Неуролептични малигни синдром - озбиљна претња животу

Малигни неуролептички синдром је озбиљна компликација која се може јавити током лечења антиспихотичним лековима. Она се манифестује, између осталих грозница, укоченост мишића и оштећење свести. Ако НМС није правилно дијагностикована, то може довести до смрти пацијента. Шта још вреди видети о малигном неуролептичном синдрому?

Малигни неуролептички синдром (НМС или Неуролептички малигни синдром - НМС) је најозбиљнија компликација која може настати као резултат употребе антиспихотичних лекова, односно оних који се користе у лечењу менталних поремећаја, нпр. Шизофреније, али и других психоза током којих се јављају заблуде, халуцинације, поремећаји у активности, свести, емоционалност. НМС се обично јавља на почетку лечења, али понекад и када се лек нагло заустави, а затим поново покрене. То је додуше ретка (погађа највише 0,02-3% пацијената), али врло озбиљна и потенцијално фатална (5-20% пацијената) компликација лечења неуролептицима, која је резултат блокирања допаминергичног преноса у нигростријаталном систему - иако није у потпуности позната такође механизам којим се развија неуролептични малигни синдром.

Неуролептички малигни синдром: симптоми

Симптоми НМС се могу поделити у три групе:

Поремећаји аутономног система: хипертермија (телесна температура преко 38 степени Целзијуса), промене притиска, аритмије, тахикардија (пораст срчане фреквенције за 30 / мин), поремећаји дисања, диспнеја, дисурија, бледило, слињење, знојење, промене на кожи, немогућност задржавања урина и фекалија.
Моторички поремећаји - од узнемирености, преко успоравања, до акинезије, воштане каталепсије, поремећаја напетости мишића, укочености, трисмуса, нехотичних покрета, хореје, подрхтавања, конвулзија, присилног позиционирања очних јабучица.
Поремећаји свести - од маглице, преко делиријума, мутизма, до омамљености и коме.

Међутим, студије показују пораст креатинин фосфокиназе (ЦПК преко 1000 ИУ / мл), као и трансаминаза, леукоцитозе (15.000 / мм3) и миоглобинурије.

Неуролептични малигни синдром: који лекови могу да га изазову?

Малигни неуролептички синдром може изазвати:

типични неуролептици, нпр. халоперидол (Децалдол, Халоперидол), флуфеназин (Миренил), хлорпромазин (Фенацтил) - најчешће узрокују НМС,
атипични неуролептици, нпр. клозапин (Цлозапол, Лепонек), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрека) и кветиапин (Серокуел) - ређе узрокују НМС,

такође:

антиеметичари, нпр. прохлорперазин (хлороперназинум), метоклопрамид,
антиконвулзиви, нпр. карбамазепин (Амизепин, Неуротоп ретард, Тегретол, Тегретол ЦР, Тимонил),
антидепресиви, нпр. арипипразол (Абилифи), флуоксетин (Биокетин, Флуокетин, Прозац, Серонил), венлафаксин (Ефецтин, Ефецтин ЕР),
комбинација кветиапина и флувоксамина (Феварин),
лекови, нпр. амфетамини, кокаин.

Малигни неуролептички синдром такође може покренути:

нагло повлачење лека,
повећавајући дозу пребрзо
интрамускуларни облик лека,
комбинована терапија, нпр. неуролептик заједно са литијумовим солима или са карбамазепином.

Млади људи старости 20-40 година (али такође су забележени случајеви НМС код новорођенчади, деце и старијих особа), исцрпљени и мушкарци (ова компликација погађа их двоструко чешће од жена) склонији су развоју НМС.

Неуролептични малигни синдром: дијагноза и прогноза

Да би се правилно поставила дијагноза НМС, треба је разликовати од:

болести са високом температуром,
малигна хипертермија,
летални кататонички синдром (фатална кататонија),
топлотни удар,
криза штитњаче,
серотонински синдром,
системска инфекција,
феохромоцитом,
тетанус,
епилептични напад,
акутна порфирија,
апстиненцијски синдром.

Смрт пацијента обично следи након касне дијагнозе НМС, компликација циркулаторног и респираторног система и бубрежне инсуфицијенције. Симптоми синдрома напредују врло брзо, па је важно да што пре поставите дијагнозу и започнете лечење - побољшање се обично јавља у року од две недеље. Пацијенти који су раније користили неуролептике продуженог трајања деловања и оштећења мозга лече се дуже и теже. Већина пацијената се потпуно опоравља без икаквих неуролошких заосталих симптома.

Неуролептични малигни синдром: лечење

Непосредно након дијагнозе, лек који је изазвао НМС треба прекинути и започети симптоматско лечење и негу пацијента како би се спречиле могуће компликације. Лечење треба да се одвија на психијатријском одељењу или, у тежим случајевима, на јединици интензивне неге. Симптоматски третман укључује примену антипиретика и лекова за уравнотежење електролита и одговарајућу хидратацију. Уобичајено је укључивање агониста допамина и лекова који смањују напетост мишића.

Након корекције, неуролептик се може поново покренути, међутим, мора се узети у обзир могућност поновног појаве НМС (што је прилично често - 30%). Стога су у овом тренутку пожељни атипични неуролептици као што су клозапин (најсигурнији), кветиапин и арипипразол, док се не препоручују класични и продужени неуролептици. Дозу лека треба постепено повећавати посматрањем пацијента и праћењем резултата његових тестова (ЦПК, трансаминазе, уреа, креатинин). Препоручује се двонедељни период без неуролептичног лечења, а истовремено и психоедукација пацијента и његове породице. Понекад се предлаже електроконвулзивна терапија, али ова терапија се користи само код пацијената који не реагују на друге облике лечења, због ризика од компликација и саме електроконвулзивне терапије и њених повезаних поступака. Према неким извештајима, морталитет после електроконвулзивне терапије је нижи него код пацијената лечених другим методама.

Неуролептички малигни синдром: компликације

Компликације након малигног неуролептичног синдрома су честе и опасне по здравље, потенцијално фаталне. Да бисте их избегли, морате што пре поставити исправну дијагнозу и започети лечење. Међу најозбиљнијим компликацијама након РНК можемо разликовати: