Шок је хитна медицинска помоћ која доводи до оштећења функције и отказивања многих органа. Сваки шок, хеморагични, хиповолемични, неурогени, анафилактички, септички, кардиогени захтева тренутну медицинску помоћ. Како препознати шок? Који су узроци шока?
Шок је генерализовани облик акутне срчане инсуфицијенције повезан са недовољном потрошњом кисеоника у ћелијама. То је стање у којем постоји несразмера између потражње и снабдевања довољним количинама кисеоника и хранљивих састојака у ћелијама тела (али једини или доминантан узрок смањеног снабдевања кисеоником нису респираторна инсуфицијенција или анемија). Као последица, анаеробни метаболизам је појачан. Шок може имати различите узроке, али у већини случајева његов ток је сличан и има сличне ефекте - може довести до губитка свести, отказивања више органа, па чак и смрти.
Слушајте о врстама шока, његовим узроцима, симптомима и начинима лечења. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.
Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео
Шок: патофизиолошка подела
- хиповолемични (олиговолемични) шок - ово је узроковано смањењем ваше укупне запремине крви (апсолутна хиповолемија), што може бити узроковано:
а. Цео губитак крви - крварење, крварење - хеморагични шок
б. смањена запремина плазме
б.и. Бекство плазме у уситњено ткиво или њен губитак са површине коже у случају опсежних опекотина
б.ии. стања дехидрације - Дистрибутивни шок (васкуларни шок) - суштина је ширење крвних судова са повећањем запремине васкуларног корита, смањењем васкуларног отпора и поремећајима у расподели крвотока, што доводи до релативне хиповолемије. Постоји смањење пуњења артеријског система уз истовремено повећање запремине крви у венским и капиларама. Стање хиперкинетичке циркулације је обично присутно: срчани волумен је повећан, периферни (ткивни) проток крви је смањен. Главни разлози:
а. неурогени шок
б) анафилактички шок
в. септички шок
д. хормонски шок - повезан са акутном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, кризом штитне жлезде, хипометаболичком комом - кардиогени шок - доводи до слабог срчаног излаза након инфаркта миокарда, код срчане инсуфицијенције, код аритмија
- опструктивни шок - механичка препрека крвотоку.
а) оштећење испуне леве коморе услед тампонаде срца
б.значајно смањење венског повратка услед притиска на венски систем споља (тензиони пнеумоторакс, синдром стезања стомака)
в. опструкција вентрикуларног пуњења због интракардијалних узрока - тумори срца и тромби у срчаним шупљинама)
д. нагли пораст отпора у циркулаторном систему (плућна емболија, акутна плућна хипертензија током акутне респираторне инсуфицијенције)
Шок: клиничка подела
Са клиничке тачке гледишта, описане су следеће врсте шока:
- хиповолемијски шок
- кардиогени шок
- септички шок - најчешћи узрок је улазак Грам (-) и Грам (+) ендотоксина у крвоток током генерализоване инфекције. Проинфламаторни цитокини оштећују многе органе, дисеминирану интраваскуларну коагулацију и метаболичке поремећаје који су проузроковани
- анафилактички шок - анафилактичку реакцију изазива антиген који реагује са антителима у циркулацији. У овом процесу се ослобађају или формирају посредници попут хистамина и серотонина, који делују на ћелије глатких мишића и васкуларну мембрану. Повећава се пропусност капилара, што доводи до едема. Постоји ризик од гушења од отока у доњем делу ждрела и гркљана. Кроз бронхоспазам се може развити у астматично стање опасно по живот. Због великог губитка плазме долази до смањења минутног волумена и крвног притиска. Овај шок се може сматрати посебним обликом декомпензованог хиповолемичног шока.
- неурогени шок - изузетно је ретка. Узроковано је прекидом стимулације са виших нивоа централног нервног система на ниже центре симпатичког нервног система, што узрокује ширење васкуларног корита. Најчешће због попречног оштећења кичмене мождине изнад Тх1 (1 торакални пршљен).
Шок: општи симптоми
Иако свака врста шока има свој скуп симптома, постоје неки уобичајени симптоми:
- тахикардија, изузетак је неурогени шок где се јавља брадикардија
- систолни крвни притисак <90 ммХг
- продужење капиларног повратка> 2 с
- убрзано и плитко дисање (тахипнеја)
- олигурија
- збуњеност, анксиозност
Шок: развој симптома
Почетак сваког шока, без обзира на његово порекло, је пад крвног притиска, а самим тим и снабдевања крвљу органа. Покрећу се компензационе реакције које представљају одбрамбени механизам и у почетку омогућавају, између осталог, одржавати нормалан крвни притисак, али то се обично временом исцрпљује, укључујући хипотензија. Реакција тела на упорну хипоксију ткива може се поделити у 4 фазе у зависности од тежине шока.
- изједначени шок - губитак 25% запремине крви. Тело активира механизме за надокнађивање хипотензије. Када барорецептори у артеријским зидовима региструју пад притиска, долази до налета адреналина и норадреналина, праћеног вазоконстрикцијом и убрзањем срчане фреквенције. Постоји еуфорија и повећање прага бола.
- централизација - циркулација се помера ка заштићеним органима (срце, плућа, мозак) на штету снабдевања коже, дигестивног тракта и мишића крвљу. Постоји бледа кожа, хладноћа и знојење.
- метаболичке промене - ово је фаза која угрожава живот. Као резултат континуираног недостатка кисеоника, митохондрији не синтетишу АТП, а појавиће се дисфункције респираторног ланца, услед чега се повећава број ослобођених слободних радикала који оштећују ћелијску мембрану и друге ћелијске органеле. Хипоксичне ћелије се подвргавају анаеробном метаболизму, чији је производ млечна киселина, која узрокује метаболичку ацидозу. Као резултат стагнације циркулације, процеси агрегације се повећавају.
- неповратна фаза - долази до критичног смањења крвног притиска, брадикардије, агрегације еритроцита, агрегације тромбоцита и интраваскуларне коагулације (ДИЦ). Постоји плућни едем и олигурија.
Имајте на уму да је шок сложен и континуиран процес без јасних граница између корака.
Последице исхемије органа:
- акутна преренална бубрежна инсуфицијенција
- поремећаји свести (укључујући кому) и други неуролошки дефицити
- акутна респираторна инсуфицијенција
- акутна инсуфицијенција јетре
- дисеминована интраваскуларна коагулација (ДИЦ)
- поремећаји дигестивног тракта
- крварење
- интестинална паралитичка опструкција
- продирање микроорганизама из гастроинтестиналног тракта у крв (може изазвати сепсу)
Шок: лечење
Свака врста шока захтева свој третман. Главна ствар је открити узрок и лечити га. Међутим, целокупна процедура се увек заснива на истим основним елементима:
- обезбеђујући правилно проветравање
- примена кисеоника
- заштита од губитка топлоте
- примена течности - колоиди, кристалоиди
- регулација циркулаторног система у случају неефикасне терапије течностима
- норадреналин
- допамин
- пацијентима са ниским минутним минутним волуменом даје се добутамин
