Шум на срцу: узроци, симптоми и лечење

Шум у срцу је феномен аускултације повезан са турбулентним протоком крви у срцу и великим судовима. Шум се може открити током рутинског лекарског прегледа - чешће код деце него код одраслих. Жамор је врло узнемирујући, али у многим случајевима непотребан. Које су врсте мрмора које указују на озбиљну болест и како могу да проверим да ли ми је срце здраво?

Шум у срцу су вибрације настале када је поремећен проток крви кроз срчане вентиле и крвне судове. Откривање шушкања није исто што и дијагноза болести. Откривање жамора је разумљиво, али не треба их се увек плашити. Шум у срцу може бити физиолошки. Ово се зове невини жамор који се јавља код већине здраве деце и неких одраслих. Не захтевају даљу дијагностику, али ако се сумња у њихово порекло, врши се срчани одјек. Код одраслих, новооткривени шум на срцу треба много чешће да се проверава ехокардиографијом, јер може указивати на присуство валвуларних дефеката, који су једна од најчешћих болести срца.

Преглед садржаја:

1. Шум на срцу: структура и функција срчаних залистака
2. Шушка на срцу: шта су они?
3. Шум у срцу: узроци
4. Шум на срцу: врсте
5. Шум у срцу: невин жамор
6. Шум на срцу: дијагноза и лечење

Шум на срцу: структура и функција срчаних залистака

У срцу постоје четири вентила:

• 2 атриовентрикуларна - између десне преткоморе срца и десне коморе (трилобалне), и између леве преткоморе и леве коморе (бикуспидална - митрална),
• 1 између леве коморе и аорте
• 1 између десне коморе и плућног трупа.

Сви вентили су направљени од прстена и летака, а листићи атриовентрикуларних вентила причвршћени су нитима тетива за папиларне мишиће у коморама.

Такође прочитајте: Како СРЦЕ функционише и како је изграђено?

Вентили се непрестано померају у складу са срчаним циклусом и њихова примарна функција је да спрече повратак крви у коморе док срце куца. Када се коморе опусте, преткоморе се скупљају, што омогућава да се коморе напуне крвљу, затим коморе почињу да се скупљају, што доводи до пораста притиска у комори и затварања атриовентрикуларних вентила.

Крв не може да тече назад у атријум - тече у аорту или у плућни трупац. Када се контракција заврши, притисак у коморама опада, мала количина крви почиње да назадује, што доводи до затварања аортних и плућних вентила. Сви вентили су неопходни да би срце функционисало што ефикасније и можете чути како се циклично затварају док срце звучи. Такозвани први систолни тон резултат је затварања атриовентрикуларних вентила, други - плућних и аортних вентила.

Као резултат различитих фактора: урођених оштећења, оштећења, хабања, болести других органа, али и промена у структури шупљина срца (њиховог облика или проширења судова који долазе из срца), може доћи до дисфункције вентила, односно стенозе и регургитације. Прво је заправо смањење површине уста, што приморава срце да ради више на испумпавању исте запремине крви. Регургитација такође негативно утиче на ефикасност срца - контракција коморе узрокује не само одлив крви у аорту или плућни труп, већ и њен повратак у преткомору, узрокујући тако „расипање“ дела вентрикуларног рада, а додатно наглашава атријум.

Препоручени чланак:

Регургитација аортног срчаног залиска - симптоми и лечење

Препоручени чланак:

Трикуспидална регургитација: симптоми и лечење

Шушка на срцу: шта су они?

У нормалним условима, крв тече кроз посуде и вентиле у слојевима (ламинарна). То је тиха појава. Под одређеним условима, међутим, проток крви се мења у тзв турбулентна, коју карактеришу вртлози, хаотичан проток и мешање крви. Као резултат, стварају се вибрације - вибрације ткива које се чују као мрмљање. Ситуације у којима може доћи до турбулентног протока су:

• повећање протока крви кроз непромењену посуду,
• нормалан проток кроз сужени излаз или у проширену посуду
• регресија крви
• проток кроз абнормалну везу између крвних судова.

Шум у срцу: узроци

Шумови на срцу су подељени у 3 врсте према својим узроцима:

1. функционални шумови - узроковани не-срчаним узроцима, нпр. анемија или грозница,
2. невини жамор - када упркос жамору није пронађена ниједна болест срца,
3. органски шум - код срчаних мана, који могу укључивати:

• стеноза аортног залиска
• регургитација аортног залиска,
• стеноза митралног вентила,
• регургитација митралног залиска,
• синдром пролапса митралног вентила,
• стеноза трикуспидалног вентила,
• регургитација трикуспидалног вентила,
• дефект атријалне преграде (АСД),
• патентни овални отвор (ПФО),
• дефект вентрикуларне преграде (ВСД),
• патент дуцтус артериосус (ПДА),
• Еисенменгеров синдром (ПВД),
• опструкција одводног тракта десне коморе,
• опструкција изливног тракта леве коморе,
• Ебстеинова аномалија.

