Суправентрикуларна аритмија: узроци, симптоми, врсте, лечење

Суправентрикуларне аритмије нису једно, али многе су срчане аритмије. Неки од њих могу бити опасни и захтевају хитно лечење, док други немају негативан утицај на здравље и појављују се у многим ситуацијама у свакодневном животу. Вреди сазнати које групе аритмија у овој групи, који су њихови симптоми и методе лечења.

Преглед садржаја

1. Систем проводних стимулуса
2. Шта је суправентрикуларна аритмија и које су њене врсте?
3. Суправентрикуларна тахикардија
4. Синусне тахиаритмије
5. Додатни суправентрикуларни стимулуси
6. Атријална фибрилација
7. Атријално треперење
8. Суправентрикуларне аритмије: симптоми
9. Суправентрикуларне аритмије: помоћно истраживање
10. Суправентрикуларне аритмије: лечење
11. Брадиаритмиас

Суправентрикуларне аритмије су широк појам који описује оба стања у којима срце куца и успорава. Неке од ових болести су потпуно асимптоматске и не захтевају медицинску интервенцију, али неки од ових поремећаја могу бити опасни по живот, па је у случају симптома као што су лупање срца, несвестица, несвестица, што може указивати на аритмију, неопходно контактирати лекара. Неке суправентрикуларне аритмије могу се привремено прекинути лековима или електричном кардиоверзијом, али чак и у овом случају неопходна је даља дијагностика и дуготрајно лечење под надзором кардиолога.

Систем проводних стимулуса

Срце се састоји од две преткоморе и две коморе, чији правилно синхронизовани рад осигурава максимално ефикасан проток крви. Проводни систем је сложена структура уграђена у срчани мишић која производи и спроводи импулсе како би осигурала да срце правилно функционише. Он је одговоран за такозвани аутоматизам, који се састоји у аутономном активирању овог органа за рад.

Делатност проводног система подлеже надзору нервног система и биохемијским утицајима: концентрацијама јона, хормона (нпр. Адреналина, тироксина) или температуре.

Формирање и ширење пулса у срцу. Након стварања у синусном чвору, стимулус пролази кроз преткоморе, стимулишући их на контракцију. Даље, спроводи се кроз атриовентрикуларни чвор, сноп Хис-а и његових грана и Пуркињеова влакна до комора, које се такође активирају по доласку.

Правилан рад проводљивог система стимулуса обезбеђује одговарајући рад срца, како у погледу учесталости - нпр. Убрзање деловања током вежбања, тако и правилно ширење стимулуса. Поремећаји у стварању импулса и њиховом спровођењу могу изазвати разне болести.

Шта је суправентрикуларна аритмија и које су њене врсте?

Суправентрикуларна аритмија се јавља када се горе наведени импулси не спроводе правилно или постоји неодговарајућа електрична активација изнад снопа Хис. Због тога се може односити на синусни чвор, атријум и атриовентрикуларни чвор. Најчешће суправентрикуларне аритмије су:

• додатни суправентрикуларни откуцаји
• Понављајућа тахикардија атриовентрикуларних чворова (АВНРТ)
• синдроми пре-побуде
• атријална тахикардија
• синусне тахиаритмије
• атријална фибрилација
• треперење преткомора

Суправентрикуларна тахикардија

Суправентрикуларна тахикардија је сваки откуцај срца већи од 90 откуцаја у минути који се јавља у проводном систему изнад или унутар Хис снопа. Дакле, припадају му:

• Понављајућа тахикардија у атриовентрикуларном чвору
• Понављајућа атриовентрикуларна тахикардија
• атријална тахикардија

Прва два су резултат присуства такозваног помоћног пута, који неправилно проводи стимулусе од преткомора до комора - проводљивост се не одлаже у атриовентрикуларном чвору. То има два главна ефекта: с једне стране, коморе се прерано смањују када још нису потпуно напуњене. Штавише, коморе могу ретроградно (путем додатног пута) поново активирати преткоморе, циклус се затвара и срчане шупљине се непрестано подстичу и развијају тахиаритмије. Атријална тахикардија је последица пребрзе електричне активације атрија.

Синусне тахиаритмије

По правилу су најмање озбиљна група суправентрикуларних аритмија. Њихова суштина је да убрзају слање импулса кроз синусни чвор, што такође доводи до тога да срце ради изнад 90 откуцаја у минути. Ова појава се јавља, на пример, у физичком напору, али такође током грознице, емоционалног стреса, може бити и последица лекова или других болести, попут хипертиреозе.

Додатни суправентрикуларни стимулуси

Повремено се импулс побуде срчаног мишића производи у атријалном ткиву уместо у синусном чвору. Ово активира преткоморе, њихову контракцију, а након усељења у коморе подстичу се и на рад. Суправентрикуларне додатне стимулације су обично асимптоматске, могу се јавити код здравих људи, а такође се појачавају након пијења алкохола, кафе, у случају поремећаја електролита или срчаних болести.

Атријална фибрилација

Атријална фибрилација је далеко најчешћа аритмија, заснива се на врло брзој електричној активности преткомора, која спречава њихово опуштање и стезање. Као резултат, преткоморе срца у пракси уопште не раде, што негативно утиче на ефикасност целог срца смањењем запремине крви коју избацују коморе. Поред тога, током фибрилације атрија, коморе раде неправилно. Постоји много узрока атријалне фибрилације, укључујући:

• срчане мане
• поступци кардиохирургије
• хипертензија
• исхемијска болест срца
• миокардитис
• болести које утичу на срчани мишић, нпр. хемохроматоза, амилоидоза
• отказивање срца

али и некардијални узроци:

• болест плућа
• инсуфицијенција бубрега
• дијабетес
• лекови
• прекомерна активност штитасте жлезде

Атријално треперење

То је аритмија слична атријалној фибрилацији, у том случају се такође непримерено активира електрично. Контракција је ефикасна, али срце није оптимално, јер се преткоморе контрирају много брже од комора.

Суправентрикуларне аритмије: симптоми

Упркос тако широком спектру узрока и стања, многи симптоми су уобичајени, укључујући:

• лупање срца
• нелагодност у грудима
• диспнеја
• умор, нетолеранција за вежбање
• несвестица и осећај несвестице

Озбиљност симптома зависи од основног узрока, општег здравља, вентрикуларне фреквенције, трајања аритмије и присуства срчаних болести. На пример, код старијих, болеснијих људи, појава атријалне фибрилације може проузроковати озбиљно дисање и бол у грудима, док млади, здрави људи можда уопште неће доживети ову аритмију. Вриједно је запамтити да су у многим случајевима суправентрикуларне аритмије потпуно асимптоматске.

Суправентрикуларне аритмије: помоћно истраживање

Дијагноза суправентрикуларних аритмија заснива се на сличним студијама, без обзира на аритмију.

Основни дијагностички алати укључују ЕКГ, као и 24-сатно Холтерово праћење када аритмије не успеју да се забележе на стандардном ЕКГ. Овај тест континуирано бележи електричну активност срца, коју лекар затим анализира. Приликом процене таквог записа, посебно је важно узети у обзир времена аритмије и повезати их са симптомима које пацијент доживљава.

Остали тестови су: ЕКГ вежбање ако се аритмија догоди током вежбања и дијагностиковање исхемијске болести срца. Инвазивни преглед који омогућава постављање одређене дијагнозе у сумњивим случајевима је електрофизиолошки преглед, понекад омогућава индукцију аритмије, одређивање њене природе и, ако је потребно, извођење аблације.

Мање уобичајени тестови изведени у случају суправентрикуларних аритмија укључују ехокардиографију, лабораторијске тестове и коронарну ангиографију. Не изводе се ради дијагнозе аритмија, већ ради дијагнозе њиховог узрока и одговарајућег лечења.

Суправентрикуларне аритмије: лечење

Иако је дијагностика уобичајена за већину суправентрикуларних аритмија, лечење је специфичније. Пре свега, треба извршити дијагнозу и лечење било ког познатог стања које изазива аритмију: одговарајући фармаколошки третман болести штитне жлезде, имплантација стента за исхемијску болест срца и лечење вентила ако је аритмија узрокована дефектом.

Лечење суправентрикуларних аритмија зависи од стања пацијента. Ако суправентрикуларна аритмија изазове јак бол, диспнеју или оштар пад крвног притиска, потребно је хитно деловање.

У случају атријалне фибрилације дају се одговарајући лекови, а ако нису ефикасни - врши се електрична кардиоверзија. Понављајуће тахикардије могу се зауставити извођењем поступака као што су: изазивање повраћања, потапање лица у хладну воду или надувавање шприца, ако то није ефикасно, користе се фармаколошке методе и кардиоверзија. Остале суправентрикуларне аритмије углавном нису тако нагле и не захтевају тренутно лечење.

Третмани суправентрикуларних аритмија могу се поделити у неколико врста:

• Антиаритмички лекови

То укључује неколико група лекова, нпр. Пропафенон, амиодарон или бета блокаторе који се користе, на пример, код хипертензије

• Електротерапија

Кардиоверзија - поступак који се изводи у краткој општој анестезији, током којег струја протиче кроз срце ублажавајући његов електрични рад.

• Електрофизиолошки третмани

Аблација - инвазивни поступак који укључује уништавање места одговорних за стварање аритмија у срцу.

Брадиаритмиас

Горе описане суправентрикуларне аритмије припадају такозваним тахиаритмијама, тј. Карактерише их убрзање срчаног ритма. Друга група су брадиаритмије, које заузврат укључују преспор рад срца, испод 60 откуцаја у минути.

Њихови узроци укључују, али нису ограничени на:

• болести штитасте жлезде
• поремећаји електролита
• неуролошке болести
• коришћени лекови

а међу кардиолошким болестима су:

• исхемијска болест срца
• миокардитис
• урођене срчане мане
• атриовентрикуларни блокови
• такозвани синдром болесног синуса, који је болест синусног чвора

Симптоми који се најчешће јављају код особа са брадикардијом су вртоглавица, несвестица, ређе лак умор, несвестица, дешава се и да је потпуно асимптоматска.

Дијагностика брадикардије и брадиаритмија заснива се на тестовима сличним онима у случају тахиаритмија: ЕКГ, Холтерово праћење, снимачи догађаја и електрофизиолошки преглед се у таквим случајевима врши много ређе.

Фармаколошки третман брадикардије и пауза није могућ, пре свега, потребно је искључити реверзибилне узроке - поремећаје електролита, болести штитне жлезде или утицај лекова који се користе, али ако брадикардија траје и изазива симптоме, неопходно је уградити пејсмејкер.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).