањеност.

Ово је проблем који припада такозваним великим геријатријским синдромима, тј. Хроничним, мултиузрочним поремећајима који доводе до ограничене кондиције или функционалног инвалидитета старијих особа.

Прехрамбени састојци који су од највеће важности код саркопеније

• Беланчевина

Недовољни унос протеина један је од главних механизама у основи саркопеније. Скелетни мишићи су углавном направљени од протеина и њихово стварање подстичу, између осталог, и аминокиселинама које се дају у оброцима.

Код старијих особа степен синтезе протеина у мишићима смањује се за око 30% у поређењу са младим људима, што је, између осталог, због успорених анаболичких реакција на конзумирани протеин.

То значи да, како би одржали добро здравље, одржали добру функцију или се опоравили од болести, старијим људима је потребно више протеина у исхрани од млађих одраслих.

• Леуцин

Леуцин је компонента протеина, која се тренутно сматра најважнијом аминокиселином са грађевинским својствима за мишићно ткиво. Штити мишићно ткиво од процеса распадања, фактор је који активира синтезу протеина, који подржава регенерацију и омогућава раст мишићне масе.

Старије особе, које пате од потхрањености протеинима, због тога имају ризик од недостатка леуцина, а самим тим и смањења мишићне масе и снаге.

• Карнитин

Карнитин је једињење које игра кључну улогу у метаболизму масних киселина и енергије - неопходно је за правилну производњу енергије у скелетним мишићима.

Карнитин такође утиче на функционисање имунолошког система и показује антиоксидативна (антиоксидативна) својства, што је важно у спречавању или ублажавању упале.

Са годинама концентрација карнитина опада, што доводи, између осталог, до код слабости мишића.

Добар извор карнитина су месо, изнутрице и млечни производи - као у случају леуцина, значајан недостатак карнитина погађа људе који не једу праву количину протеинских производа.

• Витамин Д

Недостатак витамина Д је прилично чест код старијих особа. Способност коже да производи витамин Д опада са годинама и бубрези постају мање способни да претворе витамин Д у активни састојак, витамин Д3. Штавише, чести код старијих особа недовољна сунчева светлост и лоша исхрана доводе до недостатка витамина Д у телу.

Витамин Д делује заштитно и игра важну улогу у правилном функционисању имунолошког и коштаног система и правилном функционисању β-ћелија панкреаса, мозга и мишића.

Игра важну улогу у изградњи мишићног ткива и помаже у одржавању функција мишићних влакана типа ИИ, одржавајући тако снагу. Низак ниво витамина Д, бубрежна инсуфицијенција и низак унос калцијума у ​​исхрани такође могу изазвати благи секундарни хиперпаратироидизам, што може довести до оштећења функције мишића.

• Прекомерна конзумација алкохола

Људи који злоупотребљавају алкохол често пате од ниске мишићне масе и снаге, осећају болове у мишићима, грчеве и потешкоће у ходању. Конзумација алкохолних пића није директан узрок саркопеније, али истраживања сугеришу да њихова редовна конзумација може да убрза губитак мишићне масе и снаге у старости.

Саркопенија и прекомерна и недовољна тежина

Још једно важно питање у контексту саркопеније је тачна телесна тежина. Тренутно се велика пажња посвећује спречавању гојазности и одржавању одговарајућег индекса телесне масе (БМИ).

Старији људи са телесном тежином унутар нормалних граница за младе могу бити изложени ризику да у каснијој старости, премалој тежини и саркопенији уносе мање калорија и хранљивих састојака.

Такође, покушај губитка килограма код старијих особа може довести до недостатка калорија и протеина, што убрзава напредовање губитка снаге.

Губитак килограма треба избегавати после 70. године, нарочито ако доводи до пада БМИ испод нормалног индекса.

С друге стране, требали бисте размотрити прекомерни унос калорија који доводи до гојазности, а такође може убрзати саркопенију.

Квалитет мишића код гојазних људи је лош због повећане интрамускуларне масти. Ова ситуација доводи до слабости мишића и, сходно томе, до инвалидитета.

Губљење килограма код гојазних људи је неопходно, али то треба постићи на такав начин да се очува мишићно ткиво. Овај циљ се може постићи праћењем праве дијете и програма вежбања.

