Аутотрансплантација пресађеног бубрега са вантелесном васкуларном реконструкцијом

6. новембра 2019. године на Клиници за општу, васкуларну и трансплантациону хирургију, Централна клиничка болница УЦК, Медицински универзитет у Варшави, на челу са проф. др хаб. мед. Сłавомир Назаревски, урађена је јединствена у свету операција аутотрансплантације бубрега пресађеног екстракорпоралном васкуларном реконструкцијом. Бубрег преминулог даваоца трансплантиран је у марту 2015. године.

Тренутна индикација за операцију била је анеуризма величине 6 цм која је настала на месту анастомозе фластера, одакле одлазе три артерије које снабдевају бубрег пресађен илијачном артеријом.

Покушај емболизације анеуризме помоћу ендоваскуларне методе, тј. Уметање стента у илијачну артерију, емболизационе завојнице и завојнице уз помоћ стента, показао се потпуно неефикасним. Пречник анеуризме наставио је да се шири, што је представљало стварну опасност за живот пацијента због огромног ризика од пукнућа анеуризме.

Операција је изведена у четири фазе:

• уклањање пресађеног бубрега и ексцизија анеуризме,
• реконструкција спољне илијачне артерије помоћу васкуларне трансплантације,
• вантелесна поправка трансплантације бубрега која укључује реконструкцију три бубрежне артерије уз употребу унутрашње илијачне артерије са гранама одузетих пацијенту,
• поновна имплантација поправљеног бубрега пресађеног у заједничке илијачне судове примаоца.

Реимплатирана трансплантација бубрега започела је одмах. Тренутно је пацијент који је добио вантелесну поправку бубрега у реду и не захтева хемодијализу.

Ова операција је била могућа захваљујући јединственој комбинацији вештина на пољу техника трансплантације и васкуларне хирургије на једној клиници. Током година тим Одељења за општу, васкуларну и трансплантациону хирургију стекао је велико искуство у том погледу, изводећи мноштво аутотрансплантација бубрега услед бубрежно-бубрежне хипертензије, реконструкцију бубрежних судова узетих за трансплантацију од живих и умрлих давалаца, као и трансплантацију бубрега код пацијената који су дисквалификовани у друге центрима због појачаних атеросклеротских промена у артеријама примаоца (пионир таквих реконструкција био је претходни шеф клинике, проф. др Јацек Сзмидт).

Клиника је референтни центар у лечењу васкуларних компликација након трансплантације бубрега, као и у васкуларној припреми пацијената за трансплантацију овог органа. Тренутно се на Клиници успоставља посебно одељење са модерним објектима, које треба да комбинује трансплантологију са васкуларном хирургијом.

То ће бити место где ће у савременим условима бити могуће применити најновије методе васкуларне хирургије у трансплантологији. Оснивање ове филијале финансирано је средствима Министарства здравља - Полграфт.

Наше постигнуће захтевало је сарадњу неколико тимова:

• хируршки тим са тимом женских инструменталиста: др хаб. мед. Томасз Јакимовицз, проф. др хаб. мед. Тадеусз Гроцховиецки, др Катарзина Јама, др Војциецх Јанцзак, др Амро Алсхараби, др Јацек Дзвонковски, др Мицхаł Ковалцзевски, др Мицхаł Ковара, Пил. инстр. Анна Васик, пил. инстр. Гразина Новаковска, пил. инстр. Наталиа Белина, пил. инстр. Анна Виелголевска;
• анестетички тим: др Ремигиусз Гело и др Роберт Бецлер и Пиел. гнездо. Јоланта Мурановицз, пил. гнездо. Јоланта Валерианцзик са 2. одељења за анестезиологију и интензивну терапију на челу са др хаб. мед. Павеł Андрусзкиевицз;
• тим трансплантолога: др Дорота Левандовска и др Наталиа Микоłајцзик са Клинике за трансплантациону медицину, нефрологију и интерне болести на челу са проф. др хаб. мед. Магдалена Дурлик;
• нефролог др Павеł Зебровски са Одељења и клинике за нефрологију, дијализу и интерну медицину на челу са проф. др хаб.мед. Јоланта Маłисзко;
• Неговачки тим Одељења за општу, васкуларну и трансплантациону хирургију под надзором мр Магдалене Родек.