Туберкулоза костију и зглобова: узроци, симптоми, лечење

Туберкулоза костију и зглобова се јавља када се шире туберкулозне микобактерије са првобитног места. Почетни симптоми обично нису специфични, што отежава дијагнозу. Које кости и зглобови су најчешће погођени болешћу? Како се лечи туберкулоза костију?

Преглед садржаја

1. Туберкулоза костију и зглобова: симптоми
2. Четири периода остеоартикуларне туберкулозе
3. Туберкулоза костију и зглобова: диференцијација
4. Туберкулоза костију и зглобова: дијагноза
5. Туберкулоза костију и зглобова: лечење

Туберкулоза костију и зглобова обично се развија као семе примарне туберкулозе локализоване у плућима, лимфним чворовима, гастроинтестиналном тракту или као рецидив или поновна инфекција код пацијената са ослабљеним имунитетом.

Занимљиво је да око 5% пацијената са туберкулозом има појаву болести у локомоторном систему. Најчешћа места су тела кичме и зглобови са великом количином синовије.

Поред тога, болест може бити присутна у зглобу кука, сакроилијачном зглобу, стидној симфизи, већем трохантеру бутне кости, коленском зглобу, зглобном зглобу, стопалу, раменском зглобу, лакатном зглобу, зглобу, као и у отворима малих и дугих костију и равних костију и разних облика.

Туберкулоза је заразна болест коју узрокују микобактерије Мицобацтериум туберцулосис или Мицобацтериум бовисшто и даље узрокује значајан глобални морталитет. Субсахарска Африка има највећи удео инфекција и смртних случајева, док југоисточна Азија има највећи удео нових случајева.

Након излагања Мицобацтериум туберцулосис, инфекција се може елиминисати, развити у примарну инфекцију или се може поново активирати у будућности.

Туберкулоза костију и зглобова: симптоми

Туберкулоза костију и зглобова обично се развија као семе примарне туберкулозе локализоване у плућима, лимфним чворовима, гастроинтестиналном тракту или као рецидив или поновна инфекција код пацијената са ослабљеним имунитетом.

Инфекција се обично јавља кроз крвоток или кроз патолошки процес апсцеса, из бубрега или кроз лимфне судове. Најчешће се туберкулоза налази у кичми, зглобовима кука и колена.

У костима поприма облик фокалне инфекције (тзв остеитис туберцулоса) или упала коштане сржи (остеомијелитис туберкулозе), и синовитис у зглобовима (тзв синовитис туберцулоса), који се могу упалити на оба краја коштаног зглоба када уђу у лумен зглоба.

Пацијенти могу пријавити симптоме као што су

• општи осећај лошег стања
• губитак тежине
• губитак апетита
• понекад кашље

Занимљиво је да се бол који се постепено развија може у почетку погрешно дијагностиковати као артроза или асептични артритис.

Туберкулоза кичме се обично јавља у торакално-лумбалној регији и започиње у предњем углу тела кичме. Постепени развој болести доприноси чињеници да у време дијагнозе већ може постојати паравертебрални апсцес.

Штавише, све веће уништавање предњег дела тела кичме доводи до абнормалне кривине кичме и стварања грбе.

Четири периода остеоартикуларне туберкулозе

На основу клиничких симптома и патолошких промена које се развијају, разликују се четири периода остеоартикуларне туберкулозе. Ту спадају период почетних промена, уништавања, обнављања и период деформација.

Први период болести је период почетних промена, обично у трајању од 2 до 6 месеци, током којих се појављују напади. Симптоми пацијената укључују периодични локални бол и оток на зглобовима удова.

У другој фази болести (период уништавања), жаришта се шире и долази до стварања апсцеса. Траје од 6 месеци до 1 године (или чак дуже). Опште стање пацијената се погоршава, осећају се слабо, моторичке функције могу бити оштећене, а понекад су присутни и неуролошки симптоми.

Лабораторијски тестови крви могу показати повећану ЕСР, као и смањени ниво протеина у плазми.

Трећи период болести је период опоравка који траје од 6 до 12 месеци. Лечи жаришта болести, смањује симптоме локалног упале и на тај начин побољшава опште стање пацијената.

Последња фаза остеоартикуларне туберкулозе је период деформације. Карактерише га нестајање клиничких симптома болести уз константно напредовање структурних деформација. Вриједно је запамтити да недостатак симптома упале код пацијента не значи да зараза зарасте - и даље постоји могућност повратка процеса болести.

Туберкулоза костију и зглобова: диференцијација

Туберкулоза остеоартикуларног система разликује се од осталих неспецифичних остеоартритиса, асептичне некрозе, посттрауматских лезија, неоплазми, лезија током реуматоидног артритиса, као и васкуларних поремећаја.

Туберкулоза костију и зглобова: дијагноза

Дијагноза туберкулозе остеоартикуларног система заснива се на рендгенским снимцима погођених подручја или на другим местима за која се сумња да су примарни фокус (нпр. Рендген плућа).

На фотографији се могу наћи, на пример, различити степени оштећења зглобова или периартикуларне остеопеније (смањење густине периартикуларног коштаног ткива).

Такозвани тестови нове генерације ИГРА (Интерферон Гамма Релеасе Ассаи).

Они се ослањају на мерење гама интерферона који луче Т ћелије стимулисане ин витро са специфичним антигенима за Мицобацтериум туберцулосис.

Постоје и ПЦР генетски тестови у стварном времену који проверавају прикупљени материјал (нпр. Синовијалну мембрану зглобова, стругање костију) на присуство микобактеријске ДНК и гена за резистенцију на рифампицин (један од основних лекова који се користи у лечењу туберкулозе).

Култура микобактерија се такође може извршити из материјала прикупљеног од пацијента (нпр. Синовијална течност, стругање костију), али је потребно око 6 недеља.

Туберкулоза костију и зглобова: лечење

У лечењу туберкулозе остеоартикуларног система, тзв терапија са више лекова - користи оралне антибиотике са хемотерапеутским агенсима.

Главни лекови укључују рифампицин, пиразинамид и хидразид, суплементе са стрептомицином и етамбутолом, а додатни лекови укључују етионамид, циклосерин, пара-аминосалицилну киселину, виомицин и канамицин.

Обично се 4 до 5 ових лекова узима у периоду од 6 до 18 месеци. Овде вреди напоменути да се терапија може показати неефикасном јер се повећава отпорност на лекове који се користе.

Хируршки третман допуњује фармакотерапију и обично се користи за чишћење коштане лезије и извођење синовектомије зглоба са његовом накнадном имобилизацијом и истоваром.

Апсцеси кичме понекад захтевају дренажу и стабилизацију кичме помоћу имплантата. Такође се дешава да је неопходно извршити артропластију погођених зглобова.