Исхемијска болест срца код старијих особа

Коронарна болест срца (болест коронарних артерија) код старијих особа може бити атипична и симптоми могу бити неспецифични. Мноштво болести и опште стање везано за узраст имају специфичне последице у погледу фактора ризика, симптома и стратегија за лечење исхемијске болести срца код старијих. Вреди сазнати које су тачно ове разлике и какав је њихов практични значај.

Преглед садржаја:

1. Узроци исхемијске болести код старијих
2. Фактори ризика од коронарне болести код старијих
3. Исхемијска болест срца код старијих: симптоми
4. Исхемијска болест код старијих: дијагноза
5. Профилакса исхемијске болести
6. Лечење исхемијске болести срца

Исхемијска болест срца код старијих особа је нешто другачији ентитет болести него у млађим старосним групама. Разлике су повезане са манифестацијом - симптомима, али и са дијагностиком и лечењем - фармаколошким и хируршким. На све ове аспекте у великој мери утиче мулти-морбидитет старијих особа.

Стога, исхемијска болест срца у старости представља велики изазов за лекара који лечи у погледу постављања тачне дијагнозе и избора одговарајућег лечења. Ова потешкоћа настаје услед равнотеже између нежељених ефеката лекова који су присутни на старије особе и одговарајућег одабира лечења, тако да се исхемијска болест не развија и симптоми не сметају.

Узроци исхемијске болести код старијих

Узрок болести коронарних артерија у свим старосним групама је у великој већини случајева коронарна атеросклероза. То је један од многих процеса старења циркулаторног система - и срца и свих артерија у телу.

Процес таложења холестерола у зидовима посуда започиње у младости и постепено напредује, ако утиче на коронарне артерије и узрокује њихово сужавање, развија се коронарна болест. Његови симптоми настају услед недовољне опскрбе кардиомиоцита крвљу кисеоником и хранљивим састојцима, па немају довољно енергије за ефикасно контракцију.

Фактори ризика од коронарне болести код старијих

Старији људи су изложени ризику од развоја исхемијске болести не само због старости, већ и због других болести. Постоји одређена група фактора ризика, без обзира на старост, то су:

• нетачна дијета
• пушење
• мало физичке активности

њихов однос са годинама је тај што се јављају као резултат давно успостављених навика које је тешко променити код старијих људи. Поред тога, фактори ризика за исхемијску болест укључују:

• хипертензија
• дијабетес
• абнормални холестерол
• инфламаторне болести (нпр. РА - реуматоидни артритис)

настају директно из горе поменутих фактора ризика, али код старијих људи ове болести су много чешће него код млађих.

Нажалост, доказано је да је и сама старост фактор који повећава вероватноћу исхемијске болести, иако је резултат горе описаних стања. То је због чињенице да смо током читавог свог живота изложени, с једне стране, неправилном начину живота (пушење или недостатак физичке активности), али и појави многих болести, нпр. Хипертензије или дијабетеса, а акумулација ових фактора достиже врхунац у старости.

Коронарна болест срца чешће погађа мушкарце старије од 45 година и жене старије од 55 година, али верује се да се кардиоваскуларни ризик нагло повећава само у старости: код жена старијих од 70 година, а код мушкараца старијих од 65 година, сматра се високим пушење их убрзава за још 5 година.

Исхемијска болест срца код старијих: симптоми

Ток исхемијске болести срца код старијих може бити атипичан, а симптоми су често неспецифични. Класична болест која се јавља код исхемијске болести, тј. Болови у грудима који зраче у руку и повећавају се напорима, можда се уопште неће појавити код старијих особа.

Такође се дешава да је манифестација ове болести потпуно другачија: бол је потпуно атипичан или постоје такозване маске, тј. Симптоми који се типично налазе код других болести, као нпр.

• диспнеја
• умор
• мучнина
• лупање срца

У овом случају, дијагноза је усредсређена на друге болести и, на жалост, врло је лако пропустити исхемијску болест срца. Поред тога, мала физичка активност може значити да се симптоми можда уопште неће појавити, то је због чињенице да се симптоми повезани са коронарном атеросклерозом обично погоршавају током вежбања.

Штавише, мноштво болести старијих особа значи да се многе од пријављених болести, неуобичајене за исхемијску болест срца, могу приписати болестима респираторног система, гастроезофагеалној рефлуксној болести или чак анемији. Додатну потешкоћу представља деменција код прилично велике групе старијих људи, што отежава описивање и саопштавање симптома лекару.

