Кома је најчешће стање код људи који су претрпели тешке повреде главе, на пример као резултат саобраћајне несреће или пада са висине. Међутим, кома се може појавити и током многих болести, нпр. Дијабетеса - тада се назива дијабетичка кома. Изузетак је фармаколошка кома, у коју се пацијент уводи намерно. Шта је кома? Колико ми треба да стигнем до тамо? Који су њени узроци? По чему се кома разликује од често погрешног вегетативног стања?
Кома је стање дубоког и дуготрајног губитка свести, током којег пацијента не може пробудити никакав звучни или сензорни стимулус. Кома се најчешће дијагностикује код особа са оштећењем средњег мозга и понса или медијалног хипоталамуса.
Кома се не сме мешати са синдромом оклузије или са вегетативним стањем, што је једна од компликација коме. У вегетативном стању, пацијент је такође без свести, али његове рефлексне реакције су сачуване.
Уобичајено је веровање да особа у коми не осећа, не чује и не разуме. Лекари тврде да је то случај само у првом тренутку посттрауматског шока, али након неколико сати пацијент добија тактилне или слушне импулсе, које региструје и разуме. Према истраживањима британских научника, више од 50% људи у коми остаје при свести, а не само узрочна снага. Према томе, према људима у коми треба поступати деликатно (не могу се штипати или боцкати).
Преглед садржаја
- Колико траје кома?
- Кома - симптоми. Гласгов скала
- Кома: узроци и врсте
- Кома која зараста
- Буђење из коме
Колико траје кома?
Стање дубоко поремећене свести може трајати неколико сати или чак неколико десетина година. Изузетак је фармаколошка кома, у коју се пацијент намерно уводи. Међутим, не би требало да траје дуже од 6 месеци.
Кома - симптоми. Гласгов скала
Коришћењем тзв Глазговска скала коме разликује четири степена дубине коме. Озбиљност коме може се утврдити посматрањем:
- зеницни рефлекси
- крвни притисак
- дах
- пулс
- телесна температура
Гласгов Цома Сцоре мери отварање очију (1 до 4), вербални контакт (1 до 5) и моторичке реакције (1 до 6).
Током коме пацијент не реагује ни на врло јаке стимулусе који би га могли пробудити. Поред тога, дијагностикује се недостатак рефлекса (арефлексија). Зјенице су широке с обје стране и не реагују на свјетлост. Сви рефлекси су потиснути, очувано је само дисање (у овом стању мозак може да контролише срце и дисање).
Случајеви у којима је потребно интубирати и вештачки подржати дах - веза са вентилатором у медицинској терминологији назива се прекорачена кома.
У мање дубоким стањима коме могу се јавити примитивне реакције на стимулус бола, реакција зенице је очувана, а често је присутан и симптом Бабињског (рефлексно исправљање великог прста дорзифлексијом током иритације коже бочно-доње површине стопала).
С друге стране, сопоре је стање полу коме - пацијент реагује на снажне стимулансе бола и када га нешто питају, може да одговори.
Кома: узроци и врсте
1. Повреде централног нервног система:
- трауматично:
- потрес мозга
- контузија мозга
- трауматични едем мозга
- епидурални хематом
- субдурални хематом
- удар
Више од 50 процената коме узрокује повреда главе. Повреде главе (нпр. У несрећи) могу довести до крварења и / или отока мозга. Отицање може извршити притисак на мождано стабло, што може довести до оштећења ретикуларне формације и смрти пацијента.
- нетрауматично:
- упала централног нервног система (менингитис и енцефалитис)
- тумор на мозгу
- апсцес мозга
- васкуларни поремећаји (хеморагични мождани удар, исхемијски мождани удар, тромбоза венских синуса)
- церебрална хипоксија
- ненормална стања спавања и будности
2. Метаболички поремећаји
- компликације дијабетеса
- хипогликемија (пад нивоа шећера у крви и даље хипогликемијска кома)
- хипергликемија (вишак шећера у крви). Хипергликемична кома може довести до врста коме, као што су кето кома, лактатна кома и хиперосмоларна кома.
- поремећаји метаболизма протеина - перапротеинска кома
- хиперкалцемија - хиперпаратиреоидизам изазива повећање нивоа калцијума у крви, што резултира хиперкалцемичном комом
- хипокалцемија - хипопаратиреоидизам узрокује смањење нивоа калцијума у крви, што резултира хипокалцемичном комом
3. Заразне болести
Афричка кома (такозвана афричка трипаносомијаза) је паразитска тропска болест коју узрокују паразити (гамбијски трипаносоми) које преносе разне врсте муве цеце.
4. Тровање
Предозирање таблетама за спавање, седативима, дрогама, алкохолом. Тровање угљен-моноксидом, органским растварачима, инсектицидима и заштитом биљака.
