Неонатални респираторни дистрес синдром - чест проблем недоношчади

Неонатални респираторни дистрес синдром најчешће погађа недоношчад, али понекад и ону рођену на време. На појаву респираторног дистрес синдрома утичу бројни фактори, од којих се већина односи на респираторне или кардиоваскуларне болести. Како се манифестује неонатални респираторни дистрес синдром?

Синдром респираторног дистреса (ОЦД) најчешћи је здравствени проблем виђен код новорођенчади. Постоје блажи или тежи поремећаји дисања.

ЗЗО углавном погађа недоношчад, јер плућа тако малог детета нису довољно развијена да би им омогућила самостално дисање. Међутим, поремећај може имати и друге узроке и утицати и на старију децу.

Прва је тзв пролазна тахипнеја новорођенчади (ТТН - пролазна тахипнопа новорођенчади) који се спонтано решавају у року од неколико сати након рођења и највише у року од 3 дана. Налазе се у 1-2% доношене бебе и око 15% превремено рођене бебе. С друге стране, респираторни поремећаји умереног и средњег тока јављају се код половине недоношчади рођених пре 28. недеље трудноће, код 20-30% беба рођених између 32. и 28. недеље трудноће и код приближно 15% тзв. касно превремено рођене бебе, тј. оне рођене између 32 и 36 недеља.

Разлози за појаву ЗЗО

Неонатални респираторни дистрес синдром обично се јавља због проблема са респираторним или крвним системом.

• међу респираторним узроцима можемо разликовати поменуто задржавање течности у плућима, али и перинаталну хипоксију, урођену упалу плућа (што заузврат може бити узроковано порођајем који траје дуже од 18 сати, честим инфекцијама мокраћних путева мајке или неком другом инфекцијом, мајчином грозницом пре порођаја, контаминираним плодним водама ), синдром аспирације меконијума (МАС), али и урођене дефекте респираторног система - попут недостатка сурфактанта, што резултира колапсом алвеола и доводи до ателектазе.
• кардиоваскуларни узроци укључују урођене срчане грешке, конгестивну срчану инсуфицијенцију или упорну плућну хипертензију

Узроци ИБД такође укључују метаболичке поремећаје, поремећаје телесне температуре (и грозницу и хипотермију), инфекције и болести нервног и мишићног система. Синдром респираторног дистреса новорођенчета такође фаворизује мушки пол, други близанац, дијабетес мајке и царски рез.

Док је беба још увек у материци, она почиње да увлачи амнионску течност у бронхије и плућа и враћа је назад. На тај начин учи плућа да удишу ваздух. Ова активност престаје непосредно пре рођења. Како беба пролази кроз родни канал, остаци плодне воде се истискују из плућа и уклањају из бебиног тела (царски рез је због тога један од фактора који повећава ризик од настанка ОЦД, посебно код жена које нису имале пород). У року од неколико сати након рођења, преостала течност треба да испарава дисањем.

Симптоми неонаталног респираторног дистрес синдрома

Дете које има проблема са дисањем има:

• убрзано дисање (преко 60 / минут - обично би требало да буде око 40 / минут). Дете је посебно тешко издахнути. Симптоми се погоршавају између првог и другог дана живота. Ако се у овом тренутку не предузму мере за подржавање дететовог дисања, засићење кисеоника у крви ће се временом смањити, а то узрокује хипоксију. Појављује се метаболичка ацидоза, као и акутна респираторна инсуфицијенција.
• гунђајући
• апнеја или успоравање ритма дисања - код тешких облика ЕД
• цијаноза, односно плавичасто обојење коже и оралне слузнице
• повећан, видљив рад респираторних мишића (затезање грудне кости, грлић матернице, интеркостални простори, покрети носних крила)
• тахикардија
• проблеми са храњењем

Дијагноза ЗЗО

Код недоношчади, ОЦД се дијагностикује прилично брзо. Искусни лекар препознаје поремећај већ при првом удисању детета. Ако се поремећај појави касније, специјалиста ће обавити детаљан интервју и пажљиво испитати дете на симптоме типичне за ИБД. Поред тога, требало би да обрати пажњу на здравствено стање мајке, да ли је била прехлађена пре порођаја или је имала гестацијски дијабетес - јер ова болест може проузроковати недостатак сурфактанта код детета. Лекар треба да се распита и о току порођаја, колико је трајао, да ли је било компликација, да ли је амнионска течност чиста, да ли има одговарајући волумен (мала количина амнионске течности поспешује неразвијеност плућа), као и понашање детета - нпр. Да ли се гуши док једе ако има неке асиметричне рефлексе. Тада лекар наручује бројне тестове:

• анализа гасова артеријске крви - повећање концентрације угљен-диоксида (> 45 мм Хг) са смањеном концентрацијом кисеоника (<60 мм Хг) указује на ХРД
• крвна слика - може показати анемију, инфекцију
• шећер у крви
• Грудног коша
• Транстрациллари ултразвук мозга - ако постоји сумња на интракранијално крварење
• срчани одјек - у случају сумње на срчану ману или упорну плућну хипертензију
• бронхоскопија

Такође се врши микробиолошки тест који помаже у дијагнози упале плућа или сепсе.

Лечење синдрома респираторног дистреса код новорођенчади

Након дијагнозе ИБД, детету треба пружити специјалистичку болничку негу. Неопходно је осигурати да му респираторни тракт буде деблокиран и, ако је потребно, активирати подршку респираторног и крвожилног система и осигурати одговарајућу температуру околине. Лечење зависи од облика болести, његове тежине и узрока.

Хируршку интервенцију треба размотрити када је респираторни дистрес синдром узрокован урођеном срчаном грешком.

Пасивна терапија кисеоником је најједноставнија, неинвазивна метода. Новорођенче се смешта у кабину за кисеоник или се изнад њега инсталира уређај (ваздушна пумпа ЦПАП), присиљавајући кисеоник у ваздух који удише. Такође се могу користити каниле или носне маске. Специјални респиратор, поред снабдевања детета кисеоником, даје га под притиском, захваљујући којем се алвеоле не руше.

Тежи случајеви ИБД захтевају механичку вентилацију, која подразумева уметање ендотрахеалне цеви у дететову душницу, кроз коју машина спроводи заменско дисање. Ако је узрок ЗЗО већ познат, уводи се и фармаколошки третман:

• сурфактант - ако ЗЗО изазива недостатак овог фактора
• антибиотици - ако ЗЗО изазива упалу плућа или синдром аспирације меконијума
• срчани лекови - ако је срчана грешка узрок ЗЗО.

Прогноза синдрома респираторног дистреса зависи од узрока и тока болести. Најблажи случајеви пролазе спонтано и уопште не захтевају лечење - као што је, на пример, привремена тахипнеја код новорођенчади. Конгенитална пнеумонија такође даје добру прогнозу. Међутим, прогноза је гора када ХРД узрокују озбиљне урођене недостатке. Перинатална хипоксија такође може значајно ометати каснији развој бебе. Свако дете са синдромом респираторног дистреса као новорођенче треба редовно тестирати на психомоторни развој. Вреди знати да је кисеоник у високој концентрацији моћан лек и може имати токсични ефекат. Терапија кисеоником у првих 14 дана дететовог живота је посебно опасна. Када се користи у тако раној фази развоја, повећава ризик од оштећења плућа, централног нервног система и оксидативног стреса. Међутим, у наредним годинама дете може да пати од различитих поремећаја централног нервног система. Они могу проузроковати менталну заосталост, моторичке проблеме, оштећење слуха и вида.