Далековидост (хиперметропија): узроци, симптоми, лечење

Далековидост (хиперметропија) је, поред кратковидности, друга најчешћа мана вида. Далековидост је класификована као сферни дефект повезан са неправилним преламањем светлости у оптичком систему. Понекад се далековидост дуго не дијагностикује, јер због компензационих способности наших очију можда неће показивати карактеристичне симптоме.

Далековидост (хиперметропија, лат. хиперметропија) углавном се примећује код деце. У почетку пате од такозване физиолошке далековидости, повезане са континуираним развојем и обликовањем очне јабучице и читавог оптичког система. Временом би требало да нестане, али понекад хиперопија код деце може постати упорна. Код одраслих, далековидост ретко може бити узрокована дуготрајним дијабетесом, који може оштетити крвне судове мрежњаче.

У физиолошким условима, слика се идеално ствара на мрежњачи захваљујући рефракционом систему ока. Далековидост се јавља када се слика не формира на мрежњачи, већ иза ње. Далековидно око је оно које има смањену предњу-задњу димензију (очна јабучица је прекратка) или оптички систем ока има премалу прекидну снагу (абнормална рожњача или сочиво). Захваљујући способности наших очију да се прилагоде, као резултат промене облика сочива, чак и са предугом очном јабучицом, зраци се могу фокусирати ближе, тако да се слика може формирати на мрежњачи, а не иза ње.

Како се манифестује далековидост?

Типично, далековидост ће се манифестовати када се јасно виде предмети на удаљености од очију, док ће им се објекти ближи чинити мутним. Временом, међутим, како болест напредује, вид и на близину и на даљину може бити оштећен. Симптоми ће се разликовати по тежини у различитим старосним групама како способност ока да прихвати опадање са годинама. Поред тога, људи са далековидошћу могу развити главобољу, двоструки вид, страбизам и болове у очима. Главобоље прилично често прате далековидост, нажалост оне су неспецифичне, па увек треба имати на уму да пацијент који пријави такве болести може имати офталмолошки проблем, а далековидост треба укључити у диференцијалну дијагнозу.

Слом хиперметропије

Далековидост се може поделити према клиничкој слици и степену напредовања. Клинички, далековидост може бити једноставна, патолошка или функционална. Једноставна далековидост се јавља без очигледног разлога, а резултат је биолошке разноликости. Патолошка далековидост се може јавити као резултат болести, трауме или абнормалног развоја. Функционална далековидост је пак резултат оштећења способности ока да се прилагоди, што може бити резултат неке парализе.

Због тежине далековидости можемо је поделити на ниску, када њена вредност не прелази +2,0 диоптрије, умерену када су вредности између +2,0 и +5,0 диоптрије, и озбиљну (високу) када пређе +5, 0 диоптрије.

Како се дијагностикује далековидост?

Одрасли се прилично брзо јаве лекару када поремећаји вида или други досадни симптоми почну да ометају њихов свакодневни живот.

Проблем су мала деца која не могу тачно да говоре о својим тегобама. Њихова далековидост се врло често дијагностикује када родитељи посете лекара након што примете да дете жмири. Страбизам код дојенчади старије од три месеца треба да нам изазове забринутост. У случају далековидости, најчешће уочавамо конвергентни страбизам. Настаје када око покушава да надокнади недостатак прилагођавањем, што затим покреће конвергенцију. Конвергенција је контракција медијалних ректусних мишића ока, услед чега очне јабучице показују према носу, а ми је посматрамо као конвергентни страбизам.

За дијагнозу далековидости неопходан је офталмолошки преглед. Често се користи метода испитивања рефракционих грешака која се заснива на Дондерсовом правилу. Током овог прегледа проверимо оштрину вида док гледамо у даљину. Пацијент се поставља на оквир сочива, почев од јаког сочива за фокусирање, а постепено се стављају мање моћна сочива. Мера далековидости је конвергентна сочива (у вредности „+“) у којима пацијент може довољно јасно да види.

