Грло, којег се најчешће сетимо кад нас боли, има много важних функција, због чега припада двама системима - и дигестивном и респираторном. Како је изграђен овај орган? Које су функције грла? А које болести грла најчешће сметају пацијентима?
Преглед садржаја
- Грло: анатомска грађа
- Прстен за упијање грла (Валдеиер прстен)
- Грло: особине
- Болести грла
- Акутни фарингитис
- Понављајући акутни фарингитис и тонзилитис
- Хронични фарингитис
- Ангина и упала палатинских крајника
- Болести грла: Центор скала и антибиотска терапија
- Запаљење лимфног ткива и грла у току дечијих заразних болести
- шарлахна грозница
- Преносна Мононуклеоза
- Дифтерије
- Оспице
- Болести грла: дијагноза
Грло је орган који повезује усну шупљину, носну шупљину и гркљан и једњак. На нивоу ждрела прелазе дигестивни и респираторни тракти, што чини ждрело функционално делом и дигестивног и респираторног система.
Болестима грла бави се специјалиста ОРЛ, коме присуствују пацијенти са упутницом лекара опште праксе.
Грло: анатомска грађа
Фаринкс је фиброзно-мишићно-мукозни орган неправилног облика који повезује уста, носну шупљину, гркљан и једњак. Састоји се из три дела:
- назофаринкс (горњи)
Врх ждрела је између дна лобање и меког непца. Ту су, између осталих, задње ноздрве кроз које се грло повезује са носном шупљином, и фарингеални отвор Еустахијеве цеви, као и фарингеални тонзил.
- орофаринкс (средњи)
Средњи део ждрела налази се између меког непца и горње ивице епиглотиса. Конвенционалну границу која раздваја усну шупљину од ждрела чине непчано-фарингеални набори, меко непце и основа језика. Лингвалне јамице, основа језика, доња површина меког непца, језична површина епиглотиса, непчани лукови (непчанојезични и непатофарингеални лукови) и непчани крајници налазе се у средини ждрела.
- гркљан део грла (доњи део)
Доњи део ждрела налази се између горње ивице епиглотиса и доње ивице крикоидне хрскавице гркљана. Доле се повезује са једњаком, а напред са ларинксом.
Зид грла састоји се од четири слоја: слузнице, субмукозе (тј. Влакнасте), мишићне мембране и спољне мембране. Слузница поставља грло од лумена и, у зависности од дела ждрела у коме се налази, прекривена је вишеслојним не-кератинизованим сквамозним епителом (усни и гркљан) или вишередним цилиарним епителијем (носним).
Мишићна мембрана ждрела састоји се углавном од пругастих мишића. У својој структури постоје два слоја мишића који обављају различите функције.
Спољни слој мишића чине три кружна мишића фарингеалног сфинктера (горњи, средњи и доњи фарингеални сфинктер). Унутрашњи слој мишића чине мишићи подизача који подижу и спуштају грло (стилофарингеални и непатофарингеални мишићи).
Мишиће грла инервирају кранијални нерви ВИИ, ИКС, Кс, КСИИ - тј. Фацијални нерв, глософарингеални нерв, вагусни нерв и подјезични нерв, док су максиларни нерв (назофарингеална инервација) и глософарингеални нерв (инервација) одговорни за сензорну инервацију ждрела. средњи део грла) и вагусни нерв (снабдева доњи ждрело).
Гране спољне каротидне артерије, максиларне артерије, фацијалне артерије и клинасто-непчане артерије (односно узлазна фарингеална артерија, силазна непчана артерија, узлазна непчана артерија и врховна фарингеална артерија) учествују у артеријској васкуларној ждрелу. Венска крв се одводи кроз фарингеални и непчани плексус, који улазе у спољну вратну вену.
Прстен за упијање грла (Валдеиер прстен)
Фарингеални лимфни прстен, познат и као Валдеиеров прстен, састоји се од накупина лимфног ткива које се налазе у њему. Важан је део људског имунолошког система и игра важну улогу у току фарингитиса.
Валдеиеров прстен састоји се од једног фарингеалног тонзила, трубастих тонзила, језичног тонзила, непчаним тонзилима, трубастофарингеалних набора (тј. Бочних ужета) и расутих појединачних лимфних квржица у слузници задњег и бочних зидова ждрела.
Фарингеални тонзил се обично јавља код деце, развија се око 12 година и нестаје након пубертета. Резултат фарингеалне хипертрофије је деца која пате од хроничног цурења носа, оштећеног дисања кроз нос, назалног говора, хркања ноћу, честих упала средњег уха са ексудативним упалом и типичног израза лица (такозвано аденоидно лице).
Палатински крајници су видљиви између предњег и задњег непчаног лука. Имају неколико разгранатих крипти у којима се могу накупити проливени епител, остаци хране или бактерије, што промовише тонзилитис.
