Лобуларни рак дојке - о којој врсти рака дојке је реч? Симптоми, дијагноза, лечење

Лобуларни рак дојке је једна од подврста рака дојке. Процењује се да лобуларни карцином чини око 10-15 процената. малигни рак дојке. Откријте посебне карактеристике лобуларног карцинома дојке, врсте лобуларног карцинома дојке, које симптоме може имати лобуларни рак дојке и како дијагностиковати и лечити лобуларни рак дојке.

Преглед садржаја:

1. Лобуларни рак дојке - по чему се разликује од осталих карцинома дојке?
2. Лобуларни карцином дојке - фактори ризика
3. Лобуларни карцином дојке - промене прекурсора
4. Лобуларни карцином дојке - класификације
5. Лобуларни карцином дојке - симптоми
6. Лобуларни карцином дојке - дијагноза
7. Лобуларни карцином дојке - лечење
8. Лобуларни карцином дојке - прогноза

Лобуларни рак дојке је подтип карцинома дојке који се разликује на основу микроскопске структуре овог карцинома.

Рак дојке се у савременој медицини више не доживљава као једна болест. Тренутно је то група болести чија је заједничка карактеристика место њиховог порекла - млечна жлезда. Године истраживања рака дојке омогућиле су да се ова група болести подели у категорије.

Поједине врсте рака дојке разликују се у погледу биолошких карактеристика, тока и, сходно томе, одговора на лечење и прогнозу.

Лобуларни рак дојке има много заједничких карактеристика са другим карциномима дојке. Међутим, постоје неке разлике које су јединствене за лобуларни карцином; могу утицати на мало другачији ток дијагнозе и лечења ове неоплазме.

Лобуларни рак дојке - по чему се разликује од осталих карцинома дојке?

Пуно име лобуларног карцинома дојке је Инвазивни лобуларни карцином дојке. То је друга најчешћа малигна новотворина у дојкама; чини отприлике 10-15% свих карцинома дојке.

Инвазивни дуктални карцином је много чешћи у дојкама. Поред учесталости појаве, постоје многе важне разлике између два карцинома дојке.

Лобуларни рак дојке расте на карактеристичан начин: не формира компактну масу, већ образује уске, прошаране инфилтрате. То узрокује велике потешкоће у снимању: стандардни тестови за снимање (нпр. Мамографија) не дају увек прилику да се визуализује лобуларни рак дојке.

Још једна последица таквог прерастања је релативно дуг асимптоматски период његовог развоја - први симптоми болести могу се појавити тек у фази његовог високог напредовања.

Још једна карактеристична карактеристика лобуларног карцинома дојке је његова тенденција да одједном формира више жаришта тумора. Лобуларни карцином је такође повезан са нешто већим ризиком од рака у другој дојци.

Ову ситуацију називамо контралатералним раком дојке. Дијагноза лобуларног карцинома једне дојке увек захтева пажљив преглед друге дојке.

Сваки случај лобуларног карцинома дојке захтева детаљну студију која се назива молекуларна дијагностика. То су тестови који омогућавају утврђивање индивидуалних карактеристика датог тумора и процену шансе за одговор на различите врсте терапије.

Већина лобуларних карцинома дојке показује мању агресивност у овим студијама од дукталног карцинома.

У већини случајева лобуларни карцином дојке зависи од хормона; његове ћелије, између осталих, често имају естрогенски рецептори, што омогућава употребу хормонске терапије.

Вреди знати

Шта су лобули?
У млечној жлезди постоје две доминантне врсте ткива: масно и жлездано ткиво. Њихов међусобни удео се мења у зависности од старости жене, њене телесне тежине и хормонског статуса.

Жлездано ткиво дојке је организовано у посебне подјединице које се називају лобули. Лобуларне ћелије имају способност стварања секрета из млечних жлезда - млека.

Свака лобула је повезана са одводним каналом који омогућава транспорт секрета који се у њој стварају. Млеко настало у лобулама излази из брадавице кроз систем канала.

