Једна од најчешћих дечјих дерматолошких болести је атопијски дерматитис. Конгенитална, неинфективна, али врло хировита у својим симптомима - може проћи спонтано или се сетити целог живота, у периодима погоршања болести - објашњава проф. екстра др хаб. мед. Беата Крецисз, шефица Дерматолошке клинике покрајинске комплексне болнице у Киелцеу.
- Професоре, ко може добити АД?
То је наследна болест са генетским пореклом. Атопијски дерматитис погађа приближно 80 процената пацијената до пете године. Углавном је реч о дечијој болести, јер у око 70-80 процената случајева, односно код велике већине пацијената, клинички симптоми упале коже нестају током адолесценције (мада сувоћа и преосетљивост коже трају током целог живота). Дакле, постоји велика вероватноћа да ће се болест сама решити. На жалост, у неким случајевима може се одржати током живота или попримити друге клиничке облике, попут алергијског ринитиса. Лекар који први пут прегледа пацијента никада са сигурношћу не зна какав ће бити ток болести и каква може бити прогноза. Понекад се атопијски дерматитис не појављује до одраслих.
Разне студије процењују да АД, без обзира на стадијум озбиљности болести, погађа 1 до 20 процената пољске популације. Одрасли пацијенти са АД чине око 1-2 процента овог броја.
- Да ли је већа вероватноћа да ће дечаци или девојчице развити болест?
Девојчице су мало болесније, мада се подаци разликују у различитим студијама. Постоји одређена варијабилност која произлази и из географског подручја и из навика капетана. Несумњиво, атопијски дерматитис модификују спољни фактори, укључујући и оне из околине. На пример, најновије истраживање показује да прекомерна хигијена није толико корисна за наш имунолошки систем. На тај начин ограничавамо производњу природне имунолошке толеранције на различите алергене и патогене.
- То је на неки начин парадокс. На крају крајева, наша цивилизација тежи томе да све буде хигијенски, здраво ...
У високоиндустријализованим земљама преваленција АД је већа него у мање индустријски развијеним земљама. Штавише, АД је чешћи у градовима него на селу. Тренутно се ово објашњава чињеницом да када се деца одгајају у окружењу где имају природан приступ већем броју бактерија и патогена, развијају природну имунолошку толеранцију. Они су спремнији за различите врсте алергена са којима се суочавају. С друге стране, деца „одгајана“ у стерилним условима склонија су алергијским болестима.
У Скандинавији су такође спроведене студије које су показале да деца из домаћинстава са машинама за прање судова (тј. Боље уклањање бактерија и гљивица са посуђа) чешће пате од алергијских болести, у поређењу са децом из домаћинстава са традиционалним јелима. Све ово даје савременим дерматолозима храну за размишљање. Такође у контексту фактора који погоршавају АД.
- Да ли је тешко дијагнозирати АД?
Дијагноза се поставља углавном на основу клиничке слике. Карактеристике атопијског дерматитиса јављају се око 6 месеци старости. Симптоми који су се раније јављали код малишана чешће указују на себороични дерматитис, који се јавља код деце узраста од 2-3 месеца. Ипак, диференцијација ове две болести је понекад тешка. Стога је поглед међу дерматолозима све чешће да се говори о екцемима дојенчади код деце млађе од 1 године. Тек када се појави више симптома, већа је вероватноћа дијагнозе АД или друге кожне болести.
- АД, када се појави, има много симптома, од којих су неки врло карактеристични ...
Да, то је врло симптоматска болест. Да би се ово решило, дефинисани су главни и споредни критеријуми за атопијски дерматитис. Једна од четири веће је свраб коже. Верује се да нема АД без свраба. Код болесне, врло мале деце, може се приметити да су немирна, плачљива - узрок ове неугодности је свраб. Други главни критеријум болести је понављајућа природа лезија коже.
Треће је типично место лезија коже, које варира у зависности од старости пацијента. Код беба долази до црвенила коже на лицу и образима, који су такође често испуцали. Кожа на њима је као лакирана, јер дете рефлексно трља кожу. А трљање може довести до ерозије која узрокује секундарну бактеријску суперинфекцију коже.
Типична места за старију децу су лактови, савијање колена, бочне површине врата и зглобови. Код одраслих, лезије се налазе на кожи руку и стопала, а такође могу бити расуте.
- А четврти критеријум болести?
Четврти критеријум је атопија у породици или код датог пацијента - односно урођена предиспозиција тела на повећану производњу ИгЕ антитела у односу на уобичајене алергене око нас. Није синоним за болест, јер атопијски дерматитис није увек повезан са преосетљивошћу на ове алергене. Око 30-40 посто људи са АД нема атопију. Да резимирамо: да би се поставила дијагноза АД, довољно је препознати три од четири горе поменута симптома.
- Професор је говорио о следећим, мањим критеријумима који помажу лекарима да поставе тачну дијагнозу АД ...
23 мања критеријума су класификована да помогну лекару да постави дијагнозу. То укључује, на пример, смеђу боју очних капака, кидање ушне шкољке, поновљени хеилитис и нетолеранцију природне вуне. Деца са атопијским дерматитисом мрзе вунену одећу. То се мора поштовати и не сме их се присиљавати да носе такву одећу.
- Шта болест може погоршати?
Атопијски дерматитис се често погоршава под стресом. То се може видети, на пример, када деца започну школовање у првом разреду и с тим повезана искуства погоршају симптоме болести.
