ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЈА: сигурна или не?

Последњих година се толико говори о хормонској супституционој терапији и толико контрадикторних теорија да су многе клинике започеле систематско истраживање о томе. Захваљујући томе, многе сумње су одагнане. Проверите предности и недостатке хормонске терапије замене.

Терапија замене хормона (ХРТ) има своје предности и недостатке. Просечна жена улази у перименопаузу у 51. години, а последњи период се обично јавља између 45. и 55. године. Касна менопауза је када се последњи период догоди између 55 и 60 година. Рано доба погађа жене које су престале менструацију између 40. и 45. године. Али без обзира када наступи менопауза, свака жена се тада суочава са дилемом да ли да започне хормонску терапију (ТХ). Многе жене се плаше хормона јер су уверене да доносе више губитка здрављу него користи, на пример да промовишу рак и тромбоемболију. Али налази истраживања то не подржавају. Уместо тога, доказују да не постоји један оптимални облик терапије за све жене. Лечење мора бити одабрано појединачно.

Хормонска терапија - што пре то бољи резултати

Данас је познато да употреба естрогена не повећава ризик од болести коронарних артерија код здравих жена након недавне менопаузе. Након објављивања резултата студије Женске здравствене иницијативе (ВХИ) у Сједињеним Државама, која је нагласила да ТХ промовише коронарну болест срца, прикупљени подаци су поново анализирани. Испоставило се да ТХ ради лоше, али само за жене старије од 70 година. Када се користи пре 60. године, инхибира - а у многим случајевима чак и обрнуто - процес васкуларне калцификације, побољшава структуру и функције крвних судова, може смањити ниво триглицерида у крви и смањити ризик од дијабетеса типа 2. Недостатак естрогена промовише атеросклерозу, хипертензију и абдоминалну гојазност. Као резултат, повећава ризик од коронарне болести срца и срчаног удара код жена у постменопаузи, једног од водећих узрока смртности током овог периода.

Употреба хормонске терапије код гојазних и врло напредних жена повећава ризик од тромбоемболије и можданог удара 2-3 пута. Код жена непосредно након менопаузе, терапија не повећава ризик од можданог удара, међутим узрок може бити уведена после 60. године.

Хормонска терапија узрокује корисне промене у липидима (смањује концентрацију укупног холестерола и фракције ЛДЛ и повећава концентрацију фракције ХДЛ). Такође је доказано да се бољи ефекти постижу оралном применом хормонске терапије него када се даје, на пример, из фластера. Као резултат, ТХ спречава атеросклерозу, побољшава циркулацију крви и снабдевање крвљу ткива. Као резултат, ризик од срчаних болести смањен је за 35-50%. Али ако започнете прекасно - много година након последњег периода - то може повећати ризик од зачепљења и угрушака. Доказано је да такву претњу могу проузроковати високе дозе естрогена - узимање малих, појединачно одабраних доза не носи такав ризик.

Већина жена се плаши рака дојке више од осталих врста карцинома. Ово гледиште је појачано поменутим ВХИ студијама, које су у ствари спроведене у групи жена старијих од 65 година. Сада се верује да се ризик од карцинома дојке и ендометријума може повећати након 7 година употребе само естрогена. Али ризик се може минимизирати истовременом применом гестагена. Аргумент да је рак дојке узрокован само хормонском терапијом је такође завршен. Данас нико не сумња да су менструација пре 11. године, касна трудноћа (преко 35), гојазност (БМИ између 30-35), прекомерна конзумација алкохола и дијета богата засићеним масним киселинама такође од велике важности.

Или можда естрогени у фластерима?

Многе жене бирају фластере када се одлуче за хормонску терапију. Удобни су - лепе се сваких неколико дана, трајни су, неће се скинути, нпр. Током купања. Ови модерни препарати врло прецизно ослобађају хормоне који садрже, одржавајући концентрацију у крвном серуму на одређеном, уједначеном нивоу. Такође имају благотворно дејство на метаболизам липида (мада не тако снажно као у случају оралне терапије). Трансдермално примењени естрогени узрокују значајно смањење концентрације штетне фракције ЛДЛ, а тиме и укупног холестерола у крви. Међутим, они не узрокују значајне промене у нивоу ХДЛ и триглицерида.

ХРТ штити од остеопорозе

Превремена менопауза (пре 40. године) и рана менопауза повезане су са повећаним ризиком од остеопорозе. Због тога се, заједно са променама у начину живота, гимнастиком, одвикавањем од пушења, контролом телесне тежине и надокнађивањем недостатка витамина Д, уводи хормонска терапија, обично у малим и ултра малим дозама, мањим од примењених у стандардној терапији. Шта ради? Жена спорије губи коштану масу, боље је заштићена од прелома зглоба кука и пршљенова. Међутим, ово се не односи на жене старије од 60 година. У њима се хормонска терапија за спречавање прелома костију (укључујући врат бедрене кости) мора одабрати појединачно, узимајући у обзир многе друге болести.