Обрастали крајници, и фарингеални и непчани, требало би да буду индикација за накнадну посету специјалисти ОРЛ-а ради процене потребе за операцијом и хируршким уклањањем.
Грло: особине
Грло игра веома важну улогу у људском телу:
- учествује у дисању јер кроз грло ваздух струји из носне шупљине и уста до гркљана
- је укључен у гутање хране, почетни је део људског дигестивног тракта
- има одбрамбену функцију - спречава аспирацију, тј. аспирацију страних тела или хране у респираторни тракт, кроз рефлекс гепа и кашља, изазван иритацијом задњег зида грла
- део је говорног органа, јер је као резонантна шупљина одговоран за појачавање гласа и давање правог тона. Када грло, носна шупљина и усна шупљина нормално функционишу, ваздух не излази кроз нос током говора
- учествује у имунолошком одбрамбеном систему тела кроз лимфни прстен грла. Производи лимфоците и антитела, као и излагање лимфоцита антигенима
Болести грла
Међу бројним болестима грла издваја се, између осталих
- развојне мане (углавном расцеп усне и тврдог и / или меког непца)
- механичке повреде
- неспецифична упала
- микоза
- сифилис
- фарингитис у току заразних болести
- неопластичне промене
Најчешће болести фарингеа су сажете у наставку.
- Акутни фарингитис
Акутни фарингитис карактерише изненадни почетак и кратак ток. У већини случајева узрок акутне упале је вирусна инфекција (само око 20% фарингитиса има бактеријску етиологију), стога се антибиотска терапија не сме користити без јасних симптома бактеријске инфекције, укључујући гнојно или муцопурулентно пражњење најчешће у пределу палатинских крајника.
Инфекција се најчешће јавља у зимско-пролећном периоду капљичним путем директним контактом са болесном особом, а вируси одговорни за развој акутног фарингитиса су, између осталог, Риновирус, вирус грипа и параинфлуенце, коронавирус, РСВ и Аденовирус.
Најчешћи симптоми које пацијенти представљају су малаксалост, грлобоља, осећај сагоревања и гребања приликом гутања хране, као и црвенило, задебљање и оток слузнице грла. У неким случајевима долази до благог повећања лимфних чворова.
Лечење акутног фарингитиса укључује симптоматско лечење, употребу нестероидних антиинфламаторних лекова и локалних пастила за ублажавање болова у грлу и влажење слузнице.
Међу акутним фарингитисом постоје: акутни катарални фарингитис, акутни фоликуларни фарингитис, стрептококни фарингитис, као и гљивични фарингитис и тонзилитис. Разликују се у етиологији, току, клиничкој слици и начину лечења.
- Понављајући акутни фарингитис и тонзилитис
Обележје понављајућег акутног фарингитиса и тонзилитиса који омогућава дијагнозу је присуство 3 или више епизода акутног фарингитиса у року од 6 месеци.
Присуство тако честих инфекција грла треба да забрине лекара и представља основу за даљу дијагнозу и могућу хируршку интервенцију.
- Хронични фарингитис
Хронични фарингитис је стање које настаје као резултат продуженог излагања слузници фарингеуса, нпр. Гастроезофагеални рефлукс.
- Ангина и упала палатинских крајника
Ангина је болест узрокована бактеријама, вирусима и гљивицама, за коју је типично типично акутно запаљење лимфног ткива лимфног прстена грла (укључујући крајнике) и слузнице ждрела.
Најчешће погађа децу школског узраста, док се спорадично дијагностикује код мале деце, одраслих и старијих особа.
Верује се да су вируси одговорни за развој тонзилитиса у већини случајева, посебно код одраслих.
Типични клинички симптоми ангине укључују
- врло јака упала грла приликом гутања
- хиперемија слузнице фарингеуса
- отпуштање непчастих крајника
- типично за ангину бактеријске етиологије, гнојни или муцопурулентни ексудат који прекрива крајнике
Због локалне клиничке слике болести разликују се:
- еритематозна ангина
- ангина са гнојним ексудатом
- херпетична ангина са површинским улцерацијама и везикулама
- ангина са дубоким улцерацијама на крајницима (тзв. улцеративно-мембранска ангина или Плаут-Винцентова ангина)
Болести грла: Центор скала и антибиотска терапија
Скала Центор је алат који омогућава лекарима да процене вероватноћу бактеријског тонзилитиса и потребу за антибиотском терапијом.
Процена обухвата:
- старост пацијента
- присуство отока крајника
- присуство гнојног ексудата
- отечени лимфни чворови на врату
- присуство грознице
- кашаљ
Максимални резултат који пацијент може добити је 5 бодова. Пацијент са 4 или 5 бодова треба лечити антибиотиком, јер је вероватноћа бактеријске инфекције врло велика.
