Пулс (пулс) је један од основних, лако мерљивих виталних знакова. Пружа пуно важних информација о стању тела, раду срца, па чак и о благостању. Високе вредности срчане фреквенције могу сугерисати проблеме са циркулаторним системом, дехидратацију или, у неким случајевима, симптом шока и непосредну животну опасност. Зато је вредно знати како дефинишемо пулс и који је тачан пулс. Који су узроци успореног и брзог рада срца и који су симптоми.
Пулс (пулс, са латинског. пеллере - погодити, откуцати) - овај појам се користи за дефинисање ритмичног кретања посуда, које се састоји у истезању и скупљању њихових зидова као резултат механичког дејства крви коју притиска срце. Пулс крви у артеријским и венским судовима. Међутим, пулсирање у венама је знатно слабије, што значи да се њено мерење ређе користи у дијагностици.
Пулс срца у артеријама резултат је антероградне (у смеру крвотока) проводљивости срца у облику пулса дуж зидова посуда од срца до периферије.У венским судовима, венски пулс се шири антероградно (супротно смеру крвотока).
Пример корисности мерења венског пулса је бележење пулса у вратним венама, што одражава променљиве притиске и проток крви у десном преткомору срца.
Преглед садржаја
- Како тестирамо пулс?
- Где меримо пулс?
- Врсте пулса, учење о пулсу
- Како описати пулс, врсте пулса, карактеристике откуцаја срца
- Нормални пулс
- Брзи рад срца: узроци, патофизиологија
- Спори рад срца: узроци
Како тестирамо пулс?
Пулсно тестирање је врло једноставно испитивање, за њега нису потребни додатни уређаји, потребне су вам само руке и сат. Процена пулса састоји се у испитивању артерија смештених непосредно испод површине коже, а пре свега палпације - односно врховима прстију осетљивости импулса пулсних таласа и могуће аускултације стетоскопом.
Током палпације најчешће се користе кажипрст и средњи прст. Притиском опипљиве артерије на тврду подлогу (кост) могу се ухватити узастопни откуцаји таласа крви који протеже зидове посуда.
Упозорење! Не би требало да користите палац за тест, јер је прилично лако помешати сопствени пулс од палца са пулсом артерије коју испитујете!
Где меримо пулс?
У нашем телу можемо да разликујемо неколико места на којима су, због анатомских услова, артерије прилично лако опипљиве и често се користе за тестирање срчане фреквенције.
На горњем екстремитету:
- радијална артерија (артериа радиалис): Налази се неколико центиметара изнад спољне стране зглоба
- брахијални артерија (артериа брацхиалис): опипљиво на улнарној јами, медијално
На доњем екстремитету:
- површинска феморална артерија (артериа феморалис суперфициалис): у физичком прегледу тражимо га испод ингвиналног лигамента, на пола пута између предње горње илијачне кичме и стидне симфизе
- поплитеална артерија (артерија поплитеа): испитујемо је обема рукама, колено треба бити благо савијено, прстима обе руке покушавамо да осетимо артерију у поплитеалној јами
- леђна артерија стопала (артериа дорсалис педис): како му само име говори, налази се на леђној површини стопала, бочно од тетиве екстензора великог палца
- задња тибијална артерија (артериа тибиалис постериор): осећа се на пола пута између задње границе медијалног скочног зглоба и Ахилове тетиве
Друга места укључују :
- заједничка каротидна артерија (артериа царотис цоммунис) - на врату доступан у тзв каротидни троугао, напред од предње ивице стерноклеидомастоидног мишића
- аксиларна артерија - (артериа акилларис) - на врху пазуха;
- површинска темпорална артерија (артериа темпоралис суперфициалис) - један је од крајњих огранака спољне каротидне артерије, као што и само име говори, протеже се на површини сљепоочне кости
Вреди знати да се у ситуацијама опасним по живот феморалне и каротидне артерије користе као места за претрагу пулса, јер се чак и при ниским вредностима систолног крвног притиска (око 60-80 ммХг) може осетити пулс у тим артеријама.
Врсте пулса, учење о пулсу
Богатство података које изводимо из анализе откуцаја срца најбоље илуструје чињеница да је издвојена посебна грана науке, тзв. сфигмологија, која испитује и физиолошку важност срчане фреквенције за наше тело.
У Пољској је пионир науке о откуцајима срца био дворски лекар Зигмунт Стари-а и Зигмунт-а Аугуст, ренесансни човек и светски познати лекар Јозеф Струс. Већ у 16. веку објавио је дело „Спхигмицае артис иам милле дуцентос аннос пердитае ет десидератае либри В“, у којој је описао различите врсте откуцаја срца, њихов дијагностички значај и утицај различитих фактора на рад срца.
Када се пише о срчаном ритму, немогуће је не поменути достигнућа традиционалне кинеске медицине, у којој је анализа пулса и његових појединачних карактеристика од посебне дијагностичке вредности, а број дијагноза и закључака заснованих искључиво на прегледу срчане фреквенције превазилази оквире конвенционалне медицине.
Како описати пулс, врсте пулса, карактеристике откуцаја срца
Упркос једноставности у извршењу, пулсни тест пружа пуно информација о здрављу нашег тела.
При процени броја откуцаја срца идентификујемо неколико његових карактеристика:
- фреквенција (фреквенција)
- каденца
- пуњење
- напетост
- брзина
- висина
- симетрија
Фреквенција - број откуцаја импулсног таласа у минути. Ова вредност зависи од многих фактора, како физиолошких, тако и повезаних са абнормалностима у нашем телу.
Када палпирате пулс, сасвим је уобичајено да број откуцаја избројите за 15 секунди, а затим помножите резултат са 4 да бисте добили вредност пулса у минути. Узимајући у обзир учесталост, срчани ритам можемо делити ретко (пулсус рарус) и учестали рад срца (пулсус учестали).
Ове вредности су уско повезане са брзином откуцаја срца и бројем откуцаја срца у минути. Због тога, приликом процене броја откуцаја срца, увек узмите у обзир његово слагање са пулсом. Када је вредност откуцаја срца мања од откуцаја срца, то се назива дефицитом откуцаја срца. Узрок може бити најчешћи поремећај ритма код одраслих, атријална фибрилација.
Нормални пулс
Нормалне вредности срчане фреквенције зависе од старости и приближно су:
- у фетусу: 110-150 / мин
- код новорођенчади: 130 / мин
- код деце: 100 / мин
- код адолесцената: 85 / мин
- код одраслих: 70 / мин
- код старијих: 80 / мин
Брзи рад срца: узроци, патофизиологија
Аутономни нервни систем одговоран је за брзину откуцаја срца, а самим тим и за број откуцаја пулса уочљивих у посудама. Подељен је на парасимпатички део који успорава рад срца и симпатички део који га убрзава. У мировању превладава парасимпатички систем, па током спавања наше срце куца спорије, а осетљиви пулс је ређи. Током вежбања или током високог емоционалног стреса, симпатички систем завлада, а ми чак и „чујемо откуцаје срца“, пулс је тада убрзан.
Пулс у мировању такође зависи од степена тренинга и биће нижи што је боље стање нашег тела. Пад броја срчаних контракција, а самим тим и пулса може бити и до 15-20 откуцаја у минути. Ово се зове феномен мировања брадикардије, који је код спортиста највероватније повезан са превлашћу парасимпатичког система, мада је могуће да су за то одговорни и други физиолошки процеси, који још увек нису у потпуности схваћени.
Пулс је параметар који често користе спортисти. Важан елемент тренинга је одређивање тзв максимални пулс. Постоји посебна формула захваљујући којој смо у могућности да израчунамо максимални пулс који треба постићи током тренинга, да смањимо интензитет вежбања или да га зауставимо, како бисмо заштитили тело од штетних ефеката убитачног тренинга. Постављањем максималног броја откуцаја срца, такође можете поставити циљ тренинга и проверити свој напредак у постизању форме.