Шум на срцу: врсте

У зависности од периода у којем срце куца, чују се жамори (систола или дијастола), постоји много врста шумова. Ова типологија олакшава одређивање на који је вентил шум повезан и да ли је то због регургитације или стенозе. На основу фазе срчаног циклуса могу се разликовати:

• рани систолни шумови - појављују се на почетку контракције коморе; могу се позвати невини шумови код деце или шуми који указују на инсуфицијенцију трикуспидалног или митралног залиска,
• интерстицијални шумови - могу се појавити у случају стенозе вентила аорте или плућног трупа, ређе током убрзаног рада срца (нпр. током грознице),
• касни систолни шумови - чујни на крају систоле, јављају се врло ретко и указују на инсуфицијенцију митралне валвуле током нпр. дилатације леве коморе,
• холосистолни шумови - чују се током контракције и јављају се у регургитацији митралног или трикуспидалног залиска, ређе у дефекту интервентрикуларног септума,
• рани дијастолни шумови - чули се на почетку вентрикуларне дијастоле, резултат су регургитације крви кроз аортни залистак или плућни труп и јављају се у недостатку ових залистака,
• интравенски шум - појављују се код различитих срчаних мана: митралне и трикуспидалне стенозе, као и регургитације плућног вентила,
• пре-систолни шумови - јављају се у стенозама трикуспидалног или митралног вентила,
• континуирани жамор - чују се током откуцаја срца, без обзира на фазу; настају услед протока крви кроз абнормалне артериовенске или артериовенске везе, нпр. у патент дуцтус артериосус
• венско брујање - ово је изузетан шум, јер долази изван срца, наиме из унутрашње вратне вене; често се чује код деце и трудница, обично не указује на било какву патологију.

У зависности од јачине звука и његовог пораста, жамор се може класификовати као:

• све већи жамор - крешендо када се њихов волумен постепено повећава,
• опадајући жамор - децресцендо, тј. постепено бледи,
• цресцендо-децресцендо жамор - када се њихов волумен у почетку повећава, а затим постепено бледи.

Запремина шуштања одређује се на скали Левине. Има 6 степени, где је 1 најмекши шум који се може чути, а 6 - је шум који се чује стетоскопом уклоњеним из грудног коша.

При одређивању шума изнад срца, процењује се да ли је систолни или дијастолни шум, што често није лако, нпр. Током убрзаног рада срца. Поред процене фазе његовог појављивања, могуће је одредити места најгласније појаве и зрачења, као и факторе који повећавају јачину звука. На основу тога процењује се да ли је шум патолошки и може ли се са великом вероватноћом поставити дијагноза, нпр.

• стеноза аортног вентила изазива систолни шум над вентилом који зрачи на каротидне артерије,
• регургитација митралног вентила изазива систолни шум над вентилом који зрачи до пазуха,
• стеноза митралног залиска изазива дијастолни шум над митралним залиском.

Шум у срцу: невин жамор

Говоримо о невиним жаморима када, упркос њиховом појављивању, нису пронађене патологије срца. Невин шум је најчешћи међу децом у предшколском и школском узрасту, као и код одраслих током грознице или код трудница. Да би се жамор класификовао као невин, потребно је идентификовати неколико његових карактеристика, и то:

• запремина - од 1/6 до 3/6 на Левиновој скали,
• променљива јачина звука или блеђење током: напора, емоција, грознице,
• нема зрачења.

Најчешћи невини жамор су:

• класични шум - повезан са турбулентним протоком крви током одлива из леве коморе; то је систолни шум јачине 1-2 / 6,
• Шум избацивања плућне артерије повезан са турбулентним протоком крви током одлива из десне коморе, најбоље се чује када лежите,
• венско брујање - континуирано, чује се изнад десне кључне кости што је резултат крвотока у вратној вени.

Дијастолички жамор никада није невин.

Шум на срцу: дијагноза и лечење

Дијагноза шума на срцу заснива се на интервјуу, који доноси пуно важних информација (нпр. О историји болести или срчаних мана у породици), као и на физичком прегледу. Током аускултације срца, шум се процењује и класификује, а траже се и друге абнормалности, попут неправилног рада срца. Често се након извођења овог прегледа може наћи невин шум, а даља дијагноза срца није потребна. Новоформирани жамор одраслих, сумњиви жамор код деце и жамор који се јављају са другим симптомима обично захтевају детаљнију процену.

У случају сумње, дијагноза започиње рендгеном грудног коша и лабораторијским тестовима. Омогућавају иницијалну процену и искључују не-срчане узроке шумова. ЕКГ је такође користан у процени срца. Детаљнију дијагностику врши кардиолог или дечији кардиолог. Међутим, ако се сумња на срчани узрок жуборења, ехокардиографија је најважнија. Омогућава вам да визуализујете овај орган, детаљну процену анатомије и вентила заједно са анализом крвотока. На основу овог прегледа могуће је не само поставити одређену дијагнозу, већ и навести степен озбиљности дефекта. Ехокардиографија такође процењује велике судове и способност срчаног мишића да се нормално контрахује.

Даље терапијско лечење зависи од утврђеног узрока шумова:

• невини шумови не захтевају никакав посебан третман, периодичну процену или функционална ограничења,
• лечење не-срчаних шума заснива се на лечењу узрока: болести штитне жлезде, анемије или других.

Дефекти вентила, урођене аномалије и структурне болести срца могу се лечити конзервативно - ако болест има добру прогнозу, мала је и асимптоматска. У другим случајевима је обично потребна кардиохирургија, а код неколико болести је могућа минимално инвазивна - перкутана корекција (нпр. ТАВИ).

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).