Пре 40 година, пацијенту је уграђен први дефибрилатор

4. фебруара 1980. године у болници Јохнс Хопкинс у Балтимору, САД, амерички кардиолог пољског порекла др Мицхел Мировски успешно је уградио пацијенту први аутоматски дефибрилатор. Упркос тешким почецима, уграђени дефибрилатор, а затим и кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД) пронашли су сталну и широку примену у лечењу срчаних аритмија. Данас је ИЦД једна од признатих метода у савременој кардиологији.

Спаси живот

1966. године, као резултат вентрикуларне тахикардије, проф. Харри Хеллер, ментор и старији пријатељ др. Мицхела Мировски, рођена као Мордецхај Фридман, амерички кардиолог пољског порекла. Размишљајући о потенцијалним могућностима спасавања професора, др М. Мировски дошао је до закључка да ће могућности за такве пацијенте створити трајно уграђени аутоматски дефибрилатор. Кардиолог је отишао у САД, где је 1969. године почео да ради са др. Мортон Мовер, посвећен стварању имплантабилног дефибрилатора.

Тешки почеци

Др М. Мировски заједно са др. М. Моверем је развио прототип уређаја. Чланак који су написали на ту тему одбацило је неколико кардиолошких часописа. На крају је текст објављен у часопису за интернисте. - Изузетни кардиолози др Бернард Ловн и др Ховард Акелрод у циркулацији мишљења 1972. године назвали су дефибрилаторе „несавршеним решењем“, тврдећи да су „направљени само зато што је то једноставно било могуће“ - каже др Магдалена Мазурак из одељења Педијатријска кардиологија Покрајинске специјалистичке болнице у Вроцлаву, члан Социете Францаисе д'Хистоире де ла Медецине (Француско друштво за историју медицине).

1975. године др М. Мировски заједно са др. У оквиру својих првих експеримената, М. косилицом је пасу уградио дефибрилатор. Цео експеримент су снимили на филму. Као резултат њихове индуковане тахикардије / фибрилације, пас је изгубио свест и пао на лабораторијски под. Уређај је правилно реаговао: након неког времена пас је устао и ходао неколико метара машући репом. Али чак ни филм није убедио невољне врхунске медицинске познате личности.

Устрајан у циљу

Упркос оштрим критикама, др М. Мировски је заједно са др. М. Моверем је наставио да ради на минијатуризацији и побољшању дефибрилатора како би могао да се угради у човека. Успели су: 4. фебруара 1980. у болници у Балтимору уградили су дефибрилатор 57-годишњем пацијенту као део секундарне профилаксе; након наглог срчаног застоја услед срчаног удара.

- Др Бернард Ловн је 1981. године написао писмо др. М. Мировски: „Пратио сам ваш рад са великом пажњом и занимањем. Требало је поново проценити резерву коју сам некада имао са Господом. Ништа у животу није трајно, осим смрти “, каже др Магдалена Мазурак, др.

Кардиовертер дефибрилатор (ИЦД)

Наследник првог дефибрилатора, имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) је потпуно аутоматски уређај дизајниран за откривање и укидање вентрикуларних аритмија опасних по живот. Уређај непрестано „надгледа“ срчани ритам. У случају да је брзина ритма већа од претходно одређене и програмиране од стране лекара (већа од „прага откривања“), уређај почиње да анализира карактеристике ЕКГ-а, покушавајући брзо да утврди да ли је заправо у питању вентрикуларна аритмија опасна по живот.

У ту сврху се користе различити алгоритми. Њихов задатак је да разликују тешке вентрикуларне аритмије од физиолошког убрзања срчане фреквенције или мање озбиљне суправентрикуларне аритмије. „Праг откривања“ може се индивидуално програмирати за сваког пацијента. Праг детекције најопасније фаталне аритмије, ВФ, такође се програмира појединачно, али једини критеријум за дијагнозу и покретање терапије је само учесталост аритмије.

- Млади људи од којих се очекује да се баве физичким напорима који доводе до повећања броја откуцаја срца или људи којима је дијагностикована суправентрикуларна аритмија као што је атријална фибрилација имају тенденцију да имају виши праг откривања. Ако ИЦД класификује аритмију као опасну по живот, почиње да се припрема за њен прекид, односно испоруку терапије. Терапија може бити у облику електричног удара (кардиоверзија и дефибрилација) или такозване анти-тахиаритмијске стимулације (АТП), што је краткотрајна стимулација коморе брзином мало већом од аритмије. Тип терапије која ће бити прва испоручена, лекар програмира сваки пут у зависности од индивидуалних потреба пацијента, објашњава др. мед. Адам Сокал из Лабораторије за електрофизиологију и стимулацију срца Шлеског центра за срчане болести, члан одбора Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.

Проф. др хаб. мед. Гразина Свиатецка о експериментима са дефибрилатором

Коментар проф. др хаб. мед. Гразина Свиатецка, која је 70-их година двадесетог века била шеф одсека за кардиологију 3. одељења за болести срца на Медицинском универзитету у Гдањску и у стручној литератури пронашла помен о првим експериментима везаним за дефибрилатор:

- Средином 70-их година прошлог века имао сам младог пацијента у тридесетим, у раним 30-има, који је патио од изненадног срчаног застоја због механизма вентрикуларне фибрилације. То је био недовољно дијагностикован пацијент, јер у то време нисмо имали ни ехокардиографски преглед (!).

Код нашег пацијента сумњали смо на кардиомиопатију, али због дијагностичких ограничења нисмо успели да поставимо тачну дијагнозу.

Наш пацијент је имао више епизода изненадног срчаног застоја. Користили смо привремену биполарну електроду и стимулисали срце методом познатом као „овердриве стимулација“. У року од десетак дана било је могуће угасити опасне поремећаје срчаног ритма. Пацијенткињи је искључен пејсмејкер, извадили смо јој електроду из срца и започели терапију антиаритмичким лековима.

После епизода изненадног срчаног застоја, пацијенткиња се преселила у близину болнице, плашећи се за свој живот. Читав тим био је одлучан да ефикасно помогне пацијенту. Као део очајничке потраге за спасавањем, написао сам писмо др. М. Мировски са питањем о дефибрилатору и изгледима за његову употребу.

Др М. Мировски је одговорио да је уређај тренутно у експерименталној фази. Касније, 1975. године, добио сам још једно писмо од представника компаније која је предузела производњу уређаја. Речено је да би моделу дефибрилатора који би се могао користити код људи требало 11-18 месеци. Убрзо се испоставило да би прва имплантација дефибрилатора у човека морала да чека много дуже, подсећа проф. Гразина Свиатецка.