Како да успорим Паркинсонову болест? На ово питање, између осталих, одговара новинар Јон Палфреман, аутор књиге „Преплављени Паркинсон“. У својој публикацији представља најновије истраживање научника повезаних са Паркинсоновом болешћу, али такође указује на то шта њему и другим пацијентима помаже да успоравају напредовање. Погледајте одломак из његове књиге и погледајте како успорити Паркинсонову болест.
Изгледа да неки људи са Паркинсоновом болешћу знају како да живе дуго и добро са својим стањем, како се помирити са судбином. Једна тако невероватна особа коју сам имао среће да упознам је бивша савремена плесачица и кореограф Памела Квин.
Дијагноза дробљења
20 година је јавно наступала са плесним групама у Сан Франциску и Њујорку. На њеним фотографијама види се витка, мајушна плесачица која испуњава своје снове. Једног дана 1994. године, читајући „Њујорк тајмс“, Памела је приметила да се папир који је држала у рукама нежно тресе, као да је имао лагани поветарац.
Четрдесетогодишња жена је брзо схватила да извор дрхтања није одшкринути прозор, већ лева рука. Касније је признала да је овај лагани дрхтај био први показатељ да је имала Паркинсонову болест. Током наредне две године, Памови симптоми су се погоршавали и ширили се на целу леву руку као и на леву ногу.
Због дрхтања је имала проблема са равнотежом и ходањем. 1996. године, када је Пам, неуролог са Менхетна, Рацхел Саундерс-Пуллман, званично дијагностиковала Пам са Паркинсоновом болешћу, суочила се са кризом идентитета. Као што је касније написала у чланку за Данце Магазине: "Шок је за све када се зна да је особа озбиљно болесна. Али за плесача је болест која директно нарушава способност кретања врло поражавајућа."
Препоручени чланак:
Симптоми ране Паркинсонове болестиПомозите себи и другима
Временом је, међутим, схватила да знање које је стекла као плесачица може да искористи како би помогла себи и другима. На крају, као стручњак за кретање, била је боље опремљена од већине да разуме природу својих поремећаја кретања. Имала је пуно знања о сопственом телу: знала је како да га натера да делује, како да га грди или обмањује.
"Када ми је лева рука подрхтавала, научио сам да је смирујем снажним тресањем. Када би лева нога почела да се дроби и заостаје за мном, увежбавао бих ударање лопте у жицу мреже како бих јој помогао да се креће напред. Ако лева рука не би кренула напред. направите читав низ покрета, премештао сам торбу из руке у руку да бих је подстакао да делује “. Куинн то можда није схватила у то време, али оно што је радила - трикови које је користила - било је у складу са оним што модерни неурознанственици мисле о базалним ганглијима.
Отишао сам код Куинна како држи час плеса у Стурбридгеу у Массацхусеттсу. У огромној дворани било је стотине људи који су патили од Паркинсонове болести и њихових старатеља. Док сам чекао да Пам стигне, посматрао сам остале болеснике. Било је тешко не замислити своју будућност гледајући лица и тела људи окупљених у овој соби.
Неки од њих су се кретали готово нормално, други нису могли да прођу ходник без помоћи оквира за ходање. Било је и оних који су се савили напред, премећући ноге, кретали се малим, брзим корацима, представљајући тзв. паркинсонијски ход *. Неки су били савијени у страну. Многи људи су имали дрхтање удова и лице без емоција. Неки су климали главом напред-назад - биле су то дискинезије изазване леводопом - бизарним, љуљајућим покретима у удовима и трупу које никако нису могли да контролишу.
Препоручени чланак:
Поремећаји хода: узроци, врсте, лечењеПрви знаци болести
Иако су моји симптоми и даље били само благи, већ сам био свестан промена које су се догодиле у мом начину кретања. У ствари, један од најранијих знакова - да нешто није било у реду (у почетку сам га игнорисао), а који се појавио неколико година пре него што ми је постављена дијагноза, био је да сам заборавио да померим руке током ходања.
„Заборавио“ заправо није добра реч, јер већи део свог живота уопште нисам размишљао о томе. Заправо, мало људи то ради. Руке су ми се аутоматски покренуле сваки пут кад сам ходао, као природан одговор на моју синхронизовану активност ходања. Десна рука се нагиње уназад да уравнотежи леву ногу у ваздуху, а затим се нагиње напред да уравнотежи леву пету када слети назад на земљу. Иста синхронизација се дешава између леве и десне ноге.
Али одједном је из неког разлога оно што се аутоматски догодило до сада захтевало свестан напор. Тада ми је постајало све теже и прецизније и брже да обављам разне моторичке активности - попут повлачења кредитне картице из новчаника, резања одреска, држања пиринча на виљушци или тачног притискања икона на додирном екрану.
Као што ми је Пам објаснила кад сам је назвао пре посете њеном часу, ови изазови су неизбежни. "Они од нас који се боримо са Паркинсоновом болешћу", рекла је, "губимо луксуз да будемо потпуно слободни да се слободно крећемо или да аутоматски обављамо своје свакодневне дужности. Морамо да научимо своје тело да то ради."
Припремите свој мозак и тело за борбу против Паркинсонове болести
„Ја сам од оних људи који се прилично добро носе са Паркинсоновом болешћу“, рекла је Пам самоуверено. „Живим са овом болешћу већ 18 година. Њено држање било је савршено, а покрети уједначени и углађени. Како је рекла, њена тајна је једноставна: године плесног тренинга припремиле су њен мозак и тело за борбу против Паркинсонове болести.
Желела је да нам каже да ми, који не играмо плес, можемо да користимо ово знање да бисмо се боље кретали. Пам је навела пет основних увида који су јој помогли да се избори са болешћу. "Плесни тренинг комбинује визуелне знакове - то јест, коришћење очију; слушне знакове - односно коришћење музичког ритма; сликање - то јест, знање како да се карактерише покрет; повећана свест о свом телу - треба да осетите правилно држање тела да бисте одржали равнотежу; коначно, стално вежбање свесног покрета - увек говорите телу шта да ради “.
Пам нам је објаснила да су многи њени трикови засновани на музици. Узмимо, на пример, оно са чиме имам проблем: самопоуздан начин ходања уз правилне покрете руку који га прате. Музика обично има сталан темпо, тако да вас приморава да синхронизујете покрете удовима у складу са ритмом.
„Кад изађем напоље“, рекла је Пам слушаоцима, „водим иПод са собом и пуштам песму која се подудара са ритмом којим се крећем ... и ходајући дуж линија на тротоару - користећи их као визуелне знакове који ми помажу да задржим ритам. Понекад пратим особу и имитирајући је. Комбиновање визуелних знакова са музиком помаже ми да ускладим ход, покренем руке, присилим ноге да делују и усрећим ме. Музика је лек за мене. "
Препоручени чланак:
Дубока стимулација мозга у лечењу Паркинсонове болестиПарадоксална кинесиа
Међутим, читао сам о неким необичним изузецима од овога, као што је феномен зван кинесиа парадока (парадоксални кинетички) где се одређени покрети изводе неочекивано. Видео сам јединствени видео холандског неуролога Бастиаана Р. Блоема који показује како оштећени људски мозак може функционисати у одређеним специфичним ситуацијама.
На почетку видео снимка приказан је озбиљно оштећени педесет осмогодишњи човек са Паркинсоновом болешћу који безуспешно покушава да прође ходником. Човек има проблема са кретањем док му лекар не стави ногу на пут. Затим, уместо да нормално хода, човек нагло направи неколико кратких, брзих, несигурних корака док коначно не падне.
Касније у филму, међутим, истог пацијента видимо нешто касније током дана како седи на бициклу испред болнице. Реч „трансформација“ не одражава у потпуности оно што видимо. Као додиром чаробног штапића, човек почиње да вози бицикл. Грациозно прелази удаљеност од око 100 метара, глатко окреће главу да би проверио да ли је пут чист и са лакоћом изврће заокрет од 180 степени, а затим се враћа тамо где је започео, чак и устајући да би савладао благи нагиб већом снагом. Делује усредсређено и не показује знаке да тело дрхти. Након што је сишла са бицикла, не може поново да хода, као раније.
Блоем, који је већи део свог рада истражио проблеме хода који погађају људе са Паркинсоновом болешћу, провео је много сати збуњујући такве случајеве. Изјавио је, "Заиста немам појма како то објаснити. Нема сумње да се људи са Паркинсоновом болешћу могу кретати у областима у којима аутоматско деловање није изгубљено, а на ово делује физиотерапија."
Пацијенти и физикални терапеути то чине, каже Блоем, или коришћењем алтернативних средстава за активирање програма кретања или коришћењем алтернативних програма кретања. Са неуролошке тачке гледишта, вожња бициклом такође може бити лакша од ходања. Током вожње бицикла, покрети обе ноге су исти, али током ходања ова савршена синхронизација или „временска симетрија“ могу се изгубити.
Препоручени чланак:
Вежбе за Паркинсонове пацијентеПоново учим да ходам
Памин савет је био практичан и уверљив. Пошто, како је рекла, ми људи са Паркинсоновом болешћу тежимо да нагињемо труп, морамо се потрудити да правилно ходамо и не нагињати се толико напред да би нас то одвело до пада. Обољели од Паркинсонове болести морају свесно да се потруде да ходају.
„Увек прво ноге“, каже Пам. "Ако се померите уназад, прво ноге. Ако се померите напред, прво ноге. Ако желите да се померите десно, прво десну ногу. Ако леву, прво леву ногу." Будући да смо склони мешању ногу, рекла је Пам, морамо да се сетимо да стопало увек ставимо испред пете. „Запамтите: пета, прст, пета, прст, пета, прсти“.
Пам је припремила посебно ритмичне песме - укључујући песму Беатлес Гирл, хавајску успаванку и Февер Пегги Лее. Пам је извикивала наређења и људи окупљени у соби су их пратили. Савили смо тела, направили мачја леђа, истегнули кичме, отворили руке, искривили торзо. И насмејали смо се.
Како се не смрзнути без кретања?
Пам је дала неколико савета у вези са напредним моторичким оштећењима. Многи из публике борили су се са чудним, али фасцинантним феноменом познатим као „смрзавање“. Пацијенти са узнапредовалом Паркинсоновом болешћу - која је укључивала човека који вози бицикл у експерименту Бастиаана Блоема - могу нормално ходати и изненада стајати мирно, као да су им ноге залепљене за под. Смрзавају се као статуе.
Ова срамотна реакција се обично јавља када се приближите малом, ограниченом простору - када пролазите кроз врата, улазите у лифт, прелазите прометну улицу или непосредно пре скретања у другом смеру. Једнако су изванредни трикови за супротстављање овом необичном понашању.
Неуролози знају да све што треба да урадите је да кредом означите линију на поду како бисте магично активирали неко компензационо коло у мозгу особе, што ће им омогућити да се крећу напред и пређу линију. Слична ситуација догодила се и у случају Блоемовог пацијента, на чији пут му је лекар ставио стопало. Ово понашање је ублажило менталну блокаду: Паркинсонов пацијент може једноставно прећи преко стопала и наставити ходати. Али шта ако нема никога кад се случајно смрзнете? Пам је предложила нека решења.
„Морате да пребаците тежину у страну“, рекла је гомили. "Када се смрзнете, покушавате да се померите напред. Труп вам је нагнут напред ... али стопала су вам заглављена на једном месту. Ако преместите тежину у страну, скинуће терет са једне ноге и омогућити му да се креће напред." Пам додаје: "Слика пингвина ми помаже. Почните да ходате попут пингвина, пребацујући тежину са једне на другу страну. Затим покушајте да пређете на природнији начин ходања."
Пам је позвала још једну слику како би избегла згрчење током ходања. "Размишљам о моделима. Увек се нагну уназад - ноге су им увек испред. Дакле, када моји лекови престану да делују и моје држање почне да се мења, помислим у себи: модел. Машта делује. Постајем та особа. То доводи до моје тежине леђа и ноге напред. “Памела Квин је сигурно изузетан болесник - случај врло споро прогресивног облика болести. Али сви можемо научити из тога. Њено знање подстиче људе који пате од Паркинсонове болести да буду активни, да се свесно баве проблемима везаним за кретање и равнотежу. Као што Пам каже, "Морамо да се према уму односимо као према мишићу; он мора да се ојача и истегне баш као и мишићи на ногама и трупу."
Препоручени чланак:
Живот са Паркинсоновом болешћу не мора бити тужанКако мозак контролише кретање Паркинсонових пацијената?
Неколико дана након Паминог говора у Стурбридгеу, разговарао сам са Пиетром Маззонијем, који је на челу Лабораторије за моторне перформансе у Медицинском центру Универзитета Цолумбиа. Желео сам да боље разумем физиолошке основе своје фине моторичке неспретности.
Научници у овој лабораторији проучавају како мозак контролише кретање удова и код здравих људи и код оних који пате од неуродегенеративних болести. Четрдесетпетогодишње истраживање Маззонија посебно се фокусира на базалне ганглије, упоређујући њихово функционисање код здравих људи и људи који пате од Паркинсонове болести током њихових свакодневних моторичких активности: од ходања до подизања четке за косу.
„Људски локомоторни систем је изузетно сложен", каже Маззони. „Замислите једноставан чин посезања за предметом руком.„ Да би се постигао овај циљ, објашњава, неки мишићи морају да се скупљају, а други да се истежу. Морате да донесете одлуку о томе како брзо и колико далеко се крећете, а такође је потребно да отворите руку и зграбите предмет правом силом, сваки његов део мора бити урађен благовремено.
Али како Маззони каже, све је то још сложеније. "Све зависи од контекста. Није довољно само правилно проценити брзину и удаљеност. Морате одлучити и којом укоченошћу да померите руку. Зависи који циљ желите да постигнете. Када ћете узети у руке вредан стаклени предмет који опасно виси на ивици полице, или шољу вруће кафе напуњене до врха, тада вам рука мора бити тврђа. Али ако желите да посегнете за одскочном куглом која захтева брзо мењање смера, рука мора бити лабава, а не укочена. "
Способност извођења тако сложених секвенци покрета без размишљања (или барем без свесног размишљања) могућа је захваљујући базалним ганглијима.Исто тако, базални ганглији омогућавају нам да радимо неколико ствари одједном, као што су омогућавање да седимо и једемо шпагете, ударамо ритмом музике ногама и слушамо како нам неко из породице говори о свом дану.
Међутим, ово подручје мозга има лошу страну: базални ганглији зависе од допамина. Без тога, сигнали који пролазе кроз ова језгра постају искривљени и погрешне информације доспевају у кортекс. То је један од разлога због којег људи са Паркинсоновом болешћу имају проблема са узимањем малих предмета и глатким кретањем: њихови покрети су превише климави, преслаби, преспори, превише крути, превише климави, превише витки и неусклађени. То су симптоми да је мозак у сукобу са самим собом.
Препоручени чланак:
Рехабилитација и вежбање код Паркинсонове болестиПаркинсон је попут ... путовања по Енглеској
Имати Паркинсонову болест помало је попут одласка на одмор у другу земљу у којој морате возити „погрешном“ страном пута. Вожња аутомобила је једна од оних активности која се углавном „налази“ у базалним ганглијима.
Базални тестиси америчког возача одржали су понашање у вожњи десном руком на путевима захваљујући хиљадама сати за воланом на америчким путевима. Када исти возач покуша да вози у Енглеској, ове научене навике га узнемиравају.
Да би се изборио са овим, амерички аутомобилиста мора да активира свесно, сврсисходно, пажљиво и циљано подручје свог мозга - мождани кортекс - да би сузбио функционисање базалних ганглија. Вожња аутомобила тада ће бити тешка, делимично зато што је свесни мозак сада у потпуности одговоран за задатак, али углавном зато што мора да уравнотежи сигнале које шаљу базални ганглији, а који су неприкладни у садашњој ситуацији.
Лишени адекватне количине допамина, базални ганглијски кругови се не понашају онако како би требало код људи са Паркинсоновом болешћу. Оштећени сигнали се из њих шаљу у друга подручја мозга, попут таламуса (који преноси сензорне и моторне податке у мождани кортекс) или самог церебралног кортекса (који је одговоран за многе више функције попут размишљања, говора и свести).
Ови неприкладни сигнали ремете комуникацију између мозга и мишића, што резултира низом класичних симптома: дрхтање, успореност, слабост, укоченост, погрбљено држање тела, склоност ка ходању без померања руку, „скупљање“ рукописа, спуштање гласа итд.
Попут Американца који вози аутомобил у Енглеској, особа са Паркинсоновом болешћу мора свесним, пажљивим и намерним циљевима усмереним мислима потиснути базалне ганглије и натерати тело да држи равно држање тела, ритмично покретати руке током ходања, ставити ноге на под, започињући од пета, јасно писање, говорење што гласније.
* Енглески појамсветковински кораци потиче од латинске речифестинарешто значи „пожури, пожури“. На француском се овај начин ходања често називамарцхе а петитс пас, односно „ходање малим корацима“.
Титлови су из редакције.
Вреди знатиТекст потиче из књиге "оутдо паркинсон" Јона Палфремана (Јагиеллониан Университи Пресс). Аутор, следећи трагове светски признатих научника, представља историју својих истраживања - од првих клиничких описа до најновијих открића у области неуронауке, која му дају наду у излечење.
То је књига о трци између болести и медицине, написана из јединствене перспективе репортера и пацијента. Аутор комбинује пажљиво прикупљене чињенице са дирљивим личним причама других пацијената. Њихова борба са болешћу може о њој рећи више од многих студија.
Јон Палфреман је пензионисани професор новинарства на Универзитету у Орегону, аутор преко 40 документарних филмова за ББЦ и ПБС, и коаутор две књиге о науци и медицини. Почаствован укљ. Награде Емми и Пеабоди. У 2011. години дијагностикована му је Паркинсонова болест.
