Перитонеум је серозна мембрана која поставља унутрашњу површину трбушне дупље и карлице, а такође покрива унутрашње органе у њима. Перитонитис је хитна медицинска помоћ и захтева тренутну хируршку интервенцију. Који су узроци и симптоми перитонитиса? Како протиче лечење? Које су компликације?
Перитонеум је физиолошки стерилно окружење, када у њега доспеју бактерије из дигестивног тракта, иританти, страна тела или физиолошке течности као што су крв, урин, жуч или сок панкреаса, може се развити перитонитис, што представља директну претњу људском животу и захтева хитну медицинску интервенцију.
Перитонеум: конструкција
У људском телу, перитонеум се састоји од две плоче. Први је паријетални перитонеум (покривајући трбушни зид изнутра), други - висцерални перитонеум (покривајући органе смештене у трбушној шупљини и карлици).
Мезентерија је место где се паријетални перитонеум повезује са висцералним перитонеумом.
Перитонеална шупљина је природни простор између шкрга перитонеума који је испуњен малом количином течности.
Стање које укључује производњу и акумулацију вишка асцитеса назива се асцитес.
Перитонеум: пункција перитонеалне шупљине
Парацентеза или пункција перитонеалне шупљине је дијагностички тест који укључује прикупљање асцитесне течности за преглед. Такође се може изводити како би се смањила напетост прекривача и ублажила нелагодност пацијента који пати од асцитеса.
Пре почетка поступка потребно је палпирати стомак пацијента, одредити границе присуства течности и одредити место пункције.
У случају потешкоћа, препоручује се ултразвук трбушне дупље са радиолошким означавањем места на коме треба убацити иглу.
Пре поступка, треба темељно опрати и дезинфиковати руке и носити стерилне рукавице и дезинфиковати место убода.
Употреба локалног анестетика није неопходна, али повећава удобност пацијента током поступка.
Пункција се прави иглом окомито на површину коже, обично 1/3 размака између леве или десне горње илијачне кичме и пупка.
Сакупљену асцитесну течност треба послати у лабораторију ради основних испитивања и културе течности на аеробним и анаеробним медијима.
У случају пражњења асцитесне течности током асцитеса, потребно је евидентирати тачну количину добијене течности и одлучити о могућој трансфузији албумина.
Перитонеум: органи унутар и изван перитонеума
Органи у трбушној дупљи човека подељени су према положају у односу на перитонеум, на интраперитонеалне и екстраперитонеалне органе.
Интраперитонеални органи укључују део једњака, желуца, део дванаестопалачног црева, танко црево (јејунум и илеум), јетру и жучну бешику, слепо црево, део дебелог црева (цекум, попречно дебело црево, сигмоидно дебело црево), слезину, материцу и јајнике и јајоводе. У потпуности су покривени ламином висцералног перитонеума.
С друге стране, екстраперитонеални органи укључују мокраћну бешику, бубреге и уретере, надбубрежне жлезде, панкреас, део дванаестопалачног црева и фрагмент дебелог црева (узлазно дебело црево, силазно дебело црево, део ректума).
Такође прочитајте: БОЛ У ТРБУХУ - Шта могу значити болови у стомаку? АКУТНИ АБДОМЕНИ: узроци, симптоми и лечење тзв акутни болови у стомаку Болови у стомаку код деце: узроци, дијагноза, лечењеПеритонитис
Перитонитис је чест узрок акутног стомака. Најчешће је узроковано присуством заражене течности у перитонеалној шупљини или уласком патогена и иританса.
Постоји неколико одељења перитонитиса, од којих су најчешћи примарни и секундарни, акутни и хронични, ограничени и дифузни, као и заразни и хемијски.
Далеко најчешћи је акутни секундарни гнојни перитонитис.
Клинички симптоми које пацијенти представљају:
- упорни, јаки болови у стомаку
- повећан тонус мишића стомака
- надимање
- укидање цревне перисталтике
- поремећај дефекације
- мучнина
- повраћање
- грозница
- језа
Пацијенти су најчешће немирни, бледи и ознојени. Често дишу, имају убрзан рад срца и низак крвни притисак.
Болови у трбуху се погоршавају током кретања, стога, типично за пацијенте са перитонитисом, положај стоји мирно, са стране са савијеним доњим удовима.
Перитонитис: узроци
Најчешћи узроци перитонитиса укључују поремећај рада гастроинтестиналног тракта, компликован уливањем хране у перитонеалну шупљину, обично у току акутног апендицитиса, перфорације чира на желуцу или дванаестопалачном цреву, цревне некрозе изазване емболијом или тромбом мезентеријалних судова, трауме или операције.
Перитонитис такође може бити узрокован упалом додатака, болестима жучних путева и болестима панкреаса. Дешава се да се перитонитис јавља без јасног прекида континуитета гастроинтестиналног тракта и јасног извора инфекције - тада се то назива спонтаним перитонитисом.
Перитонеални симптоми
Перитонеалне симптоме представљају пацијенти који развију иритацију или упалу перитонеума. Треба их прегледати код сваког пацијента који дође код лекара због јаких болова у стомаку, који су често праћени поремећајима гасова и столице, мучнином, повраћањем и повећаним тонусом мишића предњег трбушног зида (названог трбухом налик дасци). Међу перитонеалним симптомима издваја се симптом Блумберга, Ровсинга и Јаворског.
- Блумбергов симптом
Тест симптома Блумберг се изводи док пацијент лежи на леђима. Састоји се од врхова прстију дубоког притискања трбушног зида пацијента и брзог кидања према горе. Позитиван симптом је описан када се бол јавља када се нагло ослободи притисак на прсте.
- Ровсинг симптом
Проучавање симптома Ровсинга врши се са пацијентом који лежи на леђима. Састоји се у полаганом стискању трбушног зида пацијента врховима прстију, померајући их из леве илијачне јаме у подручје левог хипохондријума. Сврха теста је повећати притисак гасова присутних у дебелом цреву и истезати га.
Позитиван симптом Ровсинга описује се као појава јаког бола у пределу десне илијачне јаме, што може указивати на упала слепог црева и захтева даљу дијагнозу болова у трбуху у овом правцу.
- Јаворски симптом
Испитивање симптома Јаворског врши се код пацијента који лежи на леђима. Састоји се у подизању десног доњег екстремитета исправљеног у коленском зглобу, компримовању трбушног зида пацијента у пределу десне илијачне јаме и поступном, полаганом спуштању екстремитета.
Позитиван симптом Јаворског описује се када се појаве болови при спуштању исправљеног уда. То може указивати на упала слепог црева, а пацијент који има такав симптом захтева даљу дијагнозу болова у стомаку у овом правцу.
Перитонитис: узроци
Пробавни садржај ослобођен из дигестивног тракта иритира перитонеум и изазива инфламаторну реакцију. Ексудативна течност богата протеинима почиње да се акумулира у перитонеалној шупљини.
У зависности од здравственог стања пацијента и ефикасности његовог имунолошког система, запаљен процес може бити ограничен на перитонеум (развија се ограничени перитонитис) или се ширити (то се назива дифузни гнојни перитонитис) и укључивати удаљене органе ширењем бактерија кроз крвне судове, што доводи до последично на сепсу и синдром заостајања више органа.
Перитонитис: компликације
Перитонитис је стање непосредне опасности по живот и носи многе озбиљне компликације, због чега је толико важно брзо, тачно дијагнозирати и применити ефикасан третман, обично хируршки.
Најчешће компликације перитонитиса укључују локалне компликације, попут интраперитонеалних апсцеса и адхезија (што може довести до развоја цревне опструкције) и сепсе, као и синдром отказивања више органа, који може довести до смрти.
Дифузни перитонитис
- симптоми
Симптоми који се најчешће јављају код пацијената са дифузним перитонитисом укључују мучнину, повраћање и болове у стомаку. Како време пролази, гасови и столице престају да делују, стомак постаје све болнији, надутији и напетији, а перисталтику постаје све теже чути.
Због све већих болова, пацијенти леже на креветима у једном положају, савијених доњих удова у зглобовима кука и колена, што смањује напетост трбушних мишића. Појављују се симптоми перитонеума и стомак се укрцава.
Пацијента треба хоспитализовати и пажљиво прегледати, јер се без медицинске интервенције и одговарајућег лечења здравље пацијента може брзо погоршати, довести до дехидрације, пада крвног притиска, тахикардије и поремећаја срчаног ритма.
Неправилно дијагностиковани и нелечени дифузни перитонитис може довести до септичног шока, што је хитна медицинска помоћ.
- дијагностика
Сваком пацијенту код којег лекар сумња на дифузни перитонитис треба што пре обавити лабораторијски тест крви.
На тачну дијагнозу треба да укажу повећани параметри упале (леукоцитоза, ЦРП, прокалцитонин) и поремећаји у равнотежи воде и електролита (посебно абнормални нивои натријума и калијума у крви).
Потребни сликовни тестови које треба обавити код сваког пацијента са јаким боловима у стомаку укључују РТГ и ултразвук трбушне шупљине.
Они потврђују присуство или искључење гастроинтестиналне перфорације (гасови испод купола дијафрагме), гастроинтестиналне опструкције (видљиви су вишеструки нивои течности у цревима) или акутни панкреатитис или акутни холециститис као извор перитонитиса.
- диференцијација
Дијагноза дифузног перитонитиса није лака чак ни искусном лекару.Јаке стомачне болове увек треба разликовати од акутних болести стомака, упале слепог црева, као и од гинеколошких стања попут торзије или пукнућа цисте јајника или ектопичне трудноће.
Болови у трбуху, мучнина, повраћање и поремећаји перисталтике такође се могу јавити током акутног панкреатитиса или акутног холециститиса. Важно је запамтити старије особе, посебно дијабетичаре, код којих перитонитис може бити благо симптоматичан.
- лечење
Лечење дифузног перитонитиса зависи од узрока који га је изазвао. Најчешће је то хируршки поступак због појаве гастроинтестиналне перфорације и пропуштања садржаја хране у перитонеалну шупљину, потпомогнут антибиотском терапијом широког спектра деловања.
Спонтани бактеријски перитонитис
Спонтани бактеријски перитонитис (СБП) је ретко стање изазвано бактеријском инфекцијом асцитесне течности у перитонеалној шупљини.
Ово је честа компликација код људи који пате од асцитеса, најчешће узрокованог бактеријама из људског дигестивног тракта: Е. цоли, грам-позитивни коки (Ентероцоццус фаецалис), Серратиа и патогени родова Клебсиелла, Протеус и Псеудомонас.
- дијагнозу
Најчешћи симптоми који се јављају код пацијената са идиопатским бактеријским перитонитисом укључују грозницу, језу, недостатак апетита и болове у стомаку.
Важно је извршити сликовне тестове и проверити да ли постоји видљив извор инфекције унутар трбушне дупље, што је услов за дијагнозу спонтаног упале (у присуству перфорације или перитонеалног апсцеса назива се секундарни перитонитис).
Током физичког прегледа, лекар утврђује присуство перитонеалних симптома. Да би се утврдила дијагноза, неопходно је сакупљати асцитес течност за лабораторијски преглед и изводити аеробну и анаеробну културу материјала.
Присуство више од 250 неутрофила (неутрофила) у 1 мм3 течности потврђује почетне сумње.
- лечење
Најефикаснији третман идиопатског бактеријског перитонитиса је употреба антибиотика широког спектра. Најчешће је потребна хоспитализација и интравенска примена лекова. Терапија користи цефалоспорине 3. генерације (нпр. Цефотаксим) или флуорокинолонске антибиотике (нпр. Ципрофлоксацин)
- прогнозу
Појава спонтаног бактеријског перитонитиса значајно погоршава прогнозу пацијената са асцитесом.
Диференцијација спонтаног и секундарног бактеријског перитонитиса на основу резултата лабораторијског испитивања асцитесне течности („Интерна Сзцзеклика. Приручник о унутрашњим болестима“)
| СПЛЕНДИДНИ БАКТЕРИЈСКИ ИТИТАЛИЗАМ | СЕКУНДАРНИ БАКТЕРИЈСКИ ИТИТАЛИЗАМ | |
| Неутрофили (у мм3) | 250-1200 | >1200 |
| Пх | >7 | <7 |
| Глукоза (мг / дл) | >60 | <60 |
| ЛДХ | <600 | >600 |
| Протеини (г / дЛ) | <3,0 | >3,0 |
| Бактерије | Аеробни (обично 1 патоген) | Аеробни и анаеробни (мешана флора) |
Туберкулозни перитонитис
Туберкулозни перитонитис је врло ретка болест. Обично утиче не само на перитонеум, већ и на друге органе гастроинтестиналног тракта и тешко је дијагностиковати чак и искусном лекару.
Карактеристични симптоми гастроинтестиналне туберкулозе нису описани у литератури. Пацијенти могу доживети ненамерни губитак тежине, губитак апетита, дијареју, болове у стомаку и повишену температуру и асцитес.
Асептични (хемијски) перитонитис
Хемијски перитонитис је узрокован надражујућим дејством супстанце на серозу са пратећим развојем запаљенске реакције у телу.
Најчешћи узроци овог стања су цурење жучи (билијарни перитонитис), желучани сок, сок панкреаса, урин, измет или крв у стерилну перитонеалну шупљину, услед поремећаја рада гастроинтестиналног тракта, дигестивног тракта или крвних судова.
Не ради тоПеритонитис - Не узимајте лекове против болова
Чим се појаве симптоми перитонитиса, треба што пре позвати хитну помоћ. До лекарске консултације, не треба самостално узимати лекове (лекове против болова или дијастолне киселине), јер могу замаглити слику болести и на тај начин одложити правилну дијагнозу и лечење.
