Синдром реверзне артеријске перфузије (ТРАП)

Синдром обрнутог крвотока је врло озбиљна компликација појединачне коњунктивне трудноће. Етиологија је уско повезана са абнормалном васкуларизацијом постељице. У првом тромесечју трудноће формирају се патолошке васкуларне везе, које се називају анастомоза. Долази до артериовенског протока и, као резултат, примећују се трансфузије крви између фетуса. Управљање ТРАП синдромом заснива се на раздвајању циркулационог система близанаца, што се све више ради као део интраутерине терапије.

ТРАП синдром (синдром обрнутог крвотока) једна је од најређих компликација једноћелијске трудноће и јавља се у учесталости 1: 35.000 трудноћа. Обрнути артеријски проток крви доводи до тога да се близанци развијају ненормално. Близанац И, који се назива даваоцем, не само себи, већ и другом близанцу даје крв. Стога је донор преоптерећен циркулаторним системом, што се претвара у развој конгестивне срчане инсуфицијенције, па на крају и хипоксије. Много лошија прогноза је утврђена за примаоца. Неправилно снабдевање крвљу узрокује не само атрофију срца, већ и друге недостатке смањења, посебно у горњим деловима тела. Најчешћи су: атрезија гастроинтестиналног тракта, деформација удова или њихово потпуно одсуство, абнормални краниофацијални развој, као и дефект ЦНС-а, на пример холопросенцефалија.

Иако је узрок ТРАПС-а непознат, поремећај кариотипа посебно се пријављује код срчаних близанаца, а већа учесталост мајки које настављају антиепилептички третман током трудноће (примидон / оксарбазепин) је примећена код деце.

Симптоми и ток синдрома ТРАП

Клиничка манифестација синдрома је различита за даваоца и примаоца.
Безосећајни фетус, назван прималац, карактерише:

• смањење дефеката, нпр. ацефалија, акранија
• атрофија унутрашњих органа, укључујући поремећај рада дигестивног тракта или недостатак плућа и оштећења удова
• кила дијафрагме
• отицање поткожних ткива
• потпуно одсуство или резидуално срце
• поремећај раста
• краниофацијални дефекти, не само расцепа усне и / или непца, већ чак и потпуни недостатак лица
• СУА, тј. Двострука пупчана врпца (уместо три посуде)

Донаторски фетус карактерише:

• ограничење интраутериног раста
• течност у трбушној дупљи и плеури
• прекомерна хипертрофија десне коморе, трикуспидална регургитација и, као резултат, тешка срчана инсуфицијенција
• повећање паренхимских органа - што се заједнички назива хепатоспленомегалија
• мртворођених или смрти у неонаталном периоду

Поред значајних поремећаја код појединачних близанаца, једнокоњунктивна трудноћа компликована ТРАП синдромом повезана је са повећаним ризиком од компликација у перинаталном периоду. То могу бити: повећана количина плодне воде, прерано рођење, чија је последица недоношчад са свим последицама. Поред тога, анемија или постпартално крварење су релативно чешће.

Такође прочитајте: Пренатална дијагностика открива срчане мане. Који тестови ће открити недостатак ... Лечење срчаних мана у материци. Шта је пренатално лечење срчаних мана? Микроцефалија или микроцефалија - узроци, симптоми и лечење микроцефалије

Дијагноза синдрома реверзне артеријске перфузије

Да би се дијагностиковао ТРАП синдром, неопходан је ултразвучни преглед. Постоје чак и критеријуми које је развио тим искусних стручњака. Они укључују, између осталих недостатак покрета, неуспех у визуелизацији феталног рада срца, хипертрофија горњег дела тела уз истовремени нормалан развој доњих делова. Потврда болести је обично могућа тек након рођења - клиничка слика и рентгенски преглед.

Шта је управљање трудноћом компликованом ТРАП синдромом?

Терапијско управљање намењено је само заштити близанаца донатора, јер је фетус прималац осуђен на смрт. Изводи се механичко одвајање феталних циркулационих система. То се постиже царским резом и применом одговарајућих постнаталних поступака. Алтернатива је све раширенији интраутерини поступак - ендоскопска васкуларна лигација у потпуности затвара артериовенске анастомозе између близанаца. Било је покушаја лечења фармаколошким супстанцама као што је индометацин, који је инхибитор простагландин синтетазе, али резултати нису спектакуларни.

Ласерска фотокоагулација - најефикаснија терапија

Искуство пољских лекара у овој теми је релативно мало, али се покушава спасити децу ласерским затварањем абнормалних артеријских веза између фетуса. У најновијим извештајима објављен је чланак који описује покушај коагулације лумена интраабдоминалних судова.

Треба нагласити да би ласерски зрак у сваком случају требало да буде фокусиран у близанце без картице. У великој мери смањује ризик од оштећења плода даваоца, а такође смањује ризик од крварења.

Велики проблем током процедура је идентификација пупчане врпце коју треба коагулирати. Обично се оба кабла налазе у непосредној близини, што отежава читав поступак. Други проблем је обично много краћа пупчана врпца плода без картона и управо би та пупчана врпца требала бити згрушана. Оптимално време за интраутерине процедуре је завршено 15 т.ц.