Све државе које узрокују појачан рад срца, тј тахикардија (број контракција срца прелази 100 / мин). Поред стреса или физичког напора, овде укључујемо и остале :
- прекомерна активност штитасте жлезде
- грозница као одбрамбена реакција на упале у нашем телу
- дехидратација
- масивно крварење
- анемија
- болести срца, укључујући поремећаје срчаног ритма
- хипогликемија
- дејство одређених супстанци које стимулишу повећани пулс, попут кофеина, алкохола или дрога (кокаин, амфетамин)
Спори рад срца: узроци
Уз горе поменуту брадикардију у мировању везану за тренинг, узроци успореног рада срца укључују и друге узроке брадикардије (срчани ритам испод 60 пута у минути):
- аритмија и блокови проводљивости
- Хипотироидизам
- дегенеративне промене у срчаном стимулус-проводном систему, тј. групи специјализованих ћелија одговорних за изазивање срчаних контракција
- тешка хипотермија - телесна температура испод 28 степени Целзијуса
- предозирање неким лековима, посебно бета-блокаторима, гликозидима
- поремећаји електролита, а од њих најважнија хиперкалемија - прекомерни нивои калијума у крви
Остале карактеристике процењене током тестирања срчане фреквенције су:
Тачност - позивамо се на редован (редован) пулс када су размаци између откуцаја једнаки и када им је снага слична. Услови повезани са неправилним пулсом укључују аритмије као што су:
- атријална фибрилација
- тахикардија изнад и комора
- атриовентрикуларни блокови
У медицини је појава тзв аритмија респираторног синуса. Ово је физиолошки феномен у којем се срчани ритам успорава током издисаја и убрзава током удисања. Разлог за ово је смањење тоничне активности вагусних нерава током удисања. Дакле, симпатички систем, који убрзава рад срца, стиче предност.
Пуњење - одређује меру пуњења артерије крвљу и резултат је амплитуде пулса, односно разлике између систолног и дијастолног притиска. Овде можемо разликовати, између осталих:
- висок пулс (резултат хипертензије, грознице или инсуфицијенције аортног вентила)
- низак пулс (хипотиреоза, одређени лекови) или срчани ритам налик нитима (пулсус филиформис)
- Пулс у облику нити може бити посебно узнемирујући знак по живот опасног стања, на пример изазваног шоком.
- откуцаји срца бизарни (лат. парадокс пулсус) - супротно имену, то је такође физиолошки феномен, а његова суштина је спуштање систолног притиска током удисања, што директно смањује пуњење пулса, или чак његов нестанак. Међутим, ако је смањење које опажамо изнад 10 ммХг, имамо посла са патолошким феноменом, а могући узроци могу бити, на пример:
- констриктивни перикардитис
- срчани тампонада
- погоршање ХОБП
- астматично стање
- масивна плућна емболија
- шок
Напетост - је карактеристика пулса директно повезана са количином крвног притиска. На основу тога можемо да разликујемо тврди пулс (пулсус дурус) јасно обележен; мекани пулс (пулсус моллис) када је пулсни талас врло слаб, или двоструки пулс, тј. са два позитивна таласа током контракције.
Брзост - Брзина откуцаја срца заправо је брзина којом се посуда пуни крвљу и поново се сруши у току једног откуцаја срца. Пулс може бити брз (пулсус целер) у аортној регургитацији или лењи (пулсус тардус) у сужењу овог вентила.
Симетрија - Последња карактеристика коју треба проверити приликом испитивања откуцаја срца је његова симетрија на удовима. Треба имати на уму јер је међусобно упоређивање пулса тестираног на симетричним артеријама једноставан тест и омогућава откривање или усмеравање дијагностике ка болестима као што су:
- атеросклероза доњих екстремитета, што временом доводи до потпуне опструкције судова и резултира исхемијом удова
- артеријске блокаде, односно изненадно затварање лумена посуда емболом
- анеуризма дисекције аорте која може бити фатална ако пукне
- ређа Такаиасуова болест или аортна стеноза, тј. коарктација аорте
У горњем чланку сам покушао бар делимично да опишем које нам информације пружа наш тест срчаног удара. Ова количина је огромна и с обзиром на једноставност теста, срчана фреквенција је дефинитивно један од основних параметара који можемо користити у дијагнози наше малаксалости. Такође морамо запамтити да приликом процене лекар узима у обзир укупну клиничку слику.