Дондерсова метода се не може користити као једина дијагностичка метода код деце и одраслих са јаким акомодацијом, јер не можемо елиминисати њен утицај на резултат теста. У овом случају, са далековидошћу, снажно прилагођавање резултираће привидном кратковидношћу, што ће резултирати нетачним лечењем.

Друга метода за избегавање таквих грешака је скиаскопија (позната и као ретиноскопија), што је објективно испитивање. Да би се овај преглед правилно обавио, мора се укинути смештај у прегледаном оку, то је такозвана фармаколошка парализа смештаја или циклоплегија. Циклоплегија се изводи најчешће уз употребу тропикамида, атропина и циклопентолата (углавном код деце). Током скијаскопије, лекар пројектује сноп светлости на испитивано око, а затим док се машина креће, посматра смер кретања црвеног светла са фундуса, што се може видети у зеници. У далековидости, оба смера ће бити конзистентна. После таквог прегледа, проширење зенице може довести до краткотрајног смањења оштрине вида или фотофобије.

Веома ефикасна дијагностичка метода је ауторефрактометрија, која такође користи принцип скијаскопије. Да би било што објективније, пре прегледа треба пореметити смештај, што би могло искривити резултате. Целокупан преглед правилно врши рачунар који параметре прилагођава оптичком систему ока. Ауторефрактометар брзо израчунава потребне податке и даје резултат у облику исписа, у којем на оба ока можемо уочити било какве рефракционе сметње.

Хиперметропија: лечење

Далековидост се лечи конвексним сочивима за фокусирање. Најстарија и најпознатија је метода наочара. У случају страбизма, лечење треба увести одмах, јер што дуже траје, теже ће се постићи задовољавајући резултати лечења.У свим случајевима истовременог страбизма препоручује се потпуна корекција хиперметропије, а у случају страбизма са пратећом хиперопијом препоручују се најјача плус сочива.

Страбизам спречава исправан бинокуларни вид, а што је дете старије у тренутку почетка лечења, то ће му бити теже да се прилагоди новим условима.

У случају наочара, сочива постављена испред ока увећавају ретиналну слику у складу са њиховом снагом. Код одраслих се не могу користити наочаре са разликом снаге веће од 2,0 Д између сочива, јер би величина слике формиране на мрежњачи требало да буде иста или врло слична на оба ока. У таквој ситуацији потребно је што више исправити око које „боље види“, а у другом случају користити најјачу могућу сочиву, али довољно да се придржава наведеног правила. Наочаре би требале бити удаљене 12 милиметара од центра рожњаче. Код деце треба користити лагане наочаре које се не ломе. Такође морате посветити велику пажњу одабиру одговарајућих оквира. Нос и леђа детета још увек нису потпуно развијени, па би требало користити оквире са меканим и флексибилним слепоочницама како би се одржало константно растојање између наочара и рожњаче.

Контактна сочива све више користе пацијенти који их најчешће бирају из естетских разлога. Контактна сочива, за разлику од наочара, не сужавају видно поље. Међутим, овај метод има своје недостатке. Неки пацијенти развијају компликације. Компликације коњунктиве примећујемо углавном код алергичара који углавном користе меке сочива. Ови пацијенти често могу развити коњунктивитис различите етиологије. Компликације рожњаче су чешће и могу укључивати, на пример, механичке абразије рожњаче, оштећења настала дуготрајним ношењем сочива, а понекад чак и улцерацију рожњаче. Због тога је правилна хигијена и нега сочива и самих очију веома важна у овој методи.

На располагању су и разне хируршке методе за лечење далековидости, које се, у зависности од центра, разликују у погледу напретка и иновација. То су углавном ласерске операције које су дизајниране да модификују облик рожњаче, као што су кератотомија, рефрактивна фотокератектомија, ЛАСЕК или ЛАСИК. Међутим, не може свако да се подвргне таквој терапијској методи. Рефрактивна ласерска операција је контраиндикована у следећим ситуацијама:

• кератоконус
• старост млађа од 18 година (осим специфичних индикација)
• мала дебљина рожњаче (најчешће <500 ум)
• поновљени коњунктивитис и кератитис
• аутоимуне системске болести
• синдром тешког сувог ока