Пацијент са мање Центор тачака треба да се подвргне додатним дијагностичким тестовима у облику културе пре започињања антибиотика.
| Симптоми које представља пацијент са акутним тонзилитисом | број освојених бодова |
| Старост 3-14 година | + 1 |
| Године 15-44 | 0 |
| Старост> = 45 година | - 1 |
| Отицање палатинских крајника и присуство гнојног или муцопурулентног пражњења | + 1 |
| Повећање лимфних чворова на врату | + 1 |
| Нема кашљања | + 1 |
| Грозница изнад 38 степени Целзијуса | + 1 |
Међутим, вреди запамтити да неправилно лечена ангина бактеријске етиологије може довести до озбиљних компликација, не само локалних, укључујући:
- перитонсиларни апсцес
- запаљење параназалних синуса
- ларингитис
- флегмон пода уста
- тромбоза кавернозног синуса
али и опште, у облику гломерулонефритиса и реуматске болести.
Запаљење лимфног ткива и грла у току дечијих заразних болести
- шарлахна грозница
Скарлетна грозница, такође названа шкрлатна грозница, је бактеријска болест у детињству узрокована бета-хемолитичким стрептококом групе А.
Међу типичним клиничким симптомима које пацијенти пријављују су јака упала грла, црвенило слузнице ждрела, оток крајника, језик малине, повећање регионалних лимфних чворова и општи симптоми (грозница, главобоља, малаксалост).
Такође је карактеристичан за црвени, папуларни осип на лицу и горњем делу тела. Типично заобилази троугао око уста (такозвани Филат троугао), а кожа унутар њега остаје непромењена.
Поред тога, након неколико дана можете приметити љуштење епидермиса који покрива руке, стопала, лице и тело. Пацијенту који има такве клиничке симптоме потребна је антибиотска терапија.
- Преносна Мононуклеоза
Инфективна мононуклеоза је вирусна болест коју узрокује ЕБВ вирус (Епстеин-Барр Вирус). Зове се болест љубљења, јер се преноси пљувачком, а нарочито је честа код адолесцената и адолесцената.
Типични симптоми мононуклеозе укључују, поред општих симптома, јаку упалу грла, лимфаденопатију, повећање тонзила и влажни осип.
Током палпације абдомена, лекар такође може утврдити повећање слезине и јетре. Инфективна мононуклеоза се често меша са гнојним тонзилитисом због присуства беличасте превлаке на тонзилима.
С друге стране, типично за ову болест је недостатак побољшања клиничког стања и благостања пацијента након терапије антибиотицима (за разлику од гнојног тонзилитиса) - осип на кожи се јавља након примене ампицилина.
Лечење инфективне мононуклеозе не захтева хоспитализацију или антибиотску терапију, лечење је симптоматско (нестероидни антиинфламаторни лекови, лекови за снижавање температуре и лекови против болова).
- Дифтерије
Дифтерија је акутна, бактеријска, заразна болест коју узрокује Цоринебацтериум дипхтериае (Цоринебацтериум дипхтериае). Употреба обавезних превентивних вакцинација за децу резултирала је дијагнозом дифтерије прилично ретко, међутим, свака болест мора бити пријављена у санитарној и епидемиолошкој станици.
Карактеристични клинички симптоми укључују, поред јаке упале грла, црвенила слузокоже и отока крајника, присуство бело-сиве превлаке у њима, која се чврсто лепи за њих, а када се оструже шпатулом, оставља површину са интензивним крварењем (ово својство разликује облогу која се јавља на крајницима у њиховој гнојности упала у нападу на дифтерију).
Дифтерија је болест са озбиљном прогнозом, са стопом смртности од чак 10%. Лечење захтева хоспитализацију и заснива се на антибиотској терапији и употреби дифтеријског серума.
- Оспице
Оспице су веома заразна вирусна болест. Карактеристичне одлике ове болести су, поред општих симптома, фотофобија и појава тзв Коплик спотови. Вреди напоменути да су они патогномонски симптом морбила (тј. Типични само за овај ентитет болести). Копликове мрље су мале, беличасте мрље, смештене у слузници уста и грла.
Болести грла: дијагноза
Дијагностичке методе за процену грла од стране ЕНТ доктора укључују:
- задња риноскопија изведена уз употребу ЕНТ огледала и главне светиљке - састоји се у гледању назофаринкса у огледалној слици, уметнутој у подручје задњег дела ждрела, изван меког непца. Омогућава процену површине задњих ноздрва, задњих турбината и септума, назофаринкса, аденоида и уста Еустахијевих цеви.
- ендоскопија уз употребу крутог или флексибилног ендоскопа (тј. фиброскопа - такозване фиброскопије), захваљујући којој је могуће извршити процену грла и узети узорке лезија у њему за које се сумња да имају рак за хистопатолошки преглед.
- методе снимања, укључујући рендгенску дијагностику, дијагностику помоћу рачунарске томографије и магнетне резонанце, као и ултразвучне прегледе. Омогућавају прецизну процену ткива грла, искључивање или потврђивање присуства пролиферативних процеса, као и степен инфилтрације у околна ткива и степен оштећења костију.