Ова група такође укључује само-тровање тела:
- само-тровање отпадним продуктима метаболизма азота који се нормално излучују урином може проузроковати уремичну кому
- само-тровање амонијаком, узроковано отказивањем јетре, може проузроковати хепатичну кому (хепатична енцефалопатија)
5. Епилепсија
Након тешких конвулзија, пацијент може бити у дубокој несвести неколико минута или више.
6. Ментални поремећаји
На пример, поремећаји конверзије (дисоцијативни ступор).
Постоје многи други узроци коме.
Кома може бити завршна фаза било које озбиљне болести која нарушава функционисање тела.
Кома која зараста
Други случај је фармаколошка кома, која је намерно индукована да олакша лечење и ублажавање болова. Најчешће се користи у озбиљним, по живот опасним условима - након сложених операција, озбиљних повреда, опекотина и тешког отказивања више органа.
Стављање пацијента у фармаколошку кому слично је анестезији пацијента на операцију.Пацијент најчешће добија лекове из групе барбитурата (отуда и други назив за фармаколошку кому - барбитуратна кома) и опиоиде, али се они континуирано примењују како би концентрација у крви била константна. а уједно и довољан ниво. У коми пацијент не осећа бол, што у случају повреде штити ткива од нежељеног хормона стреса који се ослобађа као одговор на бол.
Супротно патолошкој коми, пацијент се у било ком тренутку може пробудити из фармаколошке коме - то се дешава одмах након престанка давања лекова које су претходно лекари користили да је индукују.
Буђење из коме
Шансе за буђење из патолошке коме зависе од узрока коме, оштећења централног нервног система, да ли се може применити узрочни третман и трајања коме - што дуже траје, прогноза је лошија. Кома је период када долази до дуготрајног успоравања свих можданих процеса и што дуже траје, то већу штету узрокује, што доводи до нестанка нервних ћелија.
Искуство лекара показује да пацијенти после незгода имају највеће шансе да изађу из патолошке коме (оштећен је само део мозга, чије функције може да преузме здрав део мождане коре). Најтеже се пробуде пацијенти након поплаве, тровања, аспирације, можданих удара, јер је у тим случајевима постојала дуготрајна хипоксија мозга.
Суштина процеса буђења из патолошке коме је што је чешће могуће (по могућности 24 сата дневно) подстицање мозга и целог тела долазним импулсима. Због тога током буђења није важна само интензивна рехабилитација чији је циљ, између осталих, стимулација централног нервног система, побољшање кардиоваскуларног система, превенција или лечење смањене покретљивости у зглобовима. Мулти-сензорна стимулација је такође важна:
- ароматерапија - лепљење иритантних или добро познатих мириса под нос
- терапија укусом - стимулише укусом који се свиђа пацијенту или зачињеним, нпр. лимунов сок, грејп, наранџа, кисели купус, како би се развио рефлекс гутања
- музичка терапија
- визуелне стимулације - батеријска лампица се пали на једно, а затим на друго око
- хидротерапија: масажа са хидромасажом. Специјалисти тврде да би све масаже које се изводе на људима у коми требало да вибрирају. Ова врста масаже повећава количину стимулуса који долазе до мозга
Истраживање је показало да кретање и стимулација повећавају процесе поправљања мозга (процеси пластичности мозга). Познати су случајеви у којима је повећана активност сиве материје и повећање њене густине било видљиво већ након 7 дана рехабилитације.
Такође је важна дијета пацијента. Да би мозак обновио своје функције, мора се неколико пута боље хранити од мозга здраве особе. Наравно, морате узети у обзир старост пацијента и пратеће болести, али лекари тврде да одрасла особа треба да унесе чак 4.000 кцал дневно.
Када се буди из коме, користи се и имплантација стимулатора у централни нервни систем. Сваких 15 минута стимулатор шаље „налет струје“ у мозак, повећавајући тако мождани проток и стимулацију мозга. Ово вам помаже да се пробудите. Прво лечење ове врсте у Пољској одржано је маја 2016. године у Олштину, а спровели су га специјалисти које је из Јапана довела фондација „Акого?“. заједно са лекарима из Пољске. Ефикасност ових третмана у Јапану је 60%.
Проф. Морита, која је у Олсзтину радила операције заједно са пољским специјалистима, признала је да су људи који су оперисани у Јапану након ових операција могли сами да једу и пију и успоставили контакт са околином. Први опоравак од коме након такве операције у Пољској догодио се 10. августа 2016. 34-годишњи пацијент се пробудио 2 недеље након имплантације пејсмејкера.
Какав је живот након буђења из коме?
Објашњава неурохирург, проф. Војциецх Максимовицз
Извор: к-невс.пл/Дзиен Добри ТВН
О аутору
Прочитајте још чланака овог аутора
