Шизофренија са негативним симптомима

Негативна шизофренија није честа болест. И управо овај облик болести значајно погоршава социјални и економски статус пацијента. То је зато што превладавајући и трајни негативни симптоми представљају већу препреку запошљавању.

Преглед садржаја:

1. Који су негативни симптоми код шизофреније?
2. Негативни симптоми - здравствене последице
3. Негативни симптоми - социјална и системска ситуација
4. Негативни симптоми - понашање пацијената
5. Негативни симптоми - лечење
6. Негативни симптоми - ситуација у породици

Шизофренија са негативним симптомима значи да је готово 70 процената пацијената са шизофренијом и претежно трајним негативним симптомима у инвалидској пензији. Поред тога, постоји и низ коморбидитета са којима се пацијенти боре, што додатно повећава трошкове овог поремећаја.

Који су негативни симптоми код шизофреније?

Негативни симптоми код шизофреније (такође познати и као дефицитарни) су симптоми који резултирају губитком способности за доживљавање и изражавање емоција. Са значајним интензивирањем таквих симптома, болесна особа се може повући из живота или изоловати од других људи.

Пацијенти се у потпуности повлаче из друштвеног живота и улога које су до сада обављали, у стању су да остану у свом стану недељама, а нерадо предузимају било какве превентивне мере, попут медицинских посета. Често им је потребна непрекидна нега, такође им је потребна подршка у основним свакодневним активностима.

Негативни симптоми се могу поделити на примарне и секундарне:

Примарни негативни симптоми су саставни део идиопатског шизофреног процеса, имају стабилан и хроничан клинички ток и могу бити отпорни на лечење. Јављају се код 10-30% пацијената.

Секундарни негативни симптоми настају услед додатних симптома и фактора повезаних са шизофренијом, као што су:

• позитивни (психотични) симптоми
• лук
• депресија
• нежељени ефекти лекова
• зависности
• социјална ускраћеност (тј. непрекидно незадовољавање неке физичке или чешће психолошке потребе)

Ови симптоми не произилазе директно из самог процеса болести, већ су резултат коегзистенције. Присутни су чешће од примарних негативних симптома и лакше се лече.

У клиничкој пракси може бити тешко разликовање негативних примарних и секундарних симптома. Стога су пацијенти подељени у две групе:

• пацијенти са претежно негативним симптомима (претежни), тј. пацијенти код којих могу бити присутни и други симптоми (углавном психотични), али њихова појава је била контролисана и блага.
• пацијенти са значајним негативним (истакнутим) симптомима, тј. људи чији су негативни симптоми били значајног интензитета.

Према истраживању, за разлику од преосталих пацијената са шизофренијом, група пацијената са превладавајућим, као и трајним негативним симптомима, има лошију прогнозу, а ови пацијенти су чешће отпорни на лечење.

Негативни симптоми - здравствене последице

Према извештају "Шизофренија са негативним симптомима. Терет болести код пацијената и њихових рођака", 31% пацијената пати од гојазности и хипертензије, а 21% људи се бори са поремећајима метаболизма липида.

Преко 40% жена које пате од шизофреније са негативним симптомима никада нису имале Папа тест, а само 17% жена је икада имало ултразвучни преглед репродуктивних органа.

Подаци о дијабетесу су такође узнемирујући - процењује се да може утицати на до 15% пацијената са шизофренијом. То је преко 1,5 пута чешће од националног просека за наше друштво, а процењује га СЗО на 9,5%.

Пацијенти који пате од шизофреније са негативним симптомима такође се чешће боре са зависностима. У овој популацији, зависност од никотина је три пута чешћа него у општој популацији (88%, односно 25-30%).

Најалармантнији су, међутим, подаци о ризику од смрти међу људима који пате од шизофреније са негативним симптомима.

У поређењу са популацијом здравих људи, она је више од 2,5 пута већа, а просечни животни век шизофреног пацијента је чак 10-20 година краћи. Углавном је повезан са преко осмоструко повећаним ризиком од самоубиства међу пацијентима којима је дијагностикована шизофренија.

Особе са шизофренијом са претежним негативним симптомима захтевају посебну негу, јер је врло тешко успоставити контакт са пацијентима и њихово понашање је непредвидљиво.

Због ниског нивоа активности и стабилне слике болести, лекари верују да је ова група пацијената мање изложена ризику од покушаја самоубиства.

Међутим, данас се самоубиство сматра главним узроком смрти код пацијената са шизофренијом, и ови пацијенти могу бити у већем ризику да пате од њега него они који се лече, на пример, због депресије.

Негативни симптоми - понашање пацијената

Људи који пате од шизофреније са преовлађујућим негативним симптомима могу имати проблема са изражавањем емоција и опажањем туђих емоција, немају мотивацију за деловање, а животна енергија им је знатно смањена.

Погоршање таквих симптома може довести до потпуног повлачења пацијента из до сада извршених друштвених улога или изолације од других људи.

