Ендокардитис у старости

Инфективни ендокардитис (ИЕ) је опасна болест која се чешће јавља код старијих особа, може изазвати друге симптоме, а управљање и прогноза старијих особа су такође различити. Вреди сазнати које су тачно ове разлике и из чега проистичу.

Инфективни ендокардитис је болест која се развија као резултат инфекције ендокарда, односно облоге срца и вентила, као и уграђених материјала (попут вештачких вентила или електрода пејсмејкера). Многи фактори предиспонирају за развој инфекције, укључујући:

• пролазећи кроз реуматску болест
• валвуларни дефекти
• присуство страних материјала

Сви они, у различитим механизмима, чине основу за „лепљење“ бактерија, а то директно узрокује болест.

Наравно, имунолошки поремећаји такође повећавају ризик од развоја болести.

Као што можете да замислите, горе наведени фактори су чешћи код старијих особа, које су обично „болесније“.

То доводи до ситуације да је већина пацијената са ИЕ старија од 70 година, а више од половине случајева ендокардитиса јавља се након 60. године.

Такве особе обично имају много кардиоваскуларних болести: валвуларне дефекте, исхемијску болест срца, аритмије, њихова појава је често повезана са потребом кардиохирургије, имплантације пејсмејкера ​​и многих других поступака, од којих неки предиспонирају ендокардитис.

У последње време примећен је већи број ИЕ повезаних са дегенеративним лезијама вентила, које се јављају углавном код старијих особа, нпр. Аортна стеноза, што је посебно често.

Поред тога, примећено је да и друге болести, које нису повезане са циркулаторним системом, такође повећавају ризик од ендокардитиса, то су:

• дијабетес
• тумори уринарног система
• гастроинтестинални рак

Очигледно је да углавном погађају старије особе.

Симптоми и дијагноза инфективног ендокардитиса

Симптоми ИЕ су врло необични и јављају се код многих других болести, укључујући:

• висока температура
• језа
• продужена грозница ниског степена
• прекомерно знојење
• општа слабост
• губитак тежине
• артралгија

Наравно, сви или неки од њих могу бити присутни. Мање чести и мање карактеристични симптоми су:

• пареза
• промена понашања
• бол у стомаку
• замагљен вид
• болови у грудима
• промене на кожи
• често понављајућа пнеумонија

Повремено се примећују и абнормалности у медицинском прегледу, на пример, новооткривени шум на срцу који указује на оштећење вентила.

Код старијих особа симптоми ИЕ су нарочито често неспецифични, због чега се приписују другим болестима.

У старијих особа ендокардитис прилично често узрокује симптоме као што су депресија, парализа или халуцинације, врло ретко су повезани са ИЕ и узрок се тражи у неуролошким болестима.

Такође прочитајте:
Ментални поремећаји код старијих особа

Дијагноза инфективног ендокардитиса

Дијагноза инфективног ендокардитиса укључује бројне тестове, пре свега ехокардиографију - трансторакални преглед, а по потреби и трансезофагеални преглед. Извођење овог теста је од суштинске важности за тачну дијагнозу, али такође неопходно за процену да ли су вентили заражени, да ли су оштећени од бактерија и колико је болест узнапредовала.

У случају ехокардиографске дијагностике, такође је тешко код старијих особа, што је, с једне стране, резултат уобичајених дегенеративних промена залистака, што отежава правилно тумачење ехокардиографске слике. Још један фактор који утиче на ову процену је болест плућа или присуство материјала унутар срца (вентили, електроде).

Остали тестови изведени у случају сумње на ИЕ су:

• крвна култура у којој је могуће открити и идентификовати бактерију одговорну за болест, па самим тим и одговарајуће одабрати антибиотску терапију
• лабораторијски тестови: упални маркери (повишени), број периферне крви (углавном повећана леукоцита)
• Рентген грудног коша у случају сумње на придружену упалу плућа
• Компјутерска томографија није битна, али може потврдити промене уочене на ехокардиографији

Лечење и профилакса инфективног ендокардитиса

Лечење инфективног ендокардитиса заснива се на интравенској примени антибиотика, терапија обично траје неколико недеља, а дужина зависи од врсте патогена и основне болести.

Одговарајући одабир третмана посебно је тежак код старијих особа, то је због, с једне стране, потребе за употребом антибиотика на које су бактерије осетљиве, али и узимања у обзир могуће појаве бубрежне инсуфицијенције или затајења јетре и контраиндикација повезаних са употребом многих лекова.

Друга метода лечења је инвазивно лечење. Операција се изводи ако оштећење вентила значајно наруши његову функцију и ако је антибиотска терапија неефикасна. У случају инфекције повезане са уграђеним уређајем (пејсмејкером), најчешће је потребно уклонити га.

Познати су фактори који у великој мери повећавају ризик од инфективног ендокардитиса, као што су:

• присуство вештачког вентила
• прошли ендокардитис
• урођена, такозвана цијанотична, срчана мана

У таквим случајевима је неопходна профилактичка примена антибиотика пре стоматолошких захвата.

Важно

Инфективни ендокардитис је озбиљна болест у било којој доби. Ова болест се нарочито често јавља код старијих особа, резултат је присуства многих фактора који доприносе ИЕ, што је заузврат повезано са присуством других болести које предиспонирају ово стање. Најважнији фактор који доприноси болести је присуство супстрата, или такозваног страног материјала, у срцу. Нажалост, не само да је дијагноза већ и лечење тешко код старијих особа. Све ово резултира лошијом прогнозом за старије особе које пате од ИЕ.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).