Фентанил: од ублажавања бола до смртне казне

Фентанил спада у групу опиоидних лекова против болова и доступан је у многим различитим облицима - на тржишту постоје и интравенски препарати фентанила, као и агенси који садрже ову супстанцу у облику спрејева или фластера нанети на кожу. У медицини се овај лек првенствено користи за ублажавање јаких болова, али се фентанил користи и ван медицине - то је лек који убија Америку.

Преглед садржаја

1. Фентанил: Механизам деловања
2. Фентанил: примена
3. Фентанил: контраиндикације
4. Фентанил: интеракције
5. Фентал: нежељени ефекти
6. Фентанил: употреба током трудноће и дојења
7. Фентанил као дрога: жртва Принца и 30 милиона Американаца
8. Фенантил и тероризам
9. Фенантиле и смртна казна

Фентанил је откривен у Белгији 1959. године - ово откриће приписује се Паулу Јанссену. Прилично брзо, непуних 10 година касније, 1968. године, ово једињење је одобрено за медицинску употребу у Сједињеним Државама.

Током година овај препарат постаје све популарнији - према статистикама из 2017. године, фентанил је најчешће коришћени синтетички опиоид у медицини.

Процене о томе колико се фентанила годишње потроши у свету су далеко изненађујуће.

Па, као што се пацијентима истовремено дају само микрограми овог лека (нпр. 200 микрограма), према статистикама - 2015. године је широм света коришћено више од једне и по тоне фентанила.

Фентанил: Механизам деловања

Фентанил је агонист на µ-опиоидним рецепторима. Везивањем за ове структуре, препарат смањује унутарћелијски ниво калцијума, што на крају смањује ослобађање неуротрансмитера повезано са перцепцијом бола из ћелија.

Тако је јасно видљиво какав је ефекат узимања фентанила - овај агенс смањује осећај бола и његов ефекат је и до 100 пута јачи од морфијума.

Таква зависност произилази из чињеница да се фентанил акумулира у масном ткиву из којег се постепено ослобађа у крв и чињеница да овај лек - захваљујући својој липофилности - много лакше од морфија него морфиј прелази крвно-мождану баријеру и тако лако продире у централни систем нервозан.

Фентанил: примена

У медицини је фентанил пронашао неколико различитих примена. Пре свега, ова мера се користи код пацијената са хроничним болом изазваним раком.

У ту сврху пацијенти могу узимати лек у следећим облицима:

• букалне таблете
• спреј за нос
• трансдермални фластери

Пацијенти често цене последњи облик лекова који садрже фентанил - фластер залепљен на кожи мења се тек након 72 сата, током којих се лек против болова равномерно ослобађа из фластера у тело пацијента (несумњиво је то погодан начин примене дрога).

Фентанил се, међутим, такође даје интравенозно пацијентима - овај начин примене користи се првенствено током различитих хируршких поступака, где се лек може користити и за аналгезију (тј. Ублажавање болова) и за анестезију.

У интравенском облику, фентанил се такође користи у лечењу акутног бола, нпр. Постоперативног бола или пратећег инфаркта миокарда.

Фентанил: контраиндикације

Као средство за ублажавање болова или у хируршким захватима, фентанил може савршено добро деловати, али овде треба нагласити да постоје неке контраиндикације за његову употребу. Међу њима се углавном помињу:

• проблеми са дисањем (фентанил - нарочито у великим дозама - може довести до застоја дисања)
  
  
• пацијентова употреба инхибитора моноаминооксидазе, тј. МАО инхибитора (давање фентанила пацијенту који узима ове лекове може проузроковати да развије серотонински синдром)
  
  
• пацијент има било какву респираторну болест са зачепљењем дисајних путева (нпр. хронична опструктивна плућна болест)
  
  
• преосетљивост на фентанил

Такође постоји читав низ проблема код којих фентанил треба користити изузетно опрезно код пацијената. Ја говорим о:

• срчани проблеми који укључују споро откуцаје срца (познати као брадиаритмије)
• бубрега и јетре
• алкохолизма
• поремећаји свести
• хиповолемија
• расипати
• хипотиреоза

Дозирање фентанила може захтевати модификацију у горе поменутим условима, али и у случају његове употребе код старијих пацијената.

Фентанил: интеракције

Пре него што пропишете фентанил пацијентима, важно је знати да ли узимају неке друге лекове - опиоидни лек против болова може на различите начине комуницирати са другим лековима.

