Билијарна опструкција - симптоми, холестаза, лечење

Опструкција билијарног тракта резултира смањењем или потпуном инхибицијом транспорта жучи у гастроинтестинални тракт. Може имати различите узроке. Која је дијагноза билијарне опструкције? Како лијечити опструкцију жучи?

Жучни канали су одговорни за проток жучи из јетре у дуоденум. Жучни канали се могу поделити на интрахепатичне и екстрахепатичне. Интрахепатични тракти укључују жучне канале, интерлобуларне проводнике, жучне канале, десни и леви хепатични канал.

Преглед садржаја:

1. Билијарна опструкција - узроци
2. Билијарна опструкција - симптоми
3. Билијарна опструкција - дијагноза
4. Билијарна опструкција - лечење

Екстрахепатични жучни канали су заједнички јетрени канал, жучна кеса, цистични канал, заједнички жучни канал. Жуч се ствара у јетри и укључена је у варење и апсорпцију масти. Опструкција билијарног тракта резултира смањењем или потпуном инхибицијом транспорта жучи у гастроинтестинални тракт.

Билијарна опструкција - узроци

Узроци опструкције жучи су многи. Повезани су са оба поремећаја жучних канала и јетре. Најчешћи узроци билијарне опструкције су:

• холелитијаза - присуство наслага у жучи у жучној кеси (дуктални каменци) или у интрахепатичним и интрахепатичним жучним каналима (дуктални каменци);
• рак жучне кесе - фактори ризика за овај рак укључују дугогодишњу болест жучних каменаца;
• рак жучног канала - дели се на рак интрахепатичног тракта и рак екстрахепатичног тракта и потиче из епитела који облаже ове путеве слузнице;
• Ватер рак брадавице - формира се на споју жучних канала са дуоденумом;
• рак панкреаса - врло малигна неоплазма која брзо расте у величини;
• тумори јетре - тумори настали у јетри могу вршити притисак на жучне канале, због чега се њихов лумен затвара;
• цироза јетре - фиброза паренхима јетре и стварање регенеративних чворова може проузроковати опструкцију жучних канала;
• акутни холангитис - јавља се као резултат инфекције као резултат ометаног протока жучи;
• примарни склерозирајући холангитис - хронична болест јетре током које се оштећују жучни канали;
• оштећење билијарног тракта као резултат трауме и постоперативног оштећења;
• друге ређе болести: еозинофилни холангитис, синдром атрофичног билијарног тракта, синдром Алагилле.

Билијарна опструкција - симптоми

Доминантни симптом инхибиције одлива жучи је жутица, тј. Жута промена боје коже, слузокоже и склера изазвана акумулацијом билирубина у ткивима. Такође узрокује прекомерни свраб коже, промену боје столице и тамни урин. Остали симптоми који се могу јавити као резултат билијарне опструкције су:

• хроничног умора;
• болови у пределу десног хипохондријума;
• мучнина и повраћање;
• губитак тежине.

Билијарна опструкција - дијагноза

Билијарна опструкција дијагностикује се на основу истраживања. Основни тест је лабораторијски тест крви који показује повишени ниво билирубина, такође може показивати повећање активности ензима као што су алкална фосфатаза (АЛП), гама-глутамилтрансфераза (ГГТ), аланин амилтрансфераза (АЛТ).

Тест урина такође може утврдити да ли је билирубин присутан у телу. Остали тестови који дијагностикују опструкцију жучних канала укључују ултразвук трбушне дупље - показује слику јетре и жучних канала. Може да визуализује наслаге унутар жучних канала, али чешће показује само њихову ширину. Проширење жучних канала указује на узрок изван јетре, док ако канали нису проширени, неопходно је тражити болести у јетри.

Такође се користи рачунарска томографија за дијагнозу билијарне опструкције, што омогућава детаљнији преглед. Томографија је корисна у откривању компликација.

Остали тестови који се користе за дијагностику су:

• магнетна резонанца холангиопанкреатографија (МРЦП) - омогућава детаљније испитивање жучних канала и препознавање карактеристичних промена унутар њих;
• ендоскопска ретроградна панкреатографија (ЕРЦП) - је инвазивни тест који се користи ако МРЦП није довољан за постављање дијагнозе. Омогућава прикупљање материјала за цитолошки преглед и такође се користи у лечењу;
• биопсија јетре - изводи се када друге дијагнозе нису потпуно сигурне.

Билијарна опструкција - лечење

Третман који се користи за опструкцију жучи зависи од узрока стања.

У случају холелитијазе користи се лапароскопска холецистектомија или отворена холецистектомија. Такође је могућа фармаколошка терапија која се састоји у примени препарата урсодеоксихолне киселине.

Дурални каменци се третирају ЕРЦП-ом са сфицтеротомијом, током које се наслаге уклањају у дуоденум балоном. Извантелесна литотрипсија са ударним таласом и холецистектомијом такође се показује корисном.

Акутни холециститис захтева строгу дијету како би се ограничио унос масне хране. Дају се антибиотици и можда ће бити потребна холецистектомија.

У акутном холангитису, такође се уводи строга дијета и антибиотик. Наслаге се уклањају помоћу ЕРЦП помоћу сфинктеротомије или поткожне дренаже под рачунарском томографијом или ултразвучним надзором.

Примарни склерозирајући холангитис лечи се фармаколошки препаратима урсодеоксихолне киселине или ендоскопски балонском дилатацијом или билијарном протезом.

Лечење карцинома варира и може захтевати ексцизију органа, хемотерапију и терапију зрачењем.

Библиографија:

1. Интерна Сзцзеклик 2019 уредила др мед. Пиотр Гајевски, КСИ издање, Краков, Практична медицина, 2019, ИСБН 978-83-7430-569-3