На пример, одрасли са АД често нажалост бирају занимања која их приморају на контакт са факторима који иритирају кожу. Ако пацијент са АД ради као фризер, често пере главу, дође у контакт са влажном косом, ови фактори погоршавају болест. Постоји неколико професија које се не препоручују особама са активним атопијским дерматитисом. То су све професије које захтевају рад у непропусним заштитним рукавицама, нпр. Латекс, винил, нитрил - које саме могу да иритирају и оштете епидермалну баријеру. Између осталог, ово се односи на лекаре, медицинске сестре, козметичаре, ветеринаре, све оне који имају професионални контакт са храном, односно куваре, запослене у прерађивачким погонима. Нажалост, ово је тема која се често не покреће приликом избора професије. И вреди то узети у обзир када се дијагностикује АД. Пре него што започнете образовање, вреди открити чињеницу своје болести током квалификације код лекара медицине рада. Међутим, многи људи у потрази за послом из снова не прихватају да АЗС може представљати препреку у преузимању таквог посла. А онда живот напише свој сценарио, јер се сваки дан кожа иритира током погрешно изабраног посла.
- Да ли су омекшивачи златна средина у АД?
Све студије до сада спроведене указују на то, јер је ван разумне сумње доказано да је један од основних проблема повезаних са АД оштећење епидермалне баријере. Особе са АД имају епидермалне ћелије са неправилним функционисањем, тј. Кератиноците, а посебно им недостаје такозвани међућелијски малтер који се састоји од керамида, липида и масних киселина, што чини епидерму прилично затегнутом. Некада је структура епидермиса упоређивана са структуром зида. Пацијенти са АД имају оштећене цигле и малтер.
Емолијенси се користе за обнављање исправне епидермалне баријере. Када се оштети, губитак воде из епидермиса повећава се чак 10 пута, али такође хемијски агенси, бактерије, вируси и гљивице улазе у епидерму као резултат дисфункције баријере из спољне околине, које покрећу процес алергије и упални процес коже. То је зачарани круг. Дакле, омекшивачи су овде кључни. Без обзира на тежину АД, они су прва линија одбране. Појединачно изабрани, персонализовани емолијенси обнављају епидермалну баријеру и враћају основне функције епидермиса, у великој мери олакшавајући терапију АД. Тренутно се омекшавајуће терапије третирају готово у равни са конвенционалним лековима као што су кортикостероиди или инхибитори калцинеурина у локалном лечењу.
Срећом, већини пацијената је обично потребан вешт локални третман. Само 10-15% пацијената са АД захтева системско лечење - то су тешки случајеви. Већини је, међутим, довољно да избегну погоршавајуће факторе, плус емолијентну терапију, плус периодичне лекове, и с времена на време локалне антибиотике - јер су болесни људи склони суперинфекцији.
- Међутим, тржиште омекшивача је огромно, расте сваке године ...
То је чак тешко контролисати, јер се нови производи појављују сваке године. Потрага за „чудотворним“ леком се наставља. У овој групи нисам посебно свестан дугорочних студија ефеката употребе једне омекшаваће линије - да ли је ефикасна, на пример, у периоду од 5 година. Пацијентима препоручујем дермокозметику, чија је ефикасност документована у клиничким испитивањима. Поред тога, добри омекшивачи не би требало да садрже алергене мирисе и конзервансе.
- Да ли дијета игра велику улогу у лечењу АД?
Да то је истина. Међутим, из искуства знам да родитељи често непотребно користе врло рестриктивне, неправилно уравнотежене дијете, што чак може довести до поремећаја у развоју дјеце. Имао сам тако мале пацијенте. Код мале деце најчешће једу протеине крављег млека, али мора се имати на уму да ова преосетљивост на храну обично постепено нестаје око 5-6 године старости.
Најпоузданија метода којом се може утврдити да ли је беба лепљива за нешто је елиминација или излагање храни. Можемо избацити неку храну из тренутне дијете, али у периоду који није дужи од 2-3 недеље. А ако, након изузимања хранљивих састојака за које верујемо да су узрок погоршања АД, не дође до побољшања стања коже, схватимо да не постоји узрочно-последична веза. Драстичнији начин је примена потенцијално лепљивог производа, али ако се АД не погорша у року од 24-48 сати, немојте се везати за чињеницу да овај производ утиче на ток болести. Нажалост, ово је метода покушаја и грешака. Ово је дисциплинована метода.
- Читав третман АД захтева велику дисциплину и правилност. Старатељи и родитељи болесне деце треба да буду стрпљиви?
Образовање родитеља је веома важно. Морају бити свесни да је АД поновљена болест, јер су често родитељи који су иритирани и нестрпљиви да је терапија коју је предложио лекар дала кратак ефекат. Они траже нове специјалисте, желе ефекат овде и сада. Добро образован родитељ треба мирније да схвати ток болести и помогне у лечењу детета. У Пољској постоје школе атопије, где се таква настава периодично организује, вреди тражити таква места.
- Професоре, користећи омекшиваче, понекад топикалне лекове, ограничавајући погоршавајући фактор, пацијенти са атопијским дерматитисом могу да живе што је могуће нормалније са атопијским дерматитисом?
Заправо, да, посебно код људи са блажом болешћу. Поред тога, текућим истраживањима буди се нада да ће се код деце генетски предиспониране за АД, допуњавање епидермалне баријере употребом правих омекшивача од првог дана живота вероватно смањити ризик од развоја АД и вероватно превести у такође да се смањи могућност тзв марш алергије. Ствар је у томе што деца са атопијским дерматитисом могу касније постати алергична на полен биљака, трава, дрвећа, прашине итд. А онда се претвара у алергијски ринитис, алергијски коњунктивитис или бронхијалну астму. Инхибирање овог марша на почетку употребом омекшавајуће терапије био би прави напредак у лечењу и малих и великих пацијената.