Због специфичности негативних симптома, такви људи напуштају образовање, не започињу посао и не успостављају блиске односе са другом особом. Такође често потпуно избегавају контакт са другим људима.

Шизофренију са негативним симптомима често прати емоционална равнодушност („Није ме брига“, „Ради шта хоћеш“) или тзв. бледи афекат („спљоштено искуство“, смањено испољавање емоција или чак недостатак изражавања) и оштећење способности комуникације са околином путем израза лица, геста и држања тела. Остали негативни симптоми укључују:

• абулија (тј. „нерад“ као резултат немогућности или ограничене способности планирања и предузимања радњи са одређеним, сложеним циљем)
• анхедонија (смањена способност или немогућност осећања задовољства)
• аспонтаност (смањење, губитак спонтаности понашања и осећања)
• пасивност, апатија, осиромашење говора (говор појединачним речима лошег садржаја, мала диференцијација говора)
• аволција (недостатак сопствене воље или њено ограничење)
• спорост кретања, мање бриге о себи

Прогресивни негативни симптоми могу довести до тзвпрекиди у животној линији, односно промене у претходним плановима, намерама и циљевима пацијента. Због тога је веома важно дијагнозирати и започети лечење што је раније могуће.

Негативни симптоми - социјална и системска ситуација

Социјални и системски трошкови шизофреније су високи, а сама болест је често повезана са погоршањем социјалног и професионалног статуса пацијента. Незапосленост међу пацијентима са шизофренијом је веома висока и остаје на нивоу од 80-90%.

Скоро 70% пацијената са шизофренијом са претежним и трајним негативним симптомима је у инвалидским пензијама.

Преко 40% пацијената напустило је образовање, укључујући 19% још увек у средњој школи.

Чак 83% пацијената није у стању да живи самостално и често им је потребна даноноћна нега породице, због чега њихови чланови у ту сврху често морају да поднесу оставке на сопствени професионални рад.

Сви ови фактори генеришу високе системске трошкове, како у вези са лечењем, тако и због изгубљене продуктивности пацијента.

Према подацима из извештаја "Шизофренија са негативним симптомима. Терет болести код пацијената и њихове родбине", просечна годишња вредност трошкова које је друштво остварило у 2017. години по једном пацијенту са шизофренијом са претежно негативним симптомима, због његове изгубљене продуктивности, износила је 48 841 ПЛН.

Негативни симптоми - лечење

Да би се побољшала ситуација пацијената са негативним симптомима, кључ је холистички приступ пацијенту - пружање савремене фармакотерапије, неге у заједници, образовања и помоћи у враћању пацијента у живот.

Међутим, због здравственог стања пацијента и карактеристика негативних симптома, предузимање таквих облика лечења и активирања захтева велику мобилизацију самог пацијента, а најчешће њихова примена и наставак зависи од одлучности његових рођака. Дакле, сами пацијенти прилично нерадо користе расположиве опције подршке.

Због тога је толико важно покренути вољне процесе како би пацијенти могли имати користи од различитих облика терапије. Тренутно се пацијенти са шизофренијом са негативним симптомима лече субоптимално.

На тржишту је доступан лек са доказаном ефикасношћу у смањењу негативних симптома и побољшању свакодневног функционисања, који садржи активну супстанцу звану карипразин. Међутим, овај лек се не рефундира, тако да није доступан већини пацијената.

Према речима стручњака

Проф. др хаб. мед. Агата Сзулц, Одељење за психијатрију, Факултет здравствених наука, Медицински универзитет у Варшави

Шизофренија је једно од најтигматизујућих и најтежих хроничних обољења на пољу менталног здравља. Карактерише га појава две врсте симптома - позитивног и негативног. Позитивни симптоми укључују доживљавање пацијента надражајима супротно стварности (заблуде, халуцинације), док су негативни симптоми повезани, између осталог, са Повлачењем пацијента из друштвеног живота, губитак интереса, емоционална бледица или апатија, што као последицу може довести до потпуне изолације од света. Шизофренија се с разлогом назива омладинском болешћу.

Болест обично пада у период раног одраслог доба. До 40% пацијената има прве симптоме болести пре 20. године. Вреди напоменути да је код мушкараца старосна доб нижа (15-24 године) него код жена (25-34 године). Ранији почетак болести обично је повезан са лошијом прогнозом. Дакле, то значи да болест погађа људе који улазе у одраслу доб и оне који су потенцијално најактивнији.

Упркос сложености слике болести, ситуација пацијената са дијагнозом шизофреније последњих година се значајно променила - не само у методама лечења болести, већ највише у приступу њој, зависно и од уочених ефеката лечења. У обе димензије, увођење антипсихотичних лекова друге генерације било је од велике важности. Тренутно пољски пацијенти имају приступ савременом фармаколошком лечењу, тј. Дуготрајним антипсихотичним лековима који се дају једном месечно. Међутим, још увек немају приступ лековима који се примењују свака 3 месеца. Међутим, не добијају сви пацијенти одговарајућу негу и лечење. Акценат није само на одговарајућим лековима, већ и на нефармаколошкој терапији и свеобухватној подршци заједнице, посебно породице. То су правци које треба непрестано развијати. Они штите пацијента од испадања из социјалних и професионалних улога. Због промене перцепције шизофреније, један од највећих изазова је дијагностика и лечење негативних симптома. Ако останете у сенци позитивних симптома, негативни симптоми остављају јачу стигму на пацијенту и последично негативно утичу на здравствени систем.

Негативни симптоми се јављају код 90% пацијената који доживе прву епизоду болести и код 40% хроничних болесника. Најчешћа су социјална и емоционална повученост. Ови симптоми су често потцењени, што се објашњава пацијентовом лењошћу или карактером. Међутим, потенцијално „безазлени“ повучени пацијенти захтевају више пажње и бриге. С обзиром да је ове симптоме тешко дијагностиковати, захтевају пажњу лекара и јавности, посебно зато што могу бити упорни. То у великој мери значи да пацијенти који су њима оптерећени можда више никада неће постати независне особе. Негативни симптоми су опасни, јер су њихова појава и интензитет често повезани са погоршањем социјалног и професионалног статуса пацијента.

Ови симптоми такође утичу на способност пацијента да самостално функционише. Пацијентима је често потребна даноноћна нега, коју обично пружа породица. Негативни симптоми препрека су запошљавању. Готово 70% пацијената са шизофренијом и доминантним негативним симптомима је у инвалидској пензији. Само 21% пацијената остаје економски активно, од чега је 9% у заштићеном радном односу. Негативни симптоми се не могу занемарити, посебно због раног почетка старости пацијената и ризика од преласка у трајни облик.

Негативни симптоми - ситуација у породици

Људима који пате од шизофреније са доминантним и трајним негативним симптомима потребна је подршка у основним свакодневним задацима и често им је потребна даноноћна нега, коју обично пружа породица. Из тог разлога са болешћу се не суочавају само пацијенти, већ и њихови рођаци и неговатељи.

Према студији спроведеној за извештај "Шизофренија са негативним симптомима. Терет болести код пацијената и њихове родбине", већина (59%) примарних неговатеља пацијената изјављује да се услед краткотрајне болести смањио финансијски статус њиховог домаћинства.

Ово је било повезано са уз неопходност смањења радног времена (13%), оставку - упркос могућности даљег рада - због посла или пензионисања (7%), промену природе посла која је резултирала мањом зарадом (7%).

Истовремено, 6% људи изјавило је да не може да се пензионише - упркос својој вољи и достизању одговарајуће старости - јер су оптерећени потребом за издржавањем болесног члана породице.

Упркос погоршању породичне финансијске ситуације, 87% неговатеља није добило никакве бенефиције због шизофреније пацијента, док је 9% добило додатак за неговатеља. Просечни месечни износ накнаде износио је 208 ПЛН нето.

Породице пацијената осећају се изгорело, преоптерећене бригом и неразумевањем околине.

Због тешке и дуготрајне природе неге, они често немају простора да остваре своје интересе (48%) или да оду (50%).

Због велике концентрације на болесној особи, неговатељи олабављају везе са далеком породицом и пријатељима.

Јер се дешава да неки чланови породице не прихватају болест и њене симптоме - попут повлачења из живота, оклевања да обављају свакодневне активности код куће, попут одржавања реда - лече као симптом лењости пацијената, брига о пацијенту са шизофренијом са претежно негативним симптомима понављајућа тема сукоба у породици.

Да би се свакодневно функционисање пацијената са шизофренијом са доминантним и упорним негативним симптомима побољшало, неопходна је свеобухватна помоћ, укључујући систематски унос добро изабраних лекова, психотерапију, психоедукацију пацијента и његове породице и обуку социјалних вештина.

Међутим, треба имати на уму да је у случају шизофрених пацијената са претежним и трајним негативним симптомима подстицање учешћа у терапијским активностима посебно тешко.

То је зато што пацијенти могу остати у својој соби недељама, ускраћени су за енергију и вољу.

Међутим, захваљујући модерној фармакотерапији, пацијенти са шизофренијом могу се осамосталити, на тај начин растеретити своје неговатеље и вратити се активности.

Такође прочитајте:

• Врсте шизофреније
• Наслеђивање шизофреније
• Лечење шизофреније
• Параноична шизофренија
  
• Кататонска шизофренија
• Како можете препознати параноју?

О аутору

Анна Јаросз Новинарка која се више од 40 година бави популаризацијом здравственог образовања. Победник многих такмичења за новинаре који се баве медицином и здрављем. Добила је, између осталих Награда поверења „Златни ОТИС“ у категорији „Медији и здравље“, Ст. Камил награђен поводом Светског дана болесних, два пута „Кристално перо“ на националном такмичењу за новинаре који промовишу здравље и много награда и одликовања на такмичењима за „Медицинског новинара године“ у организацији Пољског удружења новинара за здравље.

Прочитајте још чланака овог аутора