Обрнути папилом: фактори ризика, симптоми, лечење

Инверзни папилома је врста карцинома епителног порекла која се развија на слузници носа и параназалних синуса. Иако благо само по себи, често је злобно. Ко је највише у ризику од развоја обрнутог папилома? Који су симптоми обрнутог папилома и како се лечи?

Инвертирани папилом је један од најчешћих, поред остеома, бенигних новотворина параназалних синуса, посебно максиларних. Развија се из остатака Сцхнеидерове мембране (отуда и термин Сцхнеидер папилома) присутних у ембрионалној фази, која се налази на граници носа и параназалних синуса.

Промењени епител почиње да расте прстима попут избочина у строму, а не у средиште носа, па је отуда и његово име: обрнути папилом. Има изглед грубог, полицикличног чвора у сиво-ружичастој боји (иако је то тешко сами видети). Расте полако, али агресивно, притиском и инфилтрацијом уништавајући околна ткива. Оно што је најважније, погађа готово искључиво подручје синуса, бочну носну шупљину и средњу турбину (у неколико случајева усне шупљине), и не даје метастазе, док прилично често (3,7-14%) постаје малигни - претвара се у сквамозни карцином. Обрнути папилом чешће погађа мушкарце, у старосном распону од 35-60 година.

Како се развија обрнути папилома?

Обрнути папилом и даље је предмет истраживања научника. Највероватније је вирусног порекла. Конкретно, реч је о ХПВ типовима 6, 11, 16, 18, а последња два типа имају посебну тенденцију да постану малигна.

Папиломи су чешћи код људи који проводе доста времена у контакту са димом и прашином. Формирању папилома такође фаворизује хронични синуситис. Иако се некада веровало да пушачи цигарета и алкохоличари имају већи ризик од обрнутог папилома, то није потврђено у статистици.

Симптоми обрнутог папилома

Нажалост, ови симптоми нису специфични. Они веома личе на синуситис и може проћи много времена пре него што се постави тачна дијагноза.

• све већа, једнострана (ређе билатерална) опструкција носних пролаза; папилома који се јавља у обе носне шупљине истовремено чини само 5 процената случајева
• мукозни или гнојни исцедак из носа
• главобоље
• поновљени синуситис
• епистакса
• опипљива квржица у носу

Обрнути папилома: дијагноза

Компјутерска томографија не даје једнозначну слику, магнетна резонанца и ендоскопски преглед унутрашњости носне шупљине су много ефикаснији у случају обрнутих папилома. Коначна дијагноза поставља се на основу хистопатолошког прегледа.

Лечење обрнутог папилома

Ова лезија се може лечити само хируршким путем. Веома је незахвално и тешко га је темељно уклонити, јер снажно расте у околна ткива, чак и у кост, и уништава их. А основа за успех операције је уклањање читавог папилома са великом маргином здравог ткива. Због структуре лезије, као и њене локације, често се дешава да лекар остави њен фрагмент, због чега папилома тежи да поново нарасте.

Операција уклањања обрнутог папилома врши се ендоскопски, посебно када је реч о малим лезијама. Тренутно је најсавременија техника и све се чешће користи у таквим случајевима. Међутим, и даље се папилома оперише са спољног приступа, који је повезан са посекотином на кожи лица или из усне шупљине. Операција се изводи у општој анестезији.

Због велике вероватноће поновног раста *, после операције, пацијент треба систематски да посећује ОРЛ две године како би рано открио било какав рецидив. Тек након две године посматрања, ако ништа не порасте, операција се може сматрати успешном и лечење је завршено.

* Према различитим ауторима, вероватноћа варира у великој мери: од 3,6% до 50% након ендоскопске хирургије и приближно 13% након екстра назалне хирургије.