Бесплатна здравствена заштита у оквиру Националног здравственог фонда

Уплаћујемо доприносе за здравствено осигурање, па имамо право да очекујемо бесплатну здравствену заштиту и бесплатно лечење када користимо услуге установа које су потписале уговоре са Националним здравственим фондом. Међутим, прихватамо чињеницу да болница или клиника очекују да плаћамо веће или мање накнаде које се односе на процес лечења или боравак у болници. Погрешно.

Здравствена установа која ради по уговору са НФЗ може нам наплатити трошкове само ако:

• Једини и директан узрок нерасположења који је захтевао интервенцију медицинских служби било је стање интоксикације. Другим речима: када се повредимо док смо пијани. Члан 33 Закона о здравственим установама јасно каже да јавна здравствена установа наплаћује накнаду за здравствене услуге пружене пијаном лицу, без обзира да ли је осигурано или не. Лекар који сумња да је пацијент који тражи помоћ у алкохолисаном стању има право да га упути на преглед који ће утврдити садржај алкохола у крви. Одбијање да се подвргне таквом испитивању биће отежавајућа околност.

• По завршетку стационарног лечења, пацијент ће остати у болници дуже него што то захтевају медицински поступци. Бавићемо се таквим случајем када неко ко је „отпуштен“ из болнице неће бити покупљен из ње и неће моћи да је напусти. Болница ће обавестити општину у којој пацијент живи и о свом трошку организовати превоз до места пребивалишта. Ако општина не утврди ваљане разлоге за покривање трошкова, наплатиће се пацијенту.

• Пацијент борави у установи за негу и негу или у нези и нези. У таквом случају сноси трошкове прехране и смештаја. Месечна накнада износи 250% најниже старосне пензије, али истовремено не може бити већа од 70% месечног прихода (нето) лица које борави у овој установи.

Само у тим случајевима медицинска установа која има уговор са Националним здравственим фондом и пружа нам бенефиције на основу здравственог осигурања има право да од нас очекује накнаде.

Бесплатна здравствена заштита: чињенице

Сумње могу настати због накнада које медицинске установе обично наплаћују у вези са негом блиске особе. Болнице желе да посегну за новцем у вези са породичним порођајем или негом члана породице пацијента и боравком на одељењу. У међувремену, у светлу Закона о правима пацијената, имамо право на додатну негу коју пружа блиска особа. Наравно, трошкове ове неге не може сносити болница. Стога болница може захтевати плаћање заштитне обуће, прегаче или додатног оброка који се доставља из болничке кухиње. Међутим, његов износ треба да представља само надокнаду стварних трошкова, а не произвољно обликоване таксе за саму чињеницу пристанка на негу.
Полемика око накнада за тзв анестезија на захтев током порођаја. И портпарол за права пацијената и Министарство здравља заузели су став да је тачно да у Пољској не постоји могућност пружања здравствених услуга „на захтев“, јер све поступке налаже лекар, али ако анестезију сматра оправданом, пацијент их плаћа.

Такође је вредно знати да болница нема право да наплаћује пацијентима употребу електричне енергије. Често се дешава да институције очекују мале накнаде за пуњење ћелија, лаптопа и употребе котлића. Ако то учине, чине то илегално, јер болнице нису институције овлашћене за трговину енергијом, немају ни овлашћења ни капацитете за то (на пример, морали би да инсталирају посебна бројила која би одређивала количину потрошене електричне енергије). Овим се недавно позабавио Омбудсман за права пацијената и њен став у овом питању је недвосмислен.

Сумње могу настати на граници стационарног и стоматолошког лечења, које Национални здравствени фонд финансира само у ограниченој мери. На пример: снимање пантомографске слике зуба у вези са лечењем зуба није загарантована услуга, стога се плаћа. Међутим, ако лекар нареди такву слику пре операције да би се искључила запаљенска жаришта у телу, као и свака услуга наручена у вези са болничким лечењем, биће бесплатна.

У контактима са здравственом службом таквих сумњи може бити више. Ако их није могуће разјаснити преговорима са медицинском установом, вреди поднети захтев за пресуду покрајинском огранку Националног здравственог фонда или контактирати канцеларију омбудсмана за права пацијената (телефон: 22 833-08-85; линија за помоћ: 800-190-590; е- е-пошта: секретариат@бпп.гов.пл; ввв.бпп.гов.пл; Алеја Униа 25, 01-829 Варшава).

Лечење ван куће

Ако се изненада разболимо или нам се здравље неочекивано погорша док смо ван куће - на одмору, службеном путу или са породицом - имамо право на основну здравствену заштиту. Али планирано лечење мора се одвијати у установи у којој смо прогласили избор лекара опште праксе (такође медицинске сестре и бабице). Међутим, ако одете на одмор, на пример са трајним налогом за ињекције, и затражите помоћ од медицинске сестре у амбуланти, клиника ће вам можда наплатити. Јер у овом случају важи правило да ако је примену лека ињекцијом наложио лекар током заказане посете, такође је заказано лечење, а ињекције врши породична медицинска сестра којој смо поднели изјаву. Ако лекар из другог града пружи савет за хитне случајеве, ињекције које је наручио овај лекар такође се сматрају хитним службама - било која медицинска сестра која ради по уговору са Националним здравственим фондом може их бесплатно извршити.