Неуролептични малигни синдром - озбиљна претња животу

Малигни неуролептички синдром је озбиљна компликација која се може јавити током лечења антиспихотичним лековима. Она се манифестује, између осталих грозница, укоченост мишића и оштећење свести. Ако НМС није правилно дијагностикована, то може довести до смрти пацијента. Шта још вреди видети о малигном неуролептичном синдрому?

Малигни неуролептички синдром (НМС или Неуролептички малигни синдром - НМС) је најозбиљнија компликација која може настати као резултат употребе антиспихотичних лекова, односно оних који се користе у лечењу менталних поремећаја, нпр. Шизофреније, али и других психоза током којих се јављају заблуде, халуцинације, поремећаји у активности, свести, емоционалност. НМС се обично јавља на почетку лечења, али понекад и када се лек нагло заустави, а затим поново покрене. То је додуше ретка (погађа највише 0,02-3% пацијената), али врло озбиљна и потенцијално фатална (5-20% пацијената) компликација лечења неуролептицима, која је резултат блокирања допаминергичног преноса у нигростријаталном систему - иако није у потпуности позната такође механизам којим се развија неуролептични малигни синдром.

Неуролептички малигни синдром: симптоми

Симптоми НМС се могу поделити у три групе:

1. Поремећаји аутономног система: хипертермија (телесна температура преко 38 степени Целзијуса), промене притиска, аритмије, тахикардија (пораст срчане фреквенције за 30 / мин), поремећаји дисања, диспнеја, дисурија, бледило, слињење, знојење, промене на кожи, немогућност задржавања урина и фекалија.
2. Моторички поремећаји - од узнемирености, преко успоравања, до акинезије, воштане каталепсије, поремећаја напетости мишића, укочености, трисмуса, нехотичних покрета, хореје, подрхтавања, конвулзија, присилног позиционирања очних јабучица.
3. Поремећаји свести - од маглице, преко делиријума, мутизма, до омамљености и коме.

Међутим, студије показују пораст креатинин фосфокиназе (ЦПК преко 1000 ИУ / мл), као и трансаминаза, леукоцитозе (15.000 / мм3) и миоглобинурије.

Неуролептични малигни синдром: који лекови могу да га изазову?

Малигни неуролептички синдром може изазвати:

• типични неуролептици, нпр. халоперидол (Децалдол, Халоперидол), флуфеназин (Миренил), хлорпромазин (Фенацтил) - најчешће узрокују НМС,
• атипични неуролептици, нпр. клозапин (Цлозапол, Лепонек), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрека) и кветиапин (Серокуел) - ређе узрокују НМС,

такође:

• антиеметичари, нпр. прохлорперазин (хлороперназинум), метоклопрамид,
• антиконвулзиви, нпр. карбамазепин (Амизепин, Неуротоп ретард, Тегретол, Тегретол ЦР, Тимонил),
• антидепресиви, нпр. арипипразол (Абилифи), флуоксетин (Биокетин, Флуокетин, Прозац, Серонил), венлафаксин (Ефецтин, Ефецтин ЕР),
• комбинација кветиапина и флувоксамина (Феварин),
• лекови, нпр. амфетамини, кокаин.

Малигни неуролептички синдром такође може покренути:

• нагло повлачење лека,
• повећавајући дозу пребрзо
• интрамускуларни облик лека,
• комбинована терапија, нпр. неуролептик заједно са литијумовим солима или са карбамазепином.

Млади људи старости 20-40 година (али такође су забележени случајеви НМС код новорођенчади, деце и старијих особа), исцрпљени и мушкарци (ова компликација погађа их двоструко чешће од жена) склонији су развоју НМС.

Неуролептични малигни синдром: дијагноза и прогноза

Да би се правилно поставила дијагноза НМС, треба је разликовати од:

• болести са високом температуром,
• малигна хипертермија,
• летални кататонички синдром (фатална кататонија),
• топлотни удар,
• криза штитњаче,
• серотонински синдром,
• системска инфекција,
• феохромоцитом,
• тетанус,
• епилептични напад,
• акутна порфирија,
• апстиненцијски синдром.

Смрт пацијента обично следи након касне дијагнозе НМС, компликација циркулаторног и респираторног система и бубрежне инсуфицијенције. Симптоми синдрома напредују врло брзо, па је важно да што пре поставите дијагнозу и започнете лечење - побољшање се обично јавља у року од две недеље. Пацијенти који су раније користили неуролептике продуженог трајања деловања и оштећења мозга лече се дуже и теже. Већина пацијената се потпуно опоравља без икаквих неуролошких заосталих симптома.

Неуролептични малигни синдром: лечење

Непосредно након дијагнозе, лек који је изазвао НМС треба прекинути и започети симптоматско лечење и негу пацијента како би се спречиле могуће компликације. Лечење треба да се одвија на психијатријском одељењу или, у тежим случајевима, на јединици интензивне неге. Симптоматски третман укључује примену антипиретика и лекова за уравнотежење електролита и одговарајућу хидратацију. Уобичајено је укључивање агониста допамина и лекова који смањују напетост мишића.

Након корекције, неуролептик се може поново покренути, међутим, мора се узети у обзир могућност поновног појаве НМС (што је прилично често - 30%). Стога су у овом тренутку пожељни атипични неуролептици као што су клозапин (најсигурнији), кветиапин и арипипразол, док се не препоручују класични и продужени неуролептици. Дозу лека треба постепено повећавати посматрањем пацијента и праћењем резултата његових тестова (ЦПК, трансаминазе, уреа, креатинин). Препоручује се двонедељни период без неуролептичног лечења, а истовремено и психоедукација пацијента и његове породице. Понекад се предлаже електроконвулзивна терапија, али ова терапија се користи само код пацијената који не реагују на друге облике лечења, због ризика од компликација и саме електроконвулзивне терапије и њених повезаних поступака. Према неким извештајима, морталитет после електроконвулзивне терапије је нижи него код пацијената лечених другим методама.

Неуролептички малигни синдром: компликације

Компликације након малигног неуролептичног синдрома су честе и опасне по здравље, потенцијално фаталне. Да бисте их избегли, морате што пре поставити исправну дијагнозу и започети лечење. Међу најозбиљнијим компликацијама након РНК можемо разликовати:

• акутна бубрежна инсуфицијенција,
• кардиомиопатија,
• инфаркт миокарда,
• Респираторна инсуфицијенција,
• инсуфицијенција јетре
• сепса (сепса),
• тромбозе дубоких вена.