Због важне улоге у неопластичним процесима, разликује се специфична структура у структури дојке. То је тзв терминална дуктална лобуларна јединица (ТДЛУ).

Многе неопластичне промене дојке (и бенигне и малигне) почињу да се развијају унутар ове јединице. ТДЛУ се састоји од лобуле са интра- и екстралобуларним каналом. Као што лако можете претпоставити, ова јединица је и место настанка лобуларног карцинома дојке.

Лобуларни карцином дојке - фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја рака дојке заједнички су за све врсте рака дојке. Међу њима се помињу:

• женски пол - 99 процената случајеви рака дојке јављају се код жена.
  
  
• старост - ризик од развоја рака дојке расте са годинама.
  
  
• хормонални фактори - већина случајева лобуларног карцинома дојке показује тзв зависност од хормона.

Хормонски услови који утичу на развој рака дојке могу бити непроменљиви (независно од пацијента): њихов пример је дуга изложеност естрогенима, узрокована раним почетком прве менструације или касним почетком менопаузе.

Пример модификованог ефекта на ендокрини систем је употреба хормонске супституционе терапије код жена у пери и постменопаузи. Терапија замене хормона може повећати ризик од развоја карцинома дојке.

Постоје такође научни извештаји који повезују повећану учесталост лобуларног карцинома дојке у последњих 20 година са повећаном употребом терапије замене хормона током овог периода.

• генетски фактори - учесталост рака дојке може се одредити генетском предиспозицијом. Најпознатије мутације које повећавају ризик од рака дојке су БРЦА1 и БРЦА2 мутације.

Присуство случајева рака дојке у ужој породици (мајка, сестра) такође повећава ризик од развоја овог карцинома.

• Фактори животног стила - Верује се да гојазност, неадекватна физичка активност и конзумација алкохола повећавају ризик од развоја рака дојке.
  
  
• фактори повезани са присуством специфичних промена на дојкама - препознавање одређених врста промена на млечним жлездама је фактор ризика за развој рака дојке.

Пример такве лезије је лобуларни карцином ин ситу (ЛЦИС), који повећава ризик од инвазивног карцинома дојке за око 8 пута.

Лобуларни карцином дојке - промене прекурсора

Инвазивни лобуларни карцином дојке је малигни тумор који се развија унутар лобула млечних жлезда.

Инвазивна природа тумора доводи до тога да његове ћелије нападају околна ткива, а у каснијим фазама болести - да формирају метастазе у лимфним чворовима и удаљеним органима.

У лобулама млечних жлезда могу се развити и пролиферативне промене осим инвазивног лобуларног карцинома. Међу њима разликујемо:

• АЛХ - атипична лобуларна неоплазија
• ЛЦИС - лобуларни карцином у ситуацији.

То су лезије састављене од атипичних, абнормалних ћелија које се, за разлику од инвазивног карцинома, налазе само унутар лобула и немају тенденцију да нападају друга ткива.

Будући да су лезије АЛХ и ЛЦИС врло сличне једна другој, разлика између њих зависи искључиво од броја абнормалних ћелија. Атипична лобуларна хиперплазија дијагностикује се када абнормалне ћелије чине мање од 50 процената. запремине лобула; Лобуларни карцином ин ситу значи захваћеност већу од 50 процената. његов обим.

И АЛХ и ЛЦИС повећавају ризик од развоја рака дојке. Занимљиво је да то не мора бити лобуларни карцином - истраживања су такође показала повећани ризик од развоја других врста карцинома дојке, укључујући дуктални карцином.

Сматра се да су атипична лобуларна хиперплазија и лобуларни карцином ин ситу необавезни претходници рака дојке. То значи да се инвазивни рак дојке може или не мора развити на основу ових промена.

Већина случајева АЛХ и ЛЦИС открива се случајно током биопсије дојке. У овом тренутку вреди још једном нагласити да ове промене нису рак, већ само повећавају ризик од инвазивног карцинома.

