Интервенциона кардиологија је једно од подручја медицине на које можемо бити поносни. Предњачимо у Европи у погледу ефикасног лечења срчаних удара. О савременом лицу интервентне кардиологије и тешким почецима ове дисциплине разговарамо са проф. др. хаб. мед .. Радослав Стефан Киесз.
Интервенциона кардиологија омогућава лечење многих кардиоваскуларних болести без отварања грудног коша, пружајући лекарима пуно професионалног задовољства. Али то је још важније за пацијенте који не само да избегавају смрт, већ се и брже опорављају и опорављају у пуној кондицији. О савременом лицу интервентне кардиологије и тешким почецима ове дисциплине разговарамо са проф. др. хаб. мед .. Радослав Стефан Киесз.
- Кардиоваскуларни систем је попут хидрауличног ...
Проф. Радослав Стефан Киесз: Да. У Сједињеним Државама, где радим, кажемо да су интервентни кардиолози или ендоваскуларни специјалисти водоинсталатери. Једноставно речено, то значи да где се цев зачепи, мора се одспојити. Ако је ова цев у срцу, имамо врло мало времена да је отворимо да бисмо спречили оштећење срчаног мишића. Хидраулични систем ради заједно са електричним системом, што омогућава срцу да се стегне и стога пумпа крв. То је тако фигуративно, наравно.
- Која је најслабија и најјача страна овог система?
Р.С.К.: Срчани удари се обично развијају између 8 и 10 сати ујутро или између 2 и 3 сата ујутро. У зависности од степена срчаног удара, имамо око 2 сата за спас. За то време пацијент треба да оде у специјалистички центар где ће „водоинсталатери“ моћи да отворе зачепљени коронарни суд, обнове проток крви и тако преокрену оштећење срчаног мишића. Слабост срчаног мишића је у томе што ће, уколико не интервенишемо довољно брзо, оштећење срца довести до електричне нестабилности, развити вентрикуларну фибрилацију и пацијент ће умрети. Па чак и ако преживи, значајан део срца ће умрети, створит ће се велики ожиљак и развиће се исхемијска кардиомиопатија. Особа са таквом болешћу има отказало срце и практично је онеспособљена. У прошлости је једини спас за ове људе била трансплантација срца. Тренутно имамо и друге могућности за спасавање ових пацијената.
- Које су то могућности?
Р.С.К.: Када сам дошао у Пољску после 1990. године, посетио сам многе болнице овде. Од колега сам научио да иако постоји много кардиолошких одељења у тзв провинције, људи масовно умиру од срчаних удара. Тада сам својим колегама предложио стварање интервентних кардиолошких центара у малим градовима, који би лечили срчани удар на савремен начин. И зато што сам научио принципе и технику стентирања, које је измислио мој пријатељ, проф. Јулио Палмаз, желео сам да се стентови користе и у Пољској. Тако је створена мрежа хемодинамских лабораторија, где се животи могу спасити уз релативно мало трошкова. Можемо преокренути ефекте срчаног удара и, након кратке хоспитализације, пацијент се враћа у продуктиван живот.
Такође прочитајте: Кардиоверзија и дефибрилација - шта је то? Разлике између кардиоверзије и дефиб ... Пољска кардиологија - имамо разлога да будемо поносни Инвазивна кардиологија: третмани
- Одакле вам стентови? Уосталом, у то време нису били у Пољској.
Р.С.К.: Донео сам их у коферу из Сједињених Држава. Не једном је пацијент био на столу, а цариници су и даље проверавали мој пртљаг. 2001. године објавили смо резултате наших медицинских запажања која су отворила пут стентовима у пољске болнице. Временом се испоставило да су пацијенти са металним стентовима доживели рестенозу, тј. Суд се поново затворио. Код конвенционалних стентова рестеноза се развија код 50-60% пацијената, док код дијабетичара код 70%. Пацијент нам се вратио. Због тога смо радили на таквим стентовима који би били наоружани кардиолошким лековима. Успело је, а предност стентова обложених лековима је та што само 1-2% пацијената доживљава рестенозу.
- Да ли стенти за лекове штите само од рестенозе?
Р.С.К.: Стентови за лекове решавају здравствене проблеме пацијента у 98%. У медицини ништа није 100% сигурно.
- Како професор оцењује лечење срчаних удара у Пољској?
