Стероидно отпорна астма - узроци и лечење

Стероидно резистентна астма је астма која је отпорна на терапију глукокортикоидима. Стероидно резистентна астма дијагностикује се ако се очекивано побољшање не постигне у року од две недеље од лечења одговарајућом дозом оралног глукокортикостероида. Ово је врло ретка ситуација која се догоди једном у 1.000-10.000 свих случајева. Шта узрокује астму отпорну на стероиде? Који је третман?

Стероидно резистентна астма је хронична тешка астма, отпорна на лечење високим дозама инхалационих и системских глукокортикостероида.

Према статистикама, тешка астма, која се иначе назива тешком или не реагује на лечење, чини приближно 5-10 процената свих случајева астме. Од њих је приближно половина стероидно резистентна астма, а друга половина је стероидно резистентна.

Стероидно отпорна астма - узроци и фактори ризика

Постоје два облика отпора ГКС:

Тип 1 - резистенција изазвана цитокинима - јавља се у 90-95% случајева болестан

Ово је стечено, али реверзибилно, смањење способности Т лимфоцита да вежу ГЦ.

Тип ИИ - повезан је са генетским дефектом - мутацијом гена за ГКС рецептор или гене који модулирају функције ГКС и неповратан је.

Вирусне инфекције и пушење фактори су ризика за астму отпорну на стероиде.

Пацијент са астмом и резистенцијом на ГЦС

• има астму најмање 5 година
• чешће је жена
• астма погађа друге чланове породице (и близу и далеко)
• показује већу бронхијалну хиперреактивност од осталих пацијената са астмом
• најгори показатељи функције плућа налазе се у јутарњим сатима

Стероидно резистентна астма - дијагноза

Стероидно резистентна астма је астма код које се ФЕВ1 (форсирани волумен издисаја у једној секунди) не повећава за више од 15%. од почетне вредности за 20 мг преднизолона за једну недељу и 40 мг за следећу недељу.

Међутим, да би се дијагностиковала астма отпорна на стероиде, прво је потребно искључити болести или факторе који маскирају астму и доприносе лошем одговору на глукокортикоиде:

• ХОБП
• дисфункција гласница
• гастроезофагеални рефлукс
• хронични синуситис
• емоционални фактори
• интеракције глукокортикостероида са лековима и болестима које убрзавају њихово излучивање (рифампицин, антиепилептични лекови)
• прекомерна активност штитасте жлезде
• стална изложеност алергенима
• никаква сарадња са лекаром

Стероидно резистентна астма - лечење

Глукокортикостероиди и даље остају основни лек, али одабрани на такав начин да постижу већу концентрацију у плућима. Предлаже се замена преднизолона метилпреднизолоном или триамцинолоном, који су концентрисанији у плућима, и употреба инхалационих стероида.

Како ефикасно лечити астму отпорну на стероиде:

1. Промените орални стероид у онај са више талога на плућима
2. Користите инхалационе глукокортикостероиде у ефикасној и могуће прихватљивој дози за пацијента
3. Пацијент са астмом отпорном на стероиде захтева стално медицинско праћење и одговарајуће образовање у процесу лечења
4. Наставити лечење бета2-агонистима дуготрајног деловања и другим лековима из групе тзв контролори, нпр. са теофилином, еуфилином и леукотриенима
5. Код пацијената којима је потребна употреба високих доза системских стероида, треба размотрити следеће: циклоспорин А, метотрексат, имуноглобулини, анти-ИгЕ моноклонска антитела

Извор: Тешка астма, пнеумонологиа.вум.еду.пл