Стални постоперативни и посттрауматски бол сматрају се једном од најозбиљнијих компликација различитих хируршких захвата и повреда које пацијенти доживљавају. Иако постоје многи познати фактори ризика за настанак (као што су врста операције и хируршка техника која се користи), узроци упорних постоперативних и посттрауматских болова још увек нису у потпуности разјашњени. Овом проблему се посвећује све више пажње - то је због чињенице да се препознаје не само у све више људи, већ и због тога што значајно погоршава свакодневно функционисање пацијената.
Преглед садржаја
- И даље постоје постоперативни и трауматични болови: узроци
- Стални постоперативни и трауматични бол: фактори ризика
- И даље постоје постоперативни и трауматични болови: симптоми
- И даље постоје постоперативни и посттрауматски болови: дијагноза
- И даље постоје постоперативни и трауматични болови: лечење
- И даље постоје постоперативни и посттрауматски болови: превенција
Перзистентни постоперативни и посттрауматски бол (скраћено ЦПСП, изведено од енглеског назива хронични постхируршки бол) ентитет је о коме се све више говори већ неко време. Тако је из разлога - испоставило се да 10%, а према неким ауторима, чак 50% свих пацијената оперисаних из различитих разлога, пати од упорних постоперативних болова.
Инциденција овог проблема, као и изузетно негативан начин на који утиче на живот пацијената са њим, одговорни су за чињеницу да се сада претпоставља да дијагноза упорних постоперативних и посттрауматских болова треба да буде укључена у званичне медицинске класификације болести и здравствених поремећаја (могуће је чињеница да ће таква дијагноза бити присутна у тренутно припремљеној 11. верзији ИЦД класификације).
И даље постоје постоперативни и трауматични болови: узроци
Упркос чињеници да су трајни постоперативни и посттрауматски болови релативно чести, до сада није било могуће утврдити његове узроке.
Једна од најпопуларнијих теорија која се тиче патогенезе ЦПСП је она према којој се проблем развија када неки оперативни нерви буду оштећени током операције.
Таква штета може укључивати: истезање или дробљење нервног корена, али и разбијање континуитета нервних влакана.
Стални постоперативни и трауматични бол: фактори ризика
Фактори ризика за овај проблем познатији су од тачних узрока трајних постоперативних и посттрауматских болова. Испоставља се да на развој овог поремећаја може утицати нпр. наслеђених гена, тачније урођене осетљивости на стимулусе бола условљене њима.
Особине личности такође могу играти улогу у патогенези поремећаја - пацијенти који испољавају значајан степен анксиозности пре неке операције и они који имају озбиљан страх од потенцијалног развоја постоперативног бола имају већу вероватноћу да ће се касније борити са ЦПСП.
Однос са упорним постоперативним и посттрауматским болом такође има врсту операције која се изводи на пацијенту. До сада спроведена запажања показују да су следећи поступци посебно предиспонирани за ЦПСП:
- изводи се у грудном кошу (нпр. мастектомија)
- операције ампутације удова
- хернија пластика
- гинеколошки поступци (нпр. хистеректомија)
Оно што је такође важно је хируршка техника која се користи код пацијента - упорни постоперативни бол се чешће налази након лапаротомије него након лапароскопске хирургије.
Занимљиво је да су осећања пацијента која се јављају након поступка такође повезана са ЦПСП - они људи који се боре са јаким болом непосредно након операције имају повећан ризик од развоја упорних постоперативних болова.
Такође прочитајте: Проблем пениса након епидуралне ПОСТОПЕРАТИВНИ РАСТ. Најчешћи узроци адхезија након операције Фоурниер-ова гангрена након операције материце - шта би могао бити узрок? [Стручни савети ...И даље постоје постоперативни и трауматични болови: симптоми
Бол је основни симптом трајног постоперативног и посттрауматског бола, као што лако можете претпоставити. Међутим, не постоји ниједна прецизна карактеристика бола која је последица ЦПСП-а - различити пацијенти који развију овај проблем могу се жалити на мало другачије болести.
Бол повезан са упорним постоперативним болом обично је значајног интензитета и тешко га је ублажити употребом доступних лекова против болова или другим методама ублажавања болова од фармакотерапије.
Овај бол је толико јак да пацијенту отежава свакодневно функционисање - због његових тегоба, пацијенту је теже да обавља своје дужности, било код куће или на послу.
Бол, међутим, није једини проблем оних који развију трајни постоперативни бол. Непрекидно искуство бола може допринети сталном осећају умора код пацијената, осим тога, они такође имају повећан ризик од развоја поремећаја расположења или анксиозних поремећаја.
И даље постоје постоперативни и посттрауматски болови: дијагноза
Критеријуми за препознавање трајног постоперативног и посттрауматског бола заправо нису јасни - у литератури постоји најмање неколико различитих описа овог поремећаја. На пример, критеријум трајања бола, након којег се може дијагностиковати ЦПСП, је различит.
Најчешће се помиње да се упорни постоперативни бол може дијагностиковати када се пацијент бори са својим тегобама најмање 3 месеца.
Међутим, други аутори сугеришу да се дијагноза поремећаја може поставити након што симптоми трају 2 месеца, а други стручњаци верују да се дијагноза хроничног постоперативног бола може поставити тек након што симптоми трају 6 месеци.
Остали аспекти који се узимају у обзир у дијагнози трајног постоперативног и посттрауматског бола укључују:
- бол није био присутан код пацијента пре операције или трауме (могуће је дијагностиковати ЦПСП када је пацијент боловао од горе поменутог, иако бол након повреде или операције мора бити друге природе или већег интензитета)
- бол се јавља код пацијента у оперисаном подручју или на месту где је повреда настала (такође је могуће пројектовати бол, али увек мора бити повезан са операцијом или траумом)
- Немогућност повезивања бола са другим узроком који није стање након операције или посттрауме (попут рака или инфекције)
И даље постоје постоперативни и трауматични болови: лечење
Стални постоперативни бол представља озбиљан проблем јер је његово лечење веома тешко - употреба уобичајено доступних лекова против болова код пацијената обично не доводи до ублажавања бола.
Обично је лечење ЦПСП врло сложено и укључује много различитих интервенција, као што је, на пример, фармакотерапија (где се обично користи комбинација различитих лекова који могу поднети бол), неуромодулација или чак психотерапија.
Помагање пацијенту са хроничним постоперативним и посттрауматским болом није лако - зато је толико важно покушати спречити појаву овог поремећаја.
И даље постоје постоперативни и посттрауматски болови: превенција
Да би се смањио ризик од трајних постоперативних и посттрауматских болова, пре свега је неопходно осигурати да живци не буду оштећени током хируршког поступка. Када је поступак некомпликован и траје најкраће могуће време, ризик од ЦПСП се смањује.
Већ је поменуто да је један од фактора ризика за ЦПСП бол који се јавља код пацијента након операције. Из тог разлога је правилно управљање болом од суштинске важности, како у предоперативном, тако и у постоперативном периоду, како би се спречило постојано постоперативно боловање.
Извори:
- Кехлет Х. и сар., Перзистентни постхируршки бол: фактори ризика и превенција, Приказ, том 367, број 9522, странице 1618-1625, 13. маја 2006.
- Мисиоłек Х. и сар. Препоруке постоперативног управљања болом - 2014, Анестезјологиа Интенсивна Терапиа 2014, том 46, број 4, 235-260
- Бруце Ј., Куинлан Ј., Цхрониц Пост Хируршки бол, Рев Паин. 2011 сеп; 5 (3): 23–29
