Главна тема Форума палијативне медицине који се одржава у Варшави је интердисциплинарна сарадња у медицини и онкологији. Корисници палијативног збрињавања су пацијенти са раком, који чине преко 80% свих пацијената који примају такву негу. Пацијента са раком треба упутити на палијативно збрињавање када се појаве болови, без обзира на стадијум неопластичне болести.
Приоритет лечења је започети ублажавање болова што је пре могуће. Може их покренути онколог или специјалиста за палијативну медицину на које онколог може упутити пацијента. Лекар запослен у јединици за палијативно збрињавање квалификује пацијенте, у зависности од њиховог здравственог стања, за одређене облике неге:
- амбулантно
- кућа
- стационарно,
који се спроводе на одељењима за палијативну медицину или у стационарним хоспицијама.
За многе пацијенте који се подвргавају онколошком лечењу, обично је довољна амбулантна нега коју пружа клиника за палијативну медицину.
Рано укључивање пацијента у систем палијативног збрињавања користи првенствено самом пацијенту, али такође има утицаја на здравствени систем.
Према резултатима студије „Економски ефекти палијативне неге код старијих пацијената са раком“ спроведене на Универзитету у Сан Диегу у САД, утврђено је да су укупни трошкови неге у трајању од 120 дана у паралелној палијативној и онколошкој нези били 28% нижи од трошкова неге пацијената пацијенти са раком без палијативног збрињавања.
Економске користи за систем зависиле су од времена укључивања у негу - што је раније пацијент ушао у палијативно збрињавање, нижи су трошкови система.
Према др. Виесłава Покропској, националном консултанту у пољу палијативне медицине: - Расходи за палијативно збрињавање у Пољској у 2018. години повећали су се у поређењу са 2017. годином за 8% и износили су укупно 697 милиона ПЛН. Буџет НХФ-а за 2019. годину није претпостављао повећање издатака. Ова средства су могла бити мало увећана у појединим војводствима у оквиру војвођанских буџета. Тренутно нам, међутим, недостају такви подаци. Укупни издаци за палијативно збрињавање у 2019. години биће откривени тек следеће године, када се финансирају услуге изнад лимита, јер се у различитим провинцијама финансирају различито.
- Зато треба тежити ка постепеном смањивању разлика у финансирању и доступности услуга између војводстава - коментарише др Александра Циаłковска-Рисз, председница пољског друштва за палијативну медицину.
Ситуација палијативног збрињавања у Пољској 2019. године
У 2019. години број клиника за палијативну медицину се благо повећао. Број кућних хоспиција остао је на сличном нивоу. Неки од затворених центара замењени су новим, на пример у Војводству Силском. Неколико нових стационарних јединица такође је створено у западнопоморском војводству.
Тренутно у Пољској постоји 419 кућних хоспиција за одрасле и 66 за децу. Постоји 185 стационарних јединица и 156 амбуланти за палијативну медицину.
- По завршетку јесење сесије 2019. године, број лекара који су стекли специјализацију из палијативне медицине био је 573, али треба претпоставити да око 30% не ради у палијативној нези упркос специјализацији - објашњава др Покропска.
Наука о лечењу болова на пољским универзитетима
- Обавезна обука за лечење болова за медицинско особље у оквиру студија медицине и постдипломског образовања, као и током курсева из палијативне медицине, такође је важна - објашњава др Томасз Дзиерзановски, др мед.
- Знање стечено током ранијих година студија често је застарело, непрактично, нетачно и не дозвољава младом лекару да безбедно и једноставно започне лечење болова. Као академски наставник, уверен сам у то већ дуги низ година. Репродуковани неколико деценија, пристрасност према опиоидима, неоправдани страх од застоја дисања, зависност пацијената, огледају се у уздржавању од примене ефикасног и сигурног лечења бола, па чак и, како се испоставља, у пресудама судских вештака који говоре о лечењу бол без основног разумевања истог.
Да ли имамо адекватан приступ ефикасном лечењу болова у палијативној нези у Пољској?
Приступ аналгетском лечењу треба да буде једнак, без обзира на клиничку дијагнозу.
Разликовање пацијената од оних који заслужују јефтиније лечење бола само због дијагнозе рака није само због незнања и стереотипне перцепције рака као најгоре болести, већ је и дубоко неправедно, неморално, у супротности са правима пацијента и у супротности са стањем медицинског знања .
Бол је уобичајено искуство и не постоји аргумент да пацијент са раком добије лек бесплатно, а много патнији пацијент којем је дијагностикована амиотрофична латерална склероза, уз наплату добије исти лек.
То су глупости и чиновничко бешћутје, јер то не произилази из било каквог медицинског оправдања, а годишња уштеда у буџету достиже десетине хиљада злота, јер је пацијената само шачица.
Међутим, за пацијента који је незапослен због болести, чак је и разлика од 3,20 ПЛН гигантска разлика. То је сигнал државе да је њена патња мање заслужна за пажњу, више заборављена.
Такође, пацијент након онколошког лечења, без симптома активног неопластичног процеса, није лишен трајних последица болести, укључујући хронични бол који је тешко излечити. Годинама након онколошког лечења, пацијенту ће бити потребан наставак или модификација симптоматског лечења.
Најважнија препрека у прописивању лекова је присуство Рпв рецепта, који ће нестати уз обавезу употребе е-рецепта. Па ипак, напорно куцање укупне дозе лека великим речима представља велику потешкоћу.
Бол се може лечити у клиникама за бол, али се фармакотерапија болова од рака углавном спроводи у клиникама за палијативну медицину и кућним хоспицијама и на највишем нивоу.
- Да би се побољшао приступ лечењу болова, неопходно је изједначити ниво плаћања лекова, елиминисати архаичне вербалне записе укупне дозе на рецепту, проширити овлашћења клинике за палијативну медицину и преиспитати савете - резимира др Томасз Дзиерзановски.
Шта би требало променити у приступу услугама палијативне и хоспицијске неге?
- Неопходна је нова тарификација услуга палијативне и хоспицијске неге - наглашава др Александра Циаłковска-Рисз. - Претходна тарифа спроведена је 2015. године на основу података из 2014. године, првобитно предложена тарифа од 405,19 ПЛН по дану боравка у стамбеном збрињавању смањена је на стопу од 342,76 ПЛН. Тада смо већ добили обећање да ће за узврат за смањење царине бити уведен додатни збир изабраних поступака. То до сада није постигнуто. Трошкови особља чине значајан део трошкова ставки палијативног збрињавања. Као што знате, од 2014. године трошкови радне снаге у нашој земљи знатно су порасли. Због тога је неопходно хитно класификовати услуге узимајући у обзир стварне трошкове и увести агрегацију поступака.
Друго важно питање у вези са ценама је промена у процени клиника за палијативну медицину, узимајући у обзир одвојено финансирање кућних посета.
- Када је реч о лечењу бола, под претпоставком да бол није болест, већ симптом који прати многе болести, треба признати да сви пацијенти треба да имају право на лечење бола, без обзира на болест од које пате - закључује др Циаłковска-Рисз.
Извори:
- хттпс://асцопубс.орг/дои/абс/10.1200/ЈЦО.2017.35.31_суппл.91