Процењује се да АЛХ узрокује приближно четвороструки, а ЛЦИС приближно 8 пута већи ризик од развоја инвазивног облика карцинома дојке. Из тог разлога, много година размишљања о томе шта би требало да буде прави поступак након откривања таквих промена.

Тренутно је дијагноза АЛХ или ЛЦИС индикација за редовне превентивне прегледе и посматрање пацијената. Изузетак су пацијенти са додатним оптерећењима (нпр. Генетске мутације које повећавају ризик од рака дојке) или присуство агресивнијих облика ЛЦИС-а.

У таквим случајевима се чешће разматрају профилактичке хируршке интервенције (ексцизија лезија, ређе профилактичка мастектомија).

Лобуларни карцином дојке - класификације

Дијагноза инвазивног лобуларног карцинома дојке захтева пажљиво истраживање. Њихова сврха је да утврде микроскопску структуру, стадијум и биолошке особине тумора.

Горњи подаци представљају важан прогностички фактор и омогућавају избор најоптималније терапије. Патолози испитују туморско ткиво. Резултат патоморфолошког прегледа обично укључује следеће податке:

а.Хистолошка структура тумора.
Гледајући узорак лобуларног карцинома дојке под микроскопом, патолог процењује поравнање неопластичних ћелија. На основу тога се разликују хистолошки подтипови лобуларног карцинома дојке.

Најчешћа варијанта лобуларног карцинома дојке је класични подтип, у којем се туморске ћелије шире дуж тзв. строма дојке (тракови масног и везивног ткива) у облику трака од појединачних ћелија.

У чврстом типу лобуларног карцинома дојке, туморске ћелије формирају велике кластере, а у фоликуларном типу - нешто мање, везикуларне ћелије.

Тубуло-лобуларни тип значи да су неке ћелије распоређене као у класичној варијанти карцинома, а неке од њих формирају завојне структуре.

Ако је тешко одабрати претежни образац неопластичних ћелија, хистолошки тип лобуларног карцинома је мешан.

б. Степен хистолошког малигнитета - оцењивање
Други елемент патоморфолошке процене лобуларног карцинома дојке је тзв оцењивање, односно процена степена хистолошког малигнитета.

Изводи се проценом туморских ћелија у погледу њиховог малигнитета. Постоје посебни параметри ћелијске структуре (нпр. Изглед ћелијских језгара, присуство структура ћелијске деобе) који омогућавају ову класификацију.

Скала оцењивања има три нивоа (Г1, Г2, Г3), при чему је Г1 најнижа, а Г3 највиша оцена. Велика већина класичних лобуларних карцинома дојке је степена Г1 или Г2.

в. Клиничко напредовање - инсценација
Фаза клиничког напредовања процењује се у ТНМ класификацији која се користи за процену напредовања многих врста малигних новотворина.

Ова класификација узима у обзир 3 параметра тумора: величину примарног тумора (Т - Тумор), присуство метастаза у лимфним чворовима (Н-чворови) и присуство метастаза у удаљеним органима (М-метастазе). За рак дојке, симболи који се користе у ТНМ класификацији имају следећа значења:

• Т1 - величина примарног тумора <20 мм,
• Т2 - величина примарног тумора између 20 и 50 мм,
• Т3 - величина примарног тумора> 50 мм,
• Т4 - примарни тумор који се инфилтрира у зид грудног коша и кожу,
• Н0 - нема метастаза у околним лимфним чворовима,
• Н1 - присуство метастаза у 1-3 локалних лимфних чворова,
• Н2 - присуство метастаза у 4-9 локалних лимфних чворова,
• Н3 - присуство метастаза у 10 или више оближњих лимфних чворова (или удаљавање удаљених лимфних чворова),
• М0 - нема метастаза у удаљеним органима,
• М1 - присуство метастаза у удаљеним органима.

д. Процена молекуларног тумора
Завршна фаза патоморфолошке процене лобуларног карцинома дојке је молекуларна дијагностика.

Овај тест омогућава упознавање са биолошким карактеристикама тумора и веома је важан водич у одабиру праве терапије. Прва фаза ове дијагнозе је процена молекуларних маркера, који укључују естрогенске рецепторе, прогестеронске рецепторе и ХЕР2 маркер.

