Дубока стимулација мозга у лечењу Паркинсонове болести

Дубока стимулација мозга у лечењу напредне Паркинсонове болести користи се годинама. Помаже у значајном побољшању квалитета живота пацијента - може самостално да хода и дрхтање нестаје. Шта је третман електрода Паркинсонове болести? Који се пацијенти квалификују за дубоку стимулацију мозга? Који су нежељени ефекти ове методе?

Дубока стимулација мозга (ДБС) користи се за лечење напредне Паркинсонове болести. Паркинсонова болест је неизлечива, али дубока стимулација мозга побољшава квалитет живота пацијента.

У почетку лечење Паркинсонове болести укључује оралне лекове (углавном агонисте леводопе и допамина). Међутим, константно напредовање болести доводи до тога да се њихова ефикасност постепено смањује.

Када се лекови дају у повећаним дозама много пута дневно, а симптоми се ипак не могу ублажити, треба започети један од три третмана за узнапредовалу Паркинсонову болест.

Прва је терапија електродама, што је дубока стимулација мозга, друга је поткожна пумпа која користи апоморфин, а трећа је пумпа која пумпа леводопу (најефикаснији лек код Паркинсонове болести) директно у дуоденум.

У Пољској се надокнађује само дубока стимулација мозга.

Дубока стимулација мозга - индикације

Принципи квалификације за дубоку стимулацију мозга код Паркинсонове болести:

• дијагностиковање Паркинсонове болести на основу критеријума банке мозга Уједињеног Краљевства за Паркинсонову болест
• најмање 5 година трајања болести (ово је период потребан да би се потврдило да пацијент пати од овог стања)
• старост пацијента - мање од 70 година (употреба ДБС код старијих пацијената сваки пут захтева пажљиво разматрање потенцијалних користи и нежељених ефеката)
• исцрпљивање могућности оптималне фармаколошке терапије спроведене оралним лековима (≥ 4 сата дневно од укупног времена искључења и / или ≥ 4 сата дневно од укупног времена стања са тешким дискинезијама; документовано записима у Хаусеровом дневнику)
• очуван одговор на леводопу
• без деменције
• одсуство депресије и поремећаја расположења, осим оних повезаних са искљученим стањем
• одсуство значајних психотичних симптома
• нема значајних атрофичних или хиперинтензивних промена у МРИ слици (магнетна резонанца) мозга
• нема контраиндикација за имплантацију пејсмејкера ​​због коморбидитета

Депресија, блага деменција и мождани удар у анамнези су неке од контраиндикација за уградњу пејсмејкера ​​у мозак.

Такође прочитајте: Паркинсонизам (Паркинсонов синдром) - Узроци, симптоми и лечење Паркинсонизам адолесцента - Узроци, симптоми и лечење Симптоми ране Паркинсонове болести

Дубинска стимулација мозга - шта је то?

Дубока стимулација мозга састоји се у постављању електрода у одговарајућу структуру мозга (језгро са ниским таламусом или унутрашњи део бледог глобуса), које су повезане жицом са стимулатором постављеним испод коже на грудима.

Пацијент се подвргава магнетној резонанци дан пре операције. Следећег дана, хируршки поступак започиње постављањем посебног, метолног стереотаксичног оквира на главу пацијента и извођењем рачунарске томографије. Резултати испитивања уносе се у рачунар који обрађује слике мозга. То вам омогућава да тачно одредите тачку у којој ће лекар уметнути електроду.

Током првог дела операције, пацијент је свестан. Дају се само локална анестезија и седативи. Лекар мора контактирати пацијента како би проверио да стимулација не изазива негативне ефекте. У близини стимулисаног дела мозга налазе се структуре одговорне, на пример, за кретање или говор.

Лекар буши малу рупу у лобањи кроз коју убацује електроду у мозак и стимулише је. Ако пацијент и неуролошки прегледи обављени током операције потврде да електрода не изазива никакве штетне ефекте, она остаје на месту и у претходно избушену рупу убацује се посебан чеп. Затим се пацијенту даје општи анестетик за имплантацију пејсмејкера ​​у пределу клавикуле. Каблом је повезан са електродом у мозгу.

Дубоку стимулацију мозга у лечењу Паркинсонове болести у потпуности надокнађује Национални здравствени фонд.

Дубока стимулација мозга вам омогућава да смањите, а понекад и прекинете лекове код Паркинсонове болести.

Важно

Ефикасност ДБС-а и обе фармаколошке методе засноване на континуираној примени лека су упоредиве. Отприлике сваки други пацијент са узнапредовалом Паркинсоновом болешћу коме је потребан ДБС не испуњава услове за овај облик терапије (због контраиндикација) и требало би да се лечи неком од инфузионих терапија.

Прочитајте о инфузионим терапијама

Програмирање неуростимулатора за започињање слања електричних импулса одвија се неколико сати након поступка. Параметри стимулације се бирају појединачно за сваког пацијента. Што су параметри пејсинга већи, троши се батерија пејсмејкера ​​брже. Батерије у тренутно кориштеним пејсмејкерима довољне су за неколико година њиховог рада.

После програмирања неуростимулатора, пацијент се осећа много боље - подрхтавање нестаје, нема већих проблема са ходањем (нпр. Може ходати без помоћи, нпр.).

Побољшање подрхтавања и укочености траје до 10 година након имплантације пејсмејкера, а код брадикинезије (успорено кретање) - до 8-9 година. Такође, током 10 година могу се контролисати моторичке флуктуације и дискинезије, и дистоничне и хорејске.

Дубинска стимулација мозга - предности и недостаци

Предност методе ДБС је метода имплантације пејсмејкера ​​(тј. Појединачни елементи су постављени поткожно и унутар лобање), као и дугорочна способност прилагођавања параметара стимулације променљивој слици болести.

Међутим, недостатак је могућност искључивања стимулатора у магнетном пољу, што, између осталог, ограничава извођење одређених тестова и медицинских поступака.

Дубока стимулација мозга - нежељени ефекти

Након имплантације пејсмејкера, постоји ризик од крварења или инфекције након поступка. Заузврат, нежељени ефекти који су резултат стимулације су:

• могућност погоршања говора
• емоционални поремећаји (депресија, хипоманија, покушаји самоубиства)
• ризик од когнитивног погоршања (углавном у погледу извршних функција и вербалне течности)

Препоручени чланак:

Инфузијска терапија Паркинсонове болести као шанса за достојанствен живот

Библиографија:

1. Принципи квалификовања пацијената са напредном Паркинсоновом болешћу за дубоку стимулацију мозга и инфузионе терапије, „Паркинсон-Пољска. Национални билтен Паркинсонове болести“ 2014, бр. 3, онлајн приступ
2. Лечење узнапредовале Паркинсонове болести - препоруке Пољског друштва за Паркинсонову болест и друге поремећаје кретања, „Полисх Неурологицал Ревиев“ 2014, том 10, бр. 1, онлајн приступ

О аутору

Моника Мајевска Новинарка специјализована за здравствена питања, посебно у областима медицине, здравствене заштите и здраве исхране. Аутор вести, водича, интервјуа са стручњацима и извештаја. Учесница највеће пољске националне медицинске конференције „Пољакиња у Европи“, коју је организовало Удружење „Новинари за здравље“, као и специјалних радионица и семинара за новинаре у организацији Удружења.

Још текстова овог аутора