Исхемијска болест код старијих: дијагноза

Дијагностичке методе су у принципу исте за све старосне групе - заснивају се на извршењу

• ЕКГ
• лабораторијска испитивања
• а затим и одјеци срца
• ређе рачунарска томографија и испитивање вежбања

Резултати свих ових студија могу бити искривљени претходним болестима и њиховим различитим последицама, што отежава њихово тумачење. Последње поменуто - тест вежбања није увек изводљив због физичког капацитета и покретљивости старијих пацијената. Напредније студије су рачунарска томографија коронарних артерија и коронарна ангиографија, такође постоје одређена ограничења у њиховом обиму.

Оба теста укључују примену васкуларног контрастног средства, то је средство које може оштетити бубреге, што је посебно опасно код људи који већ пате од њих, јер може довести до погоршања бубрежне инсуфицијенције. Нажалост, старији су старосна група у којој је бубрежна инсуфицијенција посебно честа.

Штавише, доказано је да је коронарна ангиографија код старијих особа повезана са већим ризиком од компликација, не само у погледу оштећења бубрега, већ и оштећења судова или крварења након поступка.

Међутим, овај тест остаје стандард неге за узнапредовалу исхемијску болест, без обзира на старост.

Профилакса исхемијске болести

Код старијих људи је од кључне важности одговарајуће лечење других болести, посебно високог крвног притиска и дијабетеса, јер то смањује ризик од коронарне болести и њеног напредовања. Због тога је вредно редовно мерити крвни притисак, тестове глукозе у крви (шећер у крви) и холестерола.

Лечење исхемијске болести срца

Основни третман исхемијске болести срца не зависи од старости, то је пре свега употреба одговарајуће дијете и модификација начина живота - одвикавање од пушења, повећање физичке активности. То је суштински начин за борбу против атеросклерозе, побољшање квалитета живота и побољшање прогнозе.

Фармаколошки третман заснован је на ацетилсалицилној киселини, што је посебно важно за старије особе јер имају активније тромбоците, а самим тим и већи ризик од тромбозе. Доказано је да су користи од употребе овог лека веће код старијих него код млађих старосних група, с друге стране, ацетилсалицилна киселина мало доприноси појави крварења.

Још један изузетно важан лек су такозвани статини, односно лекови који снижавају холестерол. Олакшавају контролу вредности холестерола, чија се дозвољена концентрација прилагођава појединачно у зависности од старости и присуства других болести. Нажалост, старији су склони нежељеним ефектима ових лекова - оштећењу јетре и мишића, што се манифестује боловима у мишићима и хематуријом.

Поред тога, такозвани инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима често се користе у лечењу исхемијске болести, без обзира на старосну групу. Код старијих особа бета-блокатори се такође посебно препоручују због других болести које се јављају код старијих особа - поремећаја срчаног ритма или срчане инсуфицијенције. С друге стране, постоје нека ограничења у њиховој употреби код старијих особа, контраиндикације су често:

• брадикардија (успорен рад срца)
• синдром болесног синуса
• болести плућа - нпр. ХОБП
• астма

Горе описани аспекти лечења само су део вишестране терапије исхемијске болести срца, стога је то изузетно тешко питање које захтева опсежно знање и искуство.

Инвазивни третман се данас широко користи у свим старосним групама.Међутим, такође и код старијих особа, овај метод терапије има своју специфичност, а старост донекле одређује метод лечења. Старије особе, посебно после 75. године, нешто су склоније компликацијама везаним за захвате - перкутана коронарна ангиопластика (стентовање) и операција коронарног бајпаса. То је због коегзистенције других болести: судова, бубрега и плућа.

У већини случајева, ако се у коронарној артерији пронађе атеросклеротска лезија, коронарна ангиопластика је најбољи начин лечења, али под одређеним специфичним условима овај метод је једнак хируршком. Тада тим лекара - кардиолога и кардиохирурга одлучује о начину лечења, процењује ризике повезане са обе методе лечења и одлучује о најбољем начину деловања.

Вриједно је запамтити да је операција бајпаса оптерећујућа за тијело и повезана је са дужом рехабилитацијом.

Из тог разлога, ако је потребно, старији се чешће одлучују за извођење неколико фаза перкутане коронарне ангиопластике - имплантације стен-а. Увођење широко доступне опције извођења коронарне ангиопластике побољшало је сигурност инвазивног лечења и ефекте лечења исхемијске болести срца.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).