Испитивање и процена саркопеније

Смернице ЕВГСОП дефинишу специфичне параметре који градацију саркопеније омогућавају њену идентификацију. Препознавање стадијума саркопеније може помоћи у одабиру опција лечења и постављању одговарајућих циљева управљања.

Пресконопенију карактерише мала мишићна маса без утицаја на мишићну снагу или вежбање. Ова фаза се може идентификовати само коришћењем техника које тачно мере мишићну масу, јер се резултат упоређује са стандардном групом у популацији.

Саркопенију карактерише мала мишићна маса, мала мишићна снага или ниске физичке перформансе.

Тешка саркопенија се дијагностикује када мала мишићна маса и мала мишићна снага резултирају лошим физичким перформансама. Ова врста саркопеније може се идентификовати испитивањем снаге мишића, снаге стиска и брзине хода.

Европска радна група за саркопенију старијих особа развила је и предложила алгоритам заснован на мерењу брзине хода као најједноставнији и најпоузданији метод за почетну дијагнозу саркопеније.

Ако је брзина хода испитаница старијих од 65 година мања од 0,8 м / с на растојању од 4 м, треба измерити мишићну масу.

Ниска мишићна маса се налази када је резултат подељен са квадратом висине мањи од две стандардне девијације за нормалну младу особу. Мерење мишићне масе врши се помоћу инструменталних метода.

Ако је тест брзина ходања већа од 0,8 м / с, треба испитати снагу стиска руку - ако је ова вредност мања од 20 кг за жене и 30 кг за мушкарце, такође треба испитати мишићну масу.

Како се тестира снага мишића?

Најједноставнији метод испитивања мишићне снаге је Тест чврстоће приањања, који се широко користи и даје добре резултате.

Мера снаге мишића различитих делова тела су међусобно повезане - снага приањања руке, мерена у стандардним условима ручним динамометром, поуздан је тест снаге руку и ногу. Изометријска снага хватања руке снажно је повезана са мишићном снагом доњих екстремитета, обртним моментом колена и попречним пресеком телећих мишића.

Ниска снага стиска руку клинички је показатељ лоше покретљивости тела и бољи показатељ од ниске мишићне масе. У пракси постоји и потврђена веза између снаге приањања код старијих особа и њихове ниске ефикасности у свакодневном животу.

Остали алати за процену снаге и функционалности старијих су тестови функционалне кондиције:
Најчешће коришћени су:

• Устани и шетај тест

Од испитаника се тражи да устане са столице, пређе 3 метра, окрене се и врати у столицу и седећи положај.

Гранична вредност је 10 секунди - ако пацијент изводи све активности испод ове вредности, нема проблема у кретању и у форми је.

Резултати испитивања дужи од 10 секунди показују ограничења у кондицији, брзини ходања, равнотежи.

Резултат од 10-14 секунди и преко 14 секунди указује на значајна ограничења и све већи ризик од пада.

Резултат теста Гет анд Валк обично је сразмеран резултатима других тестова функционалне кондиције. Веома је практичан, једноставан за извођење и једноставан за објашњење старијој особи. Такође се може користити за процену промена у кондицији старијих људи током времена.

• Кратка батерија за физичке перформансе (СППБ)

Тест мери кондицију у три области и укључује неколико задатака.
Процена обухвата:

• снага доњих удова - задатак испитане особе је да устане са столице без помоћи руку; са једним позитивним покушајем да се устане са столице и поново седне, ова активност се понавља пет пута
• статичка равнотежа - субјект треба да остане у равнотежи у три различита положаја најмање 10 секунди: стопалима спојеним, једном ногом у испаду и ногом иза стопала.
• брзина хода - процењује се помоћу горе описане методе. Процена се понавља два пута и бележи се боље време.

Остали тестови физичке спремности:

• Тест шетње од 6 минута
• Бергова скала биланса
• тест функционалног досезања
• тест кретања у различитим правцима док се пролази препрека
• функционални тест за подизање столице

Саркопенија: Како се процењује мишићна маса

Последњих година, методе које се најчешће користе за процену мишићне масе укључују Дуал Енерги Кс-раи Абсорптиометри Метход - ДЕКСА, која укључује скенирање целог тела са две мале дозе рендгенских зрака.

Испитивање високе прецизности омогућава вам да процените густину ткива у телу, укључујући мишићна и коштана ткива. ДЕКСА тест се посебно препоручује у дијагнози саркопенске гојазности и остеопорозе.

Тренутно се као рутински тест за одређивање телесне композиције препоручује метода БИА електричне биоимпеданце (Биоелецтрицал Импеданце Аналисис).

Примарна сврха БИА теста је утврђивање количине телесне масти и витке телесне масе. Овај тест се може извести са преносним уређајима, релативно је јефтин и једноставан и не захтева специјализовано особље.

Поред тога, за одређивање мишићне масе и квалитета користе се разне технике снимања тела: рачунарска томографија и магнетна резонанца, које вам омогућавају да израчунате сегментну и укупну мишићну масу и процените квалитет мишића на основу прекомерног раста масти у мишићима.

Ови тестови су, упркос многим предностима, скупи, неприступачни и не користе се рутински за дијагнозу саркопеније.

У овом тренутку вреди нагласити да је, према препорукама истраживачких група, довољно доказати саркопенију да би се доказала ниска мишићна маса и ограничила брзина ходања (испод 0,8 м / с у тесту од 4 м).

Према ставу Међународне радне групе за саркопенију (ИВГС), скрининг на саркопенију треба да се спроводи код људи који:

• искусите спорост у ходу и потешкоће у кретању
• имају тенденцију да падају
• за кратко време изгубили су више од 5% своје нормалне тежине
• недавно су хоспитализовани
• болују од хроничних болести: рак, дијабетес типа 2, хронична срчана инсуфицијенција, опструктивна плућна болест, болест бубрега, реуматоидни артритис

Истраживање такође треба да обухвати људе који су, без обзира на старост, дуго имобилизовани.

Профилакса и терапијско лечење код саркопеније

Саркопенија је повезана са годинама, неадекватном исхраном, неактивношћу и хроничним болестима, факторима који често коегзистирају код старијих особа. Због тога је неопходна правилна дијагноза пре предузимања било каквих терапијских мера.

Будући да постоји значајна веза између недостатка физичке активности и губитка мишићне масе и снаге, физичка активност треба да буде заштитни фактор у превенцији и лечењу саркопеније.

Поред тога, један од првих корака који треба предузети за спречавање и подршку обољелима од саркопеније је осигуравање правилне и адекватне исхране.

Циљ профилактичког лечења је у максималној мери спречити и одложити настанак промена мишића повезаних са саркопенијом.

Свеобухватан приступ лечењу примарне и секундарне саркопеније треба да укључује:

• индивидуална нутритивна терапија,
• суплементација одабраним састојцима
• персонализовани тренинг отпора
• непушење
• фармаколошке терапије саркопеније и коморбидитета

Интервенције саркопеније треба дизајнирати са највећом пажњом, имајући у виду индивидуално здравље, способности и окружење старије особе.

Саркопенија: нутритивна терапија и вежбање

Терапије које комбинују правилну исхрану и вежбање прилагођене могућностима старијих особа су основни кораци у превенцији и лечењу саркопеније. Поред тога, суплементи (нпр. Аминокиселинама, витаминима) ефикасно доприносе убрзавању ефеката лечења.

• Дијета

Када планирате дијету за старију особу са саркопенијом, веома је важно одржавати добар нутриционистички статус или тражити побољшање и спречити неухрањеност.

Да би била ефикасна, нутриционистичка интервенција код саркопеније треба да:

• обезбедите праву количину калорија за сваку особу, узимајући у обзир телесну тежину и ниво исхране
• обезбедите одговарајуће количине хранљивих састојака, узимајући у обзир старост, пол, метаболички профил, здравље, ниво физичке активности и истовремене терапије
• елиминишите нетолерантне и потенцијално штетне састојке
• довољно дуго да побољша здравље мишића

Дијета код саркопеније треба да се заснива на принципима исхране старијих особа - лако сварљива, високо протеинска дијета.

Препоручена конзумација висококвалитетних протеина за особе старије од 50 година је 1,0-1,2 г по кг телесне тежине дневно у количини од 20-25 г у сваком оброку.

Оброци треба да буду уравнотежени калоријама, да садрже одговарајуће количине угљених хидрата и масти доброг квалитета.

Потребно вам је поврће и воће које су одличан извор витамина, влакана и антиоксиданата за сузбијање оксидативног стреса.

Користите производе који су што мање обрађени, избегавајте устајале, димљене, сушене производе ускладиштене у саламури и сирћету, преслатке.

Оброке треба традиционално или на пари, пећи у пергаменту или фолији, динстати.

Понекад је упутно дробити производе како би се омогућила боља апсорпција хранљивих састојака.

Конзистентност посуђа треба прилагодити вештинама гризења, жвакања и гутања.

Веома је важно хидрирати тело на нивоу од око 2 литра дневно.

Дијету такође треба подржати високохранљивим препаратима и суплементима - витамином Д3, омега 3 киселинама, витамином Ц и другим, као и одабраним протеинским суплементима и пробиотицима,

• Физичке вежбе

Улога вежбања у спречавању саркопеније зависи од врсте вежбања.

Аеробна вежба, попут брзог ходања, трчања, вожње бициклом или пливања високог интензитета стимулише мишиће, побољшава неуромишићну функцију и побољшава квалитет (снагу) мишића. Такође смањују телесну масноћу, укључујући и интрамускуларну, што је важно за побољшање функционалне улоге мишића у односу на телесну тежину.

За разлику од аеробних вежби, тренинг отпора побољшава мишићну масу и снагу. Неуромускуларни систем који мења старост врло добро реагује на тренинг отпора.

Ефекат тренинга може се постићи употребом специјализоване опреме за тренинг снаге, рехабилитацију десни, предмета за домаћинство или сопствене телесне тежине.

Умерено интензиван тренинг који се изводи једном или два пута недељно, усмерен на главне мишићне групе, довољан је за побољшање синтезе мишићних протеина, мишићне масе и снаге, чак и код слабих и слабих старијих људи.

Истраживања потврђују да нормална дневна активност није довољна да спречи пад мишићне масе у старости, док аеробни и тренинг отпора побољшавају равнотежу, моторичку координацију, кардиоваскуларну функцију и апетит.

Иако је тренинг отпора најбољи начин за превенцију и лечење саркопеније, обе врсте тренинга и активан начин живота доприносе одржавању и побољшању мишићне масе и снаге код старијих особа.

Иако постоје обећавајуће фармацеутске терапије за борбу против саркопеније, тренинг отпора, у комбинацији са правилном исхраном и додацима, најефикаснији је у превенцији и лечењу стања.

Фармацеутске терапије саркопеније и даље су у фази истраге, јер многи лекови који утичу на мишићну снагу и масу немају очекиване ефекте или су предмет контроверзе. Најбоље истражени и доказани ефекти показују:

• Тестостерон, који је стероидни хормон, стимулише развој секундарних полних карактеристика код мушкараца, укључујући повећање мишићне масе. Резултати истраживања потврђују да високе дозе тестостерона код старијих повећавају силу контракције, али су повезане са компликацијама (нпр. Едем)
  
  
• хормон раста - додатак хормону раста (ГХ) побољшава телесну композицију повећањем мишићне масе и смањењем количине масти, успорава деминерализацију костију, али не показује побољшање снаге и функционалности контракције мишића
  
  
• дехидроепиандростерон (ДХЕА) примењен код старијих особа повећава густину костију, али не узрокује промене у величини мишића, сили контракције и функцији
  
  
• витамин Д - додатак витамина Д повезан је са побољшаном функционалношћу, повећаном издржљивошћу код старијих особа и смањеним ризиком од пада и смртности
  
  
• омега-3 масне киселине (ЕПА и ДХА) - захваљујући снажној антиинфламаторној функцији потврђеној истраживањима, верује се да одговарајућа суплементација може побољшати услове за метаболизам старења мишићног ткива

Литература:

1. Бауер, Јурген, ет ал. Препоруке засноване на доказима за оптималан унос протеина у исхрани код старијих људи: документ о раду ПРОТ-АГЕ студијске групе. Часопис америчког удружења медицинских директора, 2013, 14.8: 542-559.
2. Бозеј, Ингвар; Ротхенберг, Елисабет. Прехрана и физичка активност за превенцију и лечење саркопеније повезане са узрастом. Процеедингс оф тхе Нутритион Социети, 2016, 75.2: 174-180.
3. Цалвани, Риццардо, ет ал. Тренутне нутриционистичке препоруке и нове дијететске стратегије за управљање саркопенијом. Часопис за крхкост и старење, 2013, 2.1: 38.
4. Цесари, Маттео и сар. Фармаколошке интервенције у случају крхкости и саркопеније: извештај међународне конференције о истраживању крхкости и саркопеније. Часопис за крхкост и старење, 2015, 4.3: 114.
5. Цесари, Маттео и сар. Саркопенија, гојазност и упала - резултати испитивања испитивања инхибиције ензима који конвертују ангиотензин и нове студије кардиоваскуларних фактора ризика–. Амерички часопис за клиничку исхрану, 2005, 82.2: 428-434. Приступ: хттпс://ацадемиц.оуп.цом, 28. марта 2018
6. Цруз-Јентофт, Алфонсо Ј. и сар. Саркопенија: Европски консензус о дефиницији и дијагнози Извештај Европске радне групе за саркопенију код старијих људиА. Ј. Цруз-Гентофт и сар. Старост и старење, 2010, 39.4: 412-423 Приступ: хттпс://ацадемиц.оуп.цом/агеинг/артицле/39/4/412/8732, 28.02.2018,
7. Цзепулис, Натасза; Крзиминска - Сиемасзко, Рома; Виецзоровска-Тобис, Катарзина. Саркопенија као последица упале.
8. Хан, Пеипеи и сар. Распрострањеност и фактори повезани са саркопенијом у старијим Кинезима који живе у предграђу користећи азијску радну групу за дефинисање саркопеније. Часописи о геронтологији, серија А: Биомедицинске науке и медицинске науке, 2015, 71.4: 529-535. Приступ: хттпс://ацадемиц.оуп.цом, 03.03.2018
9. Кхор, Схи Циан, ет ал. Витамин Е у саркопенији: тренутни докази о њеној улози у превенцији и лечењу. Оксидативна медицина и ћелијска дуговечност, 2014, 2014.
10. Ким, Тае Ниун; Цхои, Киунг Моок. Саркопенија: дефиниција, епидемиологија и патофизиологија. Часопис о метаболизму костију, 2013, 20.1: 1-10. Приступ: хттпс://синапсе.кореамед.орг, 03.03.2018
11. Крзиминска - Сиемасзко, Рома; Виецзоровска-Тобис, Катарзина. Улога исхране у развоју, превенцији и лечењу саркопеније. 157 Геријатрија 2013; 7: 157-164.
12. Морлеи, Јохн Е. Крхкост и саркопенија: нови геријатријски гиганти. Рев Инвест Цлин, 2016, 68.2: 59-67.
13. Морлеи, Јохн Е., ет ал. Прехрамбене препоруке за лечење саркопеније. Часопис америчког удружења медицинских директора, 2010, 11.6: 391-396.
14. Мзираи, Марзанна, ет ал. Саркопенија - маргинализовани проблем старости. Пољски неговачки лак за негу, 2017, 506.
15. Ролланд, И., ет ал. Саркопенија: њена процена, етиологија, патогенеза, последице и перспективе будућности. Тхе Јоурнал оф Нутритион Хеалтх анд Агинг, 2008, 12.7: 433-450.
16. Ром, Орен и сар. Животни стил и саркопенија - етиологија, превенција и лечење. Медицински часопис Рамбам Маимонидес, 2012, 3.4.
17. Сантилли, Валтер и сар. Клиничка дефиниција саркопеније. Клинички случајеви у метаболизму минерала и костију, 2014, 11.3: 177. Приступљено хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов, 28/03/2018,
18. Сцхрагер, Маттхев А., ет ал. Саркопенска гојазност и упала у студији Инцхианти. Часопис за примењену физиологију, 2007, 102.3: 919-925.
19. Дирекција. Демографска ситуација старих и последице старења пољског становништва у светлу прогнозе за 2014-2050. Приступљено, 2014, 20: 2015.
20. Стрзелецки, Адриан; Циецхановицз, Роберт; Здројевски, Збигниев. Старосна саркопенија. Пољска геронтологија, 2011, 19.3-4.
21. Вакабаиасхи, Хидетака; Сакума, Кунихиро. Прехрана, вежбање и фармацеутске терапије саркопенске гојазности. Јоурнал оф Нутритионал Тхерапеутицс, 2013, 2.2: 100-111.
22. Валранд, Степхане, ет ал. Физиопатолошки механизам саркопеније. Клинике у геријатријској медицини, 2011, 27.3: 365-385.
23. Виктор, Катарзина и сар. Одабрани методи функционалне (функционалне) процене у медицинској пракси. У: Анналес Ацадемиае Медицае Силесиенсис. 2010. стр. 76-81.