Р.С.К.: Верујем да је ово најбољи систем лечења у Европи, а можда чак и у свету. Обично прође 20-30 минута од првих симптома срчаног удара до доласка у болницу. У САД-у смо срећни када болесна особа стигне у болницу у року од сат времена. Ако имате срчани удар, то је само у Пољској, јер болесна особа има најбоље шансе за преживљавање. Много већи него у Лондону или Паризу. Планирани финансијски резови уништиће овај систем. У Пољској се још увек не финансирају многи третмани, који су већ стандардни у другим земљама, нпр.ротација - то јест поступак у којем можете очистити судове блокиране калцификованим атеросклеротичним плаком.
ВажноСтентови штеде не само срце
Стенти се могу имплантирати не само у коронарне артерије. Професор Радослав Стефан Киесз имплантирао је стент у каротидну артерију - то је био трећи такав поступак на свету. Стенти се такође могу убацити у илијачне или бубрежне артерије и поставити у површинске артерије ногу - мада у овом случају, због покрета које правимо током ходања, друге технике за прочишћавање крвних судова испод колена делују боље од стентова. Такође се користе у лечењу можданог удара.
- Извели сте прву акутно-индикативну ангиопластику у Пољској. Да ли се сећате како је било?
Р.С.К.: Наравно, иако је то било пре 30 година. У то време радио сам у болници на Пица Спартанска у Варшави као виши асистент тадашњег лекара Витолда Розиłа. Лекар са путовања у Цирих од професора Андреаса Грунтзиг-а донео је неколико катетера за балонирање посуда. Тада сам био на дужности, а сви наши шефови бринули су о делегацији веома важних људи који су посетили болницу. Хитна помоћ довела је пацијента чији је пријатељ вршио катетеризацију, али је десна артерија срца током поступка била блокирана. Пацијент је развио масивни инфаркт и човек је упао у кардиогени шок. Одлучио сам да отворим артерију. Убацио сам катетер у коронарну артерију, узео балон и отворио га кисеоником. Артерија је отворена, инфаркт се окренуо пред нашим очима, кожа је постала ружичаста, пацијент се није жалио на бол. Радио сам коронарну ангиографију, али стеноза артерије је и даље била тешка. Није ми се свидело, па сам артерију проширио другим балоном. Сутрадан су ме оптужили за неуспех катетера. После неколико година, од професора Грунтзиг-а сам сазнао да сам извршио прву ангиопластику кардиогеног шока на свету.
- Дакле, вреди улагати у интервентну кардиологију?
Р.С.К.: Наравно да вреди. Спашени пацијент не само да може самостално да настави своју професионалну каријеру, већ неће добити пензију и неће представљати терет за породицу. Често се дешава да о болесној особи морају да брину најближи чланови породице, који јој морају посветити све своје време, напуштајући посао. Међутим, важно је запамтити да се сваки пацијент разликује и да се ефикасан третман заснива на уважавању ових индивидуалних потреба. Стално слушам о персонализацији третмана, али то не видим у пракси. На ситуацију у Пољској гледам из тексашке перспективе, али ово ми омогућава да останем објективан. Ако ми неко каже да треба да користим само стари метални стент, јер је јефтинији, не пристајем на то јер је то неетична акција против лекова заснованог на доказима.
ВажноМање кобних срчаних удара
Пре двадесет година, 25% срчаних удара у Пољској резултирало је пацијентовом смрћу. Сада је стопа смртности пала на 5,6%. Ово је врло добар резултат - четврти међу земљама ОЕЦД-а, где је просек 7,8%. У центрима концентрисаним у пољско-америчким клиникама за срце, морталитет од перифаркта је 1-1,5%. Када пацијент касно стигне у хемодинамски центар и налази се у тзв кардиогени шок, смртност прелази 90%. Али лекари такође могу да уклоне болеснике из таквих стања. Тада је поред стентирања потребно користити уређаје који подржавају циркулацију.
Суоснивач и потпредседник надзорног одбора Америцан Хеарт оф Поланд. АХоП је пољско-америчка клиника за срце - мрежа од преко 20 специјализованих одељења за интервентну кардиологију, кардиохирургију и васкуларну хирургију у Пољској.
Препоручени чланак:
Савремена кардиолошка рехабилитација: када, за шта и за кога?месечни "Здровие"