Најважније су интеракције фентанила са оним препаратима који смањују активност централног нервног система - као што су:

• барбитурати
• антипсихотични лекови
• антихистаминици
• бензодиазепини

Фентал: нежељени ефекти

Као и било који други лек, фентанил и његова употреба могу довести до одређених нежељених ефеката. Међу најчешћим нежељеним ефектима уноса фентанила помињу се

• респираторна депресија
• пад крвног притиска
• мучнина
• повраћање
• укоченост мишића
• затвор
• сомноленција

Пацијенте којима је прописан фентанил (посебно они који га могу користити дуже време, нпр. Због болова повезаних са раком) треба упозорити на чињеницу да лек може довести до погоршања психомоторних перформанси. Због тога не бисте требали возити док узимате овај опиоид.

Фентанил: употреба током трудноће и дојења

ФДА класификује фентанил као лек категорије Ц и зато се не користи у трудноћи, осим ако за то постоје јасне индикације.

Употреба фентанила током порођаја - због ризика од респираторне депресије код детета - такође се не препоручује.

Код жена у лактацији, ако је потребно, користе се аналгетици који нису фентанил, јер ове супстанце продиру у мајчино млеко (ако жена узима фентанил, мора се суздржати од храњења током дана када се даје орално и ако користи фластер са овим са леком, пауза у храњењу треба да траје најмање 3 дана од тренутка уклањања фластера са коже).

Фентанил као дрога: жртва Принца и 30 милиона Американаца

Фентанил се користи не само у медицини, већ нажалост и у сасвим друге сврхе. Овај лек се понекад користи као психоактивна супстанца - користи се као замена за хероин.Када се користи у рекреативне сврхе, фентанил може довести до осећаја еуфорије, опуштености и блаженства, али и до осећаја да било који проблеми уопште нису битни.

Као лек, фентанил се понекад узима орално и интравенозно, а људи га понекад пуше.

Свака зависност од психоактивних супстанци је веома опасна, међутим, зависност од фентанила је посебна - предозирање овом супстанцом (што није тешко учинити) може у кратком времену чак довести до смрти пацијента (углавном због могућности респираторне депресије).

Проблем је озбиљан, према америчким здравственим организацијама, у 2018. години скоро 30 милиона људи је умрло од употребе фентанила.

Примере смрти узрокованих злоупотребом фентанила не треба тражити на неки посебан начин - овде можемо споменути, на пример, америчког музичара Принцеа, који је умро 2016. године, за кога је - након његове смрти - утврђено да је проузрокован превеликом дозом фентанила.

Фенантил и тероризам

Међутим, фентанил има и друге намене ван медицинске области. Други пример је терористички напад који се догодио 2002. године у Москви.

23. октобра, горе поменуто позориште на Дубровки запленили су терористи - у згради је тада било готово 1.000 људи.

Таоци су тамо држани 3 дана узастопно, и коначно, 26. октобра, руске специјалне снаге започеле су напад на позориште.

Пре уласка у њу, међутим, у објекат је уведен гас за спавање - сврха је, између осталог, била еутаназирање тамошњих жртава, што би смањило број потенцијалних људских губитака.

Очекивани ефекат није у потпуности постигнут - на крају нису умрли само терористи, већ и преко 100 талаца који су се отровали гасом пуштеним у позориште. Једна од супстанци коју је овај гас садржавао био је управо фентанил.

Фентанил и смртна казна

Још једна употреба фентанила је у употреби препарата за извршење смртне казне. По први пут је погубљење употребом овог лека у Сједињеним Државама извршено 2018. године.

Овде треба нагласити да су осуђеном тада давани (осим фентанила, који је требало да доведе првенствено до респираторне депресије) и других лекова, који су били диазепам, цисатракуријум и калијум хлорид.

Извори:

1. Станлеи Т.Х., „Тхе Фентанил Стори“, Тхе Јоурнал оф Паин, вол. 15, бр. 12 (децембар), 2014: стр. 1215-1226
2. Завадзки М., Новак К., „Фентанил и његови деривати као група нових психоактивних супстанци (законски максимуми)“, Напредак у хигијени и експерименталној медицини, 72, јул 2018.
3. Резиме карактеристика производа, он-лине приступ: хттп://леки.урпл.гов.пл/филес/25_ФентанилАцтавис_сист_трансд_25_50_75_100.пдф