Актинична кератоза: узроци, симптоми, лечење

Актинична кератоза (раније сенилна кератоза) су промене на кожи изазване прекомерним излагањем УВ зрацима. Који су симптоми актиничне кератозе и који је третман за такве лезије коже?

Актинична кератоза је раније била позната и као сенилна кератоза, јер се углавном примећивала код старијих или старијих људи који су дуги низ година били изложени штетним ефектима УВ зрачења.

Сама кератоза је процес који се природно јавља у нашој кожи. Састоји се у одумирању и пилингу горњих слојева епидермиса, које постепено „истискују“ младе ћелије смештене у дубљим слојевима, које се полако подижу на површину наше коже. Понекад кератоза, када је прејака, може постати патолошка, а у случају актиничне кератозе узрок таквог стања су (као што и само име говори) сунчеви зраци.

Актинична кератоза: локализација

Због патогенезе, актинична кератоза се налази у подручјима која су изложена хроничном, интензивном сунчевом светлу. Лезије типа актиничне кератозе могу се видети углавном на лицу, врату, глави, као и на изложеним деловима горњих и доњих удова.

Актинична кератоза: појава лезија

Обично се актинична кератоза појављује као сиво-жуто-смеђа лезија састављена од неколико слојева грубе коже са неравном површином. Ове лезије су грубе на додир и могу лежати у равни са или вире изнад коже. Ако покушате да уклоните такву лезију, кожа испод ње ће почети лагано да крвари. Овај облик актиничне кератозе развија се током многих година и пре него што се појави типична клиничка слика, на овим карактеристичним местима може се уочити задебљала, наборана кожа прекривена бројним и дубоким борама. На површини коже такође видимо телангиектазије, које су проширене, ситне крвне судове. Таква кожа, као резултат деловања УВ зрака, оштећена је не само на површини, већ се и распада и инхибира синтезу колагена и еластичних влакана у својим дубљим слојевима.

Како настаје актинична кератоза?

Већ је познато да су сунчеви зраци одговорни за стварање актиничне кератозе. Али којим механизмом долази до оштећења ћелија коже? УВ зрачење узрокује промене директно на ДНК наших ћелија. У физиолошким условима имамо одређени ген који је одговоран за инхибирање њихове пролиферације. УВБ зрачење оштећује овај ген, узрокујући раст ћелија ван контроле. Ово се посебно односи на најудаљеније ћелије. Ћелије у дубљим слојевима „не могу да се надовежу“ и због тога се изљуштене старије ћелије епидермиса акумулирају на површини коже. Све ово значи да кожа нема довољно времена за регенерацију након честог и дуготрајног излагања сунцу.

Да ли је актинична кератоза опасна?

Ако је ДНК ћелија оштећена, оне немају никакву контролу. Стога се актинична кератоза сматра преканцерозним стањем које може да доведе до рака коже након много година, најчешће карцинома сквамозних ћелија. Око 10-20% случајева актиничне кератозе трансформише се у потпуно развијени рак коже. Неопластична промена може бити указана брзим повећањем лезије, тенденцијама ка стварању ерозија и улцерација и крварењем.

Актинична кератоза: дијагноза

Актинична кератоза има тако карактеристичну морфологију да је обично довољно „бацити поглед” на лекара да посумња на болест. Међутим, дијагноза свих лезија коже увек треба да укључује хистопатолошки преглед узорка, јер никада не можете бити сигурни да је лезија коју видите потпуно безопасна. При микроскопском прегледу, актиничну кератозу карактеришу такозване атипичне ћелије, односно ћелије које се по изгледу разликују од нормалних ћелија. Атипичне ћелије могу бити веће, измењеног облика и са другачијом морфологијом језгра. У актиничној кератози, такве ћелије се налазе само у епидермису. Ако атипичне ћелије пређу базалну мембрану, која је граница између епидермиса и дермиса, говоримо о процесу рака. То нам показује да је хистопатолошки преглед од суштинског значаја за постављање тачне дијагнозе, јер се управљање актиничном кератозом значајно разликује од терапије карцинома.

Како разликовати актиничну кератозу?

Као што је поменуто, дијагноза актиничне кератозе заснива се на хистопатолошкој дијагнози. Клинички, ова болест може да личи на друге дерматозе, попут горе поменуте неоплазме, себороичних брадавица, равних брадавица, Бовенове болести или хиперкератотичног облика хроничног еритематозног лупуса.

Актинична кератоза: лечење

Након потврђивања не-неопластичне природе лезије у хистопатолошком прегледу, препоручује се спровођење третмана како би се ограничио текући процес. Доступно је неколико опција лечења. Лечење актиничне кератозе укључује криотерапију течним азотом, масти које садрже ретиноиде, флуороурацил или крему која садржи имиквимод, што је нажалост веома скупо и стога недоступно свима. Употреба масти и крема које садрже ове супстанце омекшава грубе, жуљевите слојеве и на тај начин подржава природни процес кератинизације коже. Таква локална терапија има различите режиме и конфигурације, али обично траје неколико недеља. Ако микроскопски преглед потврди да имамо посла са раком, остаје нам само радикални третман, који се може састојати од дубоког смрзавања течним азотом или хируршког уклањања целе лезије.

Профилакса актиничне кератозе

Добро је познато да прекомерно излагање сунчевим зрацима доноси више штете него користи, па увек треба користити умерено сунчање. Људи са лепим теном су најизложенији оштећењима од сунца, јер брзо постају црвени и опеклине. Увек морамо да се сетимо крема за сунчање - оних са минималним СПФ 30, по могућности 50-60. Једном када посматрамо промене актиничне кератозе, морамо се сетити да редовно посећујемо дерматолога који ће их надгледати и применити било који третман.