Атопијски дерматитис узрокује пуно проблема не само пацијентима и њиховим породицама: понекад је чак и лекарима тешко да поставе праву дијагнозу и примене ефикасан третман. О симптомима АД, зашто се тако често дијагностикују код деце и зашто је лако погрешно дијагнозирати, разговарамо са проф. др хаб. мед. Јоанна Нарбутт, искусна дерматологиња, национална саветница у области дерматологије и венерологије.
Професоре, да ли је могуће утврдити колико деце или мање у Пољској има атопијски дерматитис и колико су година?
Има их пуно - према публикацијама и епидемиолошким студијама, процењује се да атопијски дерматитис може да захвати и до неколико процената целокупне дечје популације. Критеријуми за дијагнозу ове болести не дозвољавају да се дијагностикује пре дететовог трећег месеца живота. Велики удео клиничких случајева развија се у раном детињству, до 1. године старости, и 80% - до 5. године.
Током конференције којом је инаугурисана кампања „Разумевање АЗС“, поменули сте да се атопијски дерматитис често дијагностикује „претерано“ код деце која га уопште немају. Зашто?
Дијагноза ове болести заснива се на клиничким критеријумима познатим као Ханифин и Рајка. Постоји преко десетак ових критеријума, од којих су најважнији свраб, сува кожа, карактеристичне промене смештене на одређеним местима на кожи, хронична и понављајућа природа болести, породична историја или додатно такозвани бели дермографизам, када кожа после огреботина побели. не црвена. Да би се дијагностиковала АД, морају бити задовољена најмање три од четири главна и најмање три мања критеријума. У међувремену, код новорођенчади постоји много болести које показују сличне симптоме.
Најчешћи од њих је себороични дерматитис, који је чест код новорођенчади и новорођенчади, а други су акне код беба, иритација, херпетични дерматитис, контактни дерматитис и пеленски осип. Симптоми сваког од њих могу погрешно сугерисати да имамо посла са атопијским дерматитисом. Додатна потешкоћа је у томе што ове болести такође могу коегзистирати са АД, а тада тачна дијагноза захтева пуно искуства од лекара.
Мора се узети у обзир не само присуство дијагностичких критеријума у складу са критеријумима Ханифина и Рајке, већ и прикупљање и анализа података из породичне историје, често су неопходни и додатни тестови. Због тога лекари понекад погрешно дијагностикују АД код деце која немају АД. Таква пренагљена дијагноза атопијског дерматитиса узрокује да дете дуго има атопијски фластер.
Атопијски дерматитис је генетски условљена болест која може имати периоде клиничке ремисије, али ако је имате, имате је до краја живота
Да ли таква погрешна дијагноза представља претњу детету?
Да, пре свега, тај атопијски дерматитис је погрешно, али врло снажно повезан са алергијом на храну. Тако да понекад погрешна дијагноза АД непотребно осуђује такво дете на рестриктивну елиминациону дијету, посебно без млечних производа. Поред тога, родитељи обично почињу да траже информације о атопијском дерматитису чим знају дијагнозу.
Пуно читају, обично на Интернету, сазнају да је то хронична болест, да из дететовог окружења треба уклонити иританте, потенцијално алергене факторе - а понекад и панични. Уклањају тепихе и завесе из куће, бацају пса или мачку, претерано бринући се о бебиној кожи, непотребно је мажући с пуно омекшивача.
Непотребно? Да ли то значи да употреба омекшивача без јасних медицинских индикација може имати било какве негативне последице?
Све зависи од количине и квалитета препарата. Још није познато. Међутим, постоје нека дела, али ниједна изричита, која кажу да ако негујемо кожу детета које је генетски оптерећено атопијом омекшивачима од првог дана живота, онда се ризик од атопијског дерматитиса може смањити. С друге стране, многи научници и лекари упозоравају на употребу емолијената, посебно оних сложеног састава, који садрже нпр. мириси, јер, бар у теорији, дечија кожа може бити алергична на њих.
Претпостављам да се омекшивачи могу користити чак и код деце која нису атопична, али морају бити правилно одабрана и имати најједноставнији могући састав. Међутим, најважније је не претерати са бригом о таквој деци. Напокон, њихова кожа је врло нежна и ако на њу ставимо нешто сваких неколико сати и оперемо је два пута дневно, узнемирујући липидни слој и користећи козметику која мења пХ коже, теоретски може доћи до алергије.
На форумима за мајке на Интернету врло је лако наићи на расправе о атопијском дерматитису. Маме упоређују стање коже своје деце и покушавају да поставе дијагнозу. Да ли је родитељ у стању да препозна да дете има АД упоређивањем његових симптома са симптомима другог детета сличне старости?
Не, врло сам опрезан према таквим дијагнозама. Број чланака у штампи и на Интернету о АД сигурно је повећао свест о овој болести. И на несрећу, људи који нису лекари немају искуства, често покушавају такву дијагнозу да поставе на силу. У међувремену, атопијски дерматитис је болест врло разнолике клиничке слике. Чак и двоје деце истог узраста могу имати различите симптоме: кожа једног ће бити живо црвена, свуда по њему, јако свраб, кожа другог ће бити умерено сува, а само незнатне запаљенске промене у лактовима и испод колена показаће болест.
Код ове болести дете је неравноправно према детету. Наравно, на срећу, ови тешки облици су много мањи и најчешће су последица неправилног лечења, неправилне неге и чињенице да је неко нешто пропустио - ако већ постоје запаљенске промене, морамо користити противупалне лекове, нпр. Стероиде за локалну примену или локалне инхибиторе калцинеурина. На несрећу, неки родитељи се веома плаше ових лекова и покушавају да их избегну што је више могуће - а то заузврат значи да болест понекад погађа целу кожу.
Којем специјалисту треба да иде родитељ који сумња на атопијски дерматитис код детета? Педијатар, дерматолог, алерголог?
По мом мишљењу, било би у реду да је дерматолог лекар који одређује дијагнозу атопијског дерматитиса, јер лекари ове специјализације имају најбоље знање о разликовању сличних ентитета болести, којих заиста има пуно. Тада, након постављања дијагнозе, у блажим случајевима лекар који је присутан може бити породични лекар или педијатар, јер се тада примењују одређени стандарди лечења.
Ако сумњамо или дијагностикујемо додатну алергију, нпр. Алергију на храну, астму или алергијски ринитис, тада би специјалиста алерголог требало да буде лекар који подржава дијагнозу и могуће лечење. Као што видите, АД је болест која захтева вишеструку специјалистичку негу. Понекад се свим овим специјалистима мора придружити и психолог - то је случај са децом која не могу нормално да функционишу због јаког свраба и врло лошег изгледа коже.
Психолошка нега је често потребна и њиховим родитељима.
Колико се често дијагностикује АД код одраслих данас? Да ли се препознавање ове болести такође повећало у овом случају?
Једном се говорило да АД расте из АД, али сада знамо да АД прати пацијенте током читавог живота. То је самотишавање - сада нешто касније него раније, јер најчешће током пубертета - што значи да кожа већине болесне деце више нема упалне промене, а такве промене се често више никада не појављују.
Међутим, већ неко време примећујемо то око 20-30 процената. болесне деце, ова болест остаје у стадијуму одраслих и прати их до краја живота, с времена на време понављајући се. Међутим, имамо утисак да се повећава број случајева атопијске упале код људи старости 50-60 година, што је некада било заиста ретко. Међутим, не постоје епидемиолошки подаци о овој теми.
Да ли савремени начин живота који водимо - стрес, навала, загађење, зависности - фаворизује појаву атопијског дерматитиса код одраслих који никада раније нису показивали симптоме атопије?
Ово је врло тешко питање и на њега не постоји јасан одговор. Можда на то утиче начин живота, можда узети лекови, загађење околине, понекад су пацијенти након неких неопластичних болести, након имуносупресивног лечења. Читајући разне студије, знам да у овој фази нико не може на њих једнозначно да одговори.
Стручњак
