Пертхесова болест (Легг-Цалве-Пертхес) - асептична некроза главе фемура

Пертхесова болест, или заправо Легг-Цалве-Пертхесова болест (лат. Цока плана) - стерилна некроза главе бедрене кости, један је од многих узрока болова у куковима и поремећаја хода код деце. Ако се симптоми Пертхес-ове болести не примете на време, компликације изазване њом могу бити неповратне. Који је третман и рехабилитација Пертхес-ове болести? Када је потребна операција? Да ли је Пертхес болест наследна?

Преглед садржаја

1. Пертхесова болест: узроци
2. Пертхесова болест: симптоми
3. Пертхесова болест: дијагноза
4. Пертхесова болест: додатна истраживања
5. Пертхесова болест: фазе болести
6. Пертхесова болест: лечење и прогноза

Пертхесова болест, тачније Легг-Цалве-Пертхес (лат. цока плана) је запаљенско обољење код којег постоји такозвана асептична некроза главе бутне кости. Овде се дешава упала, али она није повезана са присуством било ког микроорганизма, патогена, већ доводи до оштећења и губитка скелета.

Пертхесова болест се најчешће јавља код деце између 4 и 8 година, обично дечака. Његови симптоми се често примећују код чланова породице пацијента, али није доказано да је реч о генетској болести. Такође је примећено да је нешто чешћа код деце која живе у индустријализованим областима и код активнијих људи.

Слушајте о лечењу и рехабилитацији Пертхесове болести. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.

Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео

Пертхесова болест: узроци

Узрок Пертхесове болести остаје непознат, а истраживања су и даље у току. Тренутно се верује да је главни механизам који доводи до тога поремећај снабдевања крви главе бутне кости повезан са интензивним растом детета.

Прецизније, смањује се количина крви која долази до слоја хрскавице дубоког раста главе феморала и ткиво не прима праву количину кисеоника и хранљивих састојака.

Због тога су поремећени раст костију, некроза и атрофија. У неким случајевима постоји и поремећај окоштавања у зглобу и поремећаји у структури главе бутне кости на другој страни.

Пертхесова болест: симптоми

Функције зглоба кука, који укључује главу бедрене кости оштећену Пертхесовом болешћу, су вишеструке: подржава велики део нашег тела, осигуравајући усправно држање тела, а његове моторичке функције су кључне у свакодневном животу, јер омогућава правилно ходање и седење.

Симптоми повезани са Пертхесовом болешћу повезани су са дисфункцијом зглоба кука.

Пертхесова болест спада у групу болести такозваног болног дечјег кука. Овај симптом, попут шепања, увек треба да буде узнемирујући и да се брзо дијагностикује.

Дете које пати од овог стања пријављује пре свега

• бол, обично након дуже активности - трчања или скакања. Важно је да то није директно повезано са повредом. Бол се обично налази у препонама, где иначе боли зглоб кука, може зрачити у бутину и колено
• шепање - штавише, шепање је врло често први симптом, јавља се чак и пре него што бол започне и обично га не пријављује пацијент, већ људи који о њему брину

Поред ових симптома, приметни су и:

• ограничење покретљивости у зглобу кука
• временом, мршављење оболеле ноге због њеног штедења и трошења мишића

Пертхесова болест: дијагноза

Није лако поставити дијагнозу. Многе болести узрокују сличне симптоме и то се не може олако схватити. Диференцијација узима у обзир, између осталог:

• хемофилија
• јувенилни реуматоидни артритис
• Хипотироидизам
• лимфоми
• гнојни артритис
• остеохондроза

Рендгенске промене зглоба кука и нормалне слике других зглобова приближавају дијагнозу Пертхес-ове болести. Међутим, ако су оштећени и други зглобови, то је прилично системска болест, попут реуматоидног артритиса.

Дијагностику треба изводити у центру са искуством у лечењу овог стања, јер је то опасна болест која може имати тешке последице до краја вашег живота.

Прочитајте такође: Хаглундова болест или стерилна некроза тумора пете БОЛ у костима - узроци. Шта може значити бол у костима? Преломи костију - феморалне, хумерусне, метатарсусне и друге

Пертхесова болест: додатна истраживања

У дијагнози Пертхес-ове болести потребно је направити рендген зглоба кука, идеално у две пројекције, такође је користан за праћење напретка болести и ефикасности лечења. Након дијагнозе, фотографије се снимају сваких неколико недеља. То вам омогућава да правилно класификујете фазу болести, а временом се могу изводити ређе, сваких неколико месеци.

Важно дијагностичко средство је и ултразвук зглоба кука, не толико важан у постављању поуздане дијагнозе, већ га треба користити за почетну процену овог подручја у случају болова код детета. На основу тога, може се предузети даља дијагноза и започети почетна диференцијација.

Поред тога, на ултразвуку зглоба кука, неке промене се могу уочити и пре него што се појаве на рендгенској слици - ово је изузетно важно јер омогућава рану примену лечења.

Ређе коришћени тестови су рачунарска томографија и магнетна резонанца. Омогућавају тачну процену главе бутне кости и ацетабулума и прилагођавају третман њиховом облику. Понекад се сцинтиграфија користи у раној фази болести.

Инвазивни преглед, изведен само изузