Ангиографија: индикације, врсте, методе извођења, курс

Ангиографија је сликовни тест који се користи за процену крвних судова, најчешће артерија. Приликом извођења ангиографије користе се рендген и контрастна средства. Омогућава проналажење места абнормалног крвотока која су последица многих различитих болести, такође помаже у планирању даљих поступака, а понекад и спровођењу непосредног хируршког лечења. Вреди сазнати колико вам могућности пружа ова врста истраживања, о чему се тачно ради. Чланак такође описује када се врши ангиографија и могући ризици повезани са њом.

Преглед садржаја

1. Ангиографија: методе извршења
2. Класична ангиографија: индикације
3. Класична ангиографија: курс
4. Ангиографија: могуће компликације
5. Ангиографија: контрастна средства

Ангиографија је једно од радиолошких испитивања у којем се процењују одабрани елементи циркулаторног система, може се изводити неинвазивним методама (нпр. Ангио-ЦТ) или инвазивним методама (нпр. Коронарна ангиографија) која укључује пункцију суда, али омогућава истовремено лечење у оквиру одређеног посуђе.

Принцип ангиографије заснован је на давању контрастног средства и узимању низа рендгенских зрака док се посуде пуне контрастом. Као резултат, посуде су видљиве као једнолична сенка која прати њихов ток. Тада ће се таква слика протумачити и на основу тога се могу применити одговарајући поступци.

Под стандардним условима, крвни судови су пропусни за рендгенске зраке и у пракси се не могу визуализовати само зрачењем. Због тога је приликом извођења ангиографије унутрашњост посуде испуњена контрастним средством непропусним за рендгенске зраке и омогућава испитивање посуде која се проучава.

Треба запамтити да је добијена слика одраз унутрашњости посуде и само места на којима тече крв. На овај начин је немогуће визуализовати зид и спољну површину крвног суда или места на којима нема контраста. Након давања контрастног медија, прави се серија рендгенских зрака, такозвана флуороскопија, и посуда се може видети.

Ангиографија: методе извршења

Класична ангиографија - као што је раније описано, овај преглед се врши давањем контрастног средства директно у посуду коју желимо да снимимо. Затим се прави низ рендгенских зрака који приказују текући контраст, тј. Индиректно посуду, њене гране, могућа проширења, пукнуће посуде и одлив контраста, њен неправилан проток или његово затварање и недостатак протока. На овај начин се врши венографија (флебографија), када се контраст даје интравенозно и процењују вене и, много чешће, артериографија - процена артерија и њихових грана:

• плућне артерије
• артерије удова
• трбушне артерије
• артерије мозга

Врста артериографије је коронарна ангиографија, тј. Процена коронарних артерија (која опскрбљује срце), у овом случају се кроз феморалну или радијалну артерију убацују дуги катетери кроз које се контраст даје на коронарне артерије. Коронарна ангиографија је преглед који омогућава и увек се изводи током коронарне ангиопластике, односно стентирања.

На сличан начин се може извршити ангиографија можданих судова, а затим се уместо коронарних артерија даје контраст унутрашњој каротидној артерији. У овом случају, термин терапија је такође могућ, нпр. За церебралне анеуризме.

У данашње време - у доба радиологије и интервентне кардиологије, класична ангиографија се најчешће изводи у оквиру инвазивног поступка. Постоје случајеви у којима инвазивни преглед није потребан, а методе засноване на томографији, МРИ или ултразвуку пружају довољну слику. Доље описани тестови су неинвазивне методе васкуларног сликања и не сматрају се конвенционалном ангиографијом, иако приказују судове.

• Компјутерска томографија - ангио-ЦТ

Принцип прегледа је исти као и у случају класичне ангиографије: контраст се даје интравенозно, а затим се, након одређеног временског периода, врши рачунарска томографија испитиваног подручја. У овом случају могуће је визуализовати и артерије и вене, што се често користи за процену судова главе или плућних артерија код сумње на плућну емболију.

Варијанта овог теста је Ангио-ЦТ коронарних артерија, за разлику од коронарне ангиографије, то је неинвазивна метода која се користи посебно код пацијената са сумњом на исхемијску болест срца. Нажалост, има нижу резолуцију, теже је интерпретирати и мање је осетљив од класичне ангиографије.

• Снимање магнетном резонанцом - ангио-МР

Ова метода се назива ангиографија, али се принцип њене примене потпуно разликује од већине студија ове врсте. Пре свега, користи магнетну резонанцу, тако да овде нема рендгенског зрака. Штавише, захваљујући употреби ове технике, агенси за сенчење се ретко користе, јер сама резонанца омогућава процену посуда, чак и ако нема контраста у његовом светлу. Ангио-МР се најчешће користи за процену судова мозга, а много ређе за процену коронарних судова.

• Ултразвук

Ултрасонографија такође омогућава процену судова. Ултразвук показује, пре свега, структуру зида судова и брзину крвотока, што индиректно указује на присуство могућег сужења. Нажалост, овај преглед је технички тежак и могућ је само на посудама доступним за ултрасонографију, па на тај начин није могуће испитати нпр. Коронарне артерије, штавише, резултати зависе од угла примене претварача и фреквенције ултразвука коришћене током прегледа.

Класична ангиографија: индикације

Захваљујући широким дијагностичким и терапијским могућностима, ангиографија има много примена:

• артеријске болести, нпр. артеријска стеноза у току атеросклерозе (исхемијска болест срца, исхемија доњих удова, каротидна стеноза). На основу тога процењује се да ли је неопходно инвазивно или конзервативно - фармаколошко лечење
• инфаркт миокарда
• сумња на емболију, нпр. плућна емболија
• дефекти у развоју крвних судова и њихова могућа корекција
• тромбозе дубоких вена
• дијагностика цереброваскуларних болести, нпр. анеуризме

Класична ангиографија: курс

Ови тестови се изводе у инвазивној радиолошкој лабораторији или у хемодинамичкој лабораторији (у случају коронарне ангиографије), оператер је најчешће радиолог, васкуларни хирург или кардиолог, у зависности од врсте прегледа.

Пре ангиографије се раде тестови крви - укључујући комплетну крвну слику и креатинин, како би се проверила функција бубрега за примењени контраст.

Даља припрема за поступак подразумева негу - уметање каниле, бријање места васкуларног приступа и њихова дезинфекција, последња од њих се изводи у соби непосредно пре поступка.

За поступак је потребан пост.

Сама ангиографија започиње локалном анестезијом у подручју васкуларног приступа - у препонама или зглобу. Затим, након пробијања посуде, у посуду се убацује катетер који води до посуде која је мета ангиографије. Положај катетера процењује се помоћу рендгенских зрака. Затим се даје контраст који се меша са крвљу и испуњава прегледане судове, омогућавајући његово сликање.

Резултат је кратки филм - серија серијских рендгенских фотографија, сачувана је у дигиталној верзији да би јој се касније могло вратити. Након снимања слика, преглед се може завршити или се може извршити поступак из области кардиологије или интервентне радиологије. Затим се извади катетер и стави облог под притиском преко места убода.

Ангиографија: могуће компликације

Било која врста ангиографије је сигуран тест, а компликације су ретке. Ако се ради томографија или МРИ, једини ризик је примена контраста - код алергичних особа могу се јавити алергијске реакције, ау случају бубрежних болести - њихова оштећења. Обе ове компликације могу се адекватно спречити ако се лекар који се припрема за поступак обавести о преосетљивости на контраст или бубрежну болест.

Током класичне ангиографије могу се јавити и оштећење бубрега и алергијска реакција.

Остале компликације могу бити повезане са местом увођења катетера - васкуларним приступом, могу бити хематоми и модрице или васкуларно оштећење.

Озбиљнији догађаји се дешавају изузетно и разликују се у зависности од подручја тела које се проучава и врсте прегледа, они могу укључивати:

• инфаркт миокарда
• поремећаји ритма
• удар

Међутим, ризик од компликација увек надмашује користи добијене током извршених тестова, омогућавајући с једне стране дијагностику и даљи одговарајући третман, а с друге, често непосредну терапију у случају оштећења или сужења судова.

Ангиографија: контрастна средства

Контрастна средства која се користе у класичној ангиографији и ЦТ ангиографији садрже јод. Овај елемент није токсичан, а истовремено упијањем слаби пренос рендгенских зрака, што даје контрастни ефекат. Ово чини подручје које садржи сенку тамније од остатка слике, тако да га можете проценити.

Јодни контраст може бити јонски или нејонски, први је мало токсичнији и представља ризик од оштећења бубрега код особа са бубрежном болешћу, па се у таквим случајевима користе нејонска средства.

У МРИ скенирању, када се користе контрастна средства, то су потпуно различита једињења, која не садрже јод, а њихова структура се заснива на гадолинијуму.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).