Трансуретрална електрорезекција хипертрофиране простате (ТУРП)

Трансуретрална електрорезекција хипертрофиране простате (ТУРП) ендоскопски је поступак који се користи у лечењу хиперплазије простате, минимално инвазивна метода и сматра се златним стандардом у лечењу хиперплазије простате. Када се ТУРП може користити и како се то ради?

Трансуретрална електрорезекција хипертрофиране простате (ТУРП) подразумева уметање ресектоскопа кроз уретру у бешику. Затим на овај начин уз помоћ петље вршимо електроресекцију, изрезујући унутрашњост простате и остављајући њену капсулу.

Доктор Прземисłав Дудек, специјалиста урологије на клиници СЦМ у Кракову, наглашава да ово није радикално уклањање простате.

- То је уклањање аденома, односно дела жлезде који је порастао у простати. Пацијент који се лечи овом методом треба да буде свестан да му је и даље потребан уролошки надзор због ризика од рака простате. Неки мушкарци забораве на то, мислећи да им ова врста операције одузима простату. Ово није истина. Капсула простате остаје и можда постоји ризик од развоја карцинома, објашњава стручњак клинике СЦМ.

Индикације за ТУРП

Постоји неколико основних компликација бенигне хиперплазије простате које пацијента квалификују за операцију:

• задржавање мокраће - пацијент са хитним симптомима има катетер или цистостомију, што подразумева увођење катетера у бешику, не кроз уретру, већ перкутано преко стидне симфизе
• хематурија - ово је врло узнемирујући симптом који може бити повезан са обраслом простатом и треба увек подстаћи пацијента да посети уролога
• уролитијаза - каменци се могу појавити у бешики
• дивертикули бешике - обрасла простата омета проток урина. Струја урина покушава да је заобиђе, узрокујући прекомерно раст мишића бешике и стварање дивертикула.Дивертикули бешике су врећасте избочине епитела бешике које се шире изван бешике. Квалитет такве бешике као резервоара за урин и органа који тада истискује овај урин је врло низак
• билатерална хидронефроза - обично се формира у позадини задржавања урина

Величина простате не представља проблем који може изазвати пацијента. Постоје мушкарци који имају веома велике жлезде простате и не захтевају операцију, али постоји и група пацијената које би, упркос малој величини простате, требало оперисати. То је врло индивидуално.

Као што објашњава др Прземисłав Дудек, др., При одабиру оперативне методе основни критеријум је величина простате.

- Што је простата мања, оперативне методе су нежније. Општепозната граница је 80 мл. Испод ове запремине жлезде, требало би да користимо трансуретралне методе, изнад прилично отворене хируршке или лапароскопске методе. Иако се захваљујући развоју технологије, посебно ласерских метода, ове границе у медицини непрестано мењају. Златни, минимално инвазивни стандард лечења је трансуретрална електрорезекција простате, укратко ТУРП, објашњава уролог.

ТУРП курс

Поступак се изводи у анестезији, чију врсту одабира анестезиолог. После операције, катетер се поставља и уклања следећег дана.

Сам уређај за третман састоји се од оптике и радног дела. Обично је моно- или биполарна.

Биполарна течност не захтева посебну течност која пере бешику током поступка. Његова предност је што узрокује много мањи ризик од синдрома прекомерне хидратације (такозвано тровање водом).

С друге стране, поступак изведен са монополарним уређајем захтева употребу посебно припремљених течности, које када се апсорбују кроз отворене судове, нажалост могу да изазову синдром прехидратације. Због тога, када користите ову врсту уређаја, третман треба да траје до сат времена.

Користећи биполарну опрему, овај поступак може потрајати мало дуже и сигурнији је.

Компликације ТУРП-а

Могуће компликације трансуретралне ресекције бенигне хиперплазије простате су врло ретке (мање од 1%).

Ту спадају постоперативне компликације у облику оштећења сфинктера. Они касније узрокују уринарну инконтиненцију или поремећаје импотенције.

Такође могу бити интраоперативне компликације као што су крварење, перфорација бешике, оштећење отвора уретера, што може захтевати хитну интраоперативну интервенцију, потребу за отварањем абдомена и бешике и поправљању такве штете.

Стриктура уретре, која опонаша поновни раст простате, такође може бити дугорочна компликација. То је повезано са техником самог поступка, тј. Ношењем инструмента кроз уретру.

Повремено ова уретра може бити невидљиво оштећена електричном струјом или топлотном енергијом или механичком траумом, што може довести до сужења уретре.

Др Прземисłав Дудек додаје да треба имати на уму могућност ретроградне ејакулације након поступка, што је посебно важно за младиће.

- Као резултат технике овог третмана може доћи до ретроградне ејакулације и то се односи на приближно 80% мушкараца. Током односа, сперма не излази кроз уретру, већ одлази у бешику и излучује се са првим делом урина. Младићи који желе да сачувају способност размножавања и даље имају ову шансу, али је мало компликованија.

Опоравак након ТУРП-а

Након уклањања катетера, пацијент може напустити болницу.

Као део опоравка, неколико дана треба да водите пажљивији начин живота.

Оперисана особа не би требало да носи тешке терете и не може да се купа у врућој води око 7-14 дана.

У почетку ћете бити изненађени ширином струје урина и учесталошћу мокрења, која је већа, али у року од неколико недеља ови симптоми попуштају.

Контраиндикације за ТУРП

Стискање за такве поступке је углавном анестетик.

Пацијент не сме имати инфекцију, а поремећаји згрушавања крви такође треба надокнадити.

Пре поступка неопходно је проверити капацитет бешике пацијента, да ли, на пример, он има повишен ПСА, што би могло указивати на тумор простате.

Рак сам по себи није контраиндикација за овај поступак. Међутим, његова појава треба да усмери пацијента на друге методе лечења - радикално уклањање простате, а не само на саму електроресекцију.

Наш стручњак

Др Прземисłав Дудек, др мед., Специјалиста урологије из краковске клинике СЦМ (ввв.сцмкраков.пл) 1996. године дипломирао је на Медицинској академији у Варшави. Након положеног европског уролошког испита, добио је титулу ФЕБУ (Феллов Еуропеан Боард оф Урологи). Активно учествује на научним конгресима Пољског уролошког друштва, као и Европског друштва за урологију и бројних регионалних друштава и лекарских удружења. Занима га онколошка урологија и лечење уролитијазе, са посебним нагласком на минимално инвазивне методе: ендоуролошко лечење уролитијазе у горњем и доњем делу уринарног тракта и лапароскопско уклањање тумора бубрега уретера, бешике и простате. Интереси лекара такође укључују ендоскопско и лапароскопско лечење хиперплазије простате, лечење дивертикула бешике и оштећења уринарног тракта код одраслих. Од 2012. године ради на Клиници за урологију и уролошку онкологију у Универзитетској болници у Кракову (на челу са професором Пиотр Цхłоста). Тренутно је заменик шефа клинике.