Позитиван резултат једног од њих је индикација за употребу циљане терапије усмерене посебно против овог фактора (нпр. Анти-естрогенска терапија у присуству естрогенских рецептора, анти / ХЕР2 терапија у случају позитивног ХЕР2 резултата).

На основу молекуларних тестова разликују се 4 подтипа рака дојке: луминални А и Б, ХЕР2-позитивни и базални. Већина лобуларних карцинома спада у прве три категорије. Базални тип, повезан са највећом агресивношћу и најгором прогнозом, изузетно је редак код лобуларног рака дојке.

Лобуларни карцином дојке - симптоми

Лобуларни карцином дојке тежи да се инфилтрира у строму млечних жлезда у облику уских трака.

Ова врста тумора ретко формира компактне структуре. Из тог разлога, симптоми лобуларног карцинома дојке нису врло карактеристични.

Кврга је ретко опипљива на прегледу дојке. Симптоми типичнији за лобуларни рак дојке су промена конзистенције, задебљање или оток дојке.

Такође је вредно пажљиво погледати кожу на дојкама због промена у њеној структури и боји. Још један симптом лобуларног карцинома дојке је да се брадавица повуче, промени њен облик или се појави абнормално пражњење.

Лобуларни карцином дојке - дијагноза

Дијагноза лобуларног карцинома дојке започиње медицинским интервјуом и физичким прегледом. У разговору са лекаром очекујте питања о факторима који повећавају ризик од развоја карцинома дојке (употреба хормонске терапије замене, породична историја рака дојке).

Физички преглед млечних жлезда код лобуларног карцинома не мора да покаже било какве абнормалности; осетне промене на дојкама могу се појавити тек у касним фазама болести.

Сликовни тестови су следећа фаза у дијагнози лобуларног карцинома дојке. Примарни тест за рак дојке је мамографија. Нажалост, у случају лобуларног карцинома, мамографија не показује увек жаришта тумора.

Разлог за то је начин на који расте лобуларни карцином (танке, уске нити) и мале разлике између канцерогеног ткива и ткива здраве дојке.

Осетљивост мамографије у откривању лобуларног карцинома дојке процењује се на 55-80%. (у зависности од извора). То значи да дијагноза ове врсте карцинома често захтева додатне тестове за снимање.

Други најчешће коришћени тест слике је ултразвук. То је алат који омогућава бољу процену млечних жлезда којима доминира жлезно ткиво (то је случај, на пример, код млађих пацијената).

У случају лобуларног карцинома дојке, ултразвук није, попут мамографије, идеалан преглед. Осетљивост ултразвука у дијагнози лобуларног карцинома креће се од 60 до 90%.

Најосетљивији тест за снимање (93% према истраживању) је МРИ дојке. Снимање магнетном резонанцом омогућава тачну процену величине тумора, што обично није могуће код сликовних студија са нижом резолуцијом.

Главни недостатак МРИ је висока цена у поређењу са мамографијом и ултразвуком. Током сликовне дијагностике лобуларног карцинома дојке, увек треба имати на уму тенденцију ове неоплазме да истовремено формира мноштво жаришта.

Из тог разлога, откривање једног тумора увек је показатељ темељног прегледа обе дојне жлезде.

Да би се утврдила дијагноза лобуларног карцинома дојке, неопходан је патоморфолошки преглед туморског ткива. Њени фрагменти се добијају током аспирационе биопсије. То је тест који укључује узимање узорака ткива са места за које се сумња да развијају неопластични процес.

Поред успостављања дијагнозе, патоморфолошки преглед туморског ткива омогућава и процену његових биолошких карактеристика, што је пресудно за одређивање стратегије лечења.

Лобуларни карцином дојке - лечење

У лечењу лобуларног карцинома дојке користе се методе које се користе код свих врста карцинома дојке. Метода лечења се сваки пут бира појединачно.

Терапијска стратегија зависи од врсте карцинома и његове фазе. Ослонац лечења лобуларног карцинома дојке је у већини случајева хируршка интервенција.

У неким случајевима, третмани пре операције укључују радиотерапију, хормонску терапију или хемотерапију (такозвана неоадјувантна терапија). Њихов циљ је смањење туморске масе и уклањање микроскопских жаришта тумора (тзв. Микрометастазе).

Врста и обим хирургије лобуларног карцинома дојке зависи од величине тумора. У случају релативно малих лезија, изводе се конзервативни поступци, попут лумпектомије (уклањање самог тумора са маргином здравих ткива) или квадрантектомија (уклањање једног од четири квадранта дојке).

За напредније карциноме, можда ће бити потребна мастектомија (уклањање целе дојке). Вреди напоменути да се данас, након мастектомије, врло често изводе поступци реконструкције дојке.

Током хируршке интервенције, поред уклањања туморског ткива, може бити препоручљиво и уклањање околних лимфних чворова. Број лимфних чворова неопходних за уклањање одређује се на основу њиховог патоморфолошког прегледа.

Такозвани сентинел чвор, односно лимфни чвор који први сакупља лимфу која тече из подручја тумора. Ако патоморфолошки преглед открије присуство неопластичних ћелија у сентинел чвору, обично је потребно уклонити више лимфних чворова.

После хируршког лечења лобуларног карцинома дојке, често се користе комплементарне методе, заједнички познате као помоћна терапија. Врста терапије зависи од врсте тумора и његове осетљивости на различите третмане.

Ако је тумор хормонски зависан (нпр. Присуство естрогенских рецептора), примењује се допунска хормонска терапија. Ово је врло често код лобуларног карцинома дојке.

Ако молекуларна дијагноза лобуларног карцинома дојке показује карактеристику ХЕР2 +, започиње се циљани анти-ХЕР2 третман (лек Трастузумаб). Поред тога, у зависности од индикација, могуће је користити разне врсте хемотерапије и радиотерапије.

Лобуларни карцином дојке - прогноза

Прогноза лобуларног карцинома дојке зависи - као и код већине малигних новотворина - од стадијума болести приликом постављања дијагнозе. Већина лобуларних карцинома дојке показују одлике ограничене агресивности и хистолошког малигнитета.

Ова врста карцинома релативно често има позитивне рецепторе естрогена, што га чини осетљивим на хормонску терапију.

С друге стране, специфични образац раста овог тумора резултира релативно дугим асимптоматским периодом и потешкоћама у визуализацији у стандардним студијама снимања.

Из тог разлога се лобуларни карцином дојке понекад открије само у вишем стадијуму напредовања. Што раније успете да дијагностикујете и започнете лечење лобуларног карцинома дојке, то је већа шанса за потпуни опоравак и опоравак.

Такође прочитајте:

• Упални рак дојке: узроци, симптоми, лечење
• Рак дојке - рано откривен може се потпуно излечити

Библиографија:

1. Немачка Ј, Рис Ј. Морфологија и имунокарактеристике рака дојке у светлу нових погледа на карциногенезу. Додатак пољском часопису за патологију. 2012: 1-9.
2. МцЦарт Реед и др. Инвазивни лобуларни карцином дојке: морфологија, биомаркери и омика. Истраживање рака дојке: БЦР. 2015 - он-лине приступ
3. Вен ХИ, Броги Е. Лобуларни карцином ин ситу. Клинике за хируршку патологију. 2018. март; 11 (1): 123-145 - он-лине приступ
4. Фу Д, ет ал. Молекуларна класификација лобуларног карцинома дојке. Научни извештаји. 2017. марта; 7: 43265.
5. Јассем Ј, Крзаковски М, Бобек-Биллевицз Б ет ал. Карцином дојке. Онцол Цлин Працт 2018; 14. ДОИ: 10.5603 / ОЦП.2018.0027.
6. Јохнсон К ет.ал. Лобуларна серија рака дојке: снимање. Истраживање рака дојке: БЦР. 2015; 17: 94 - он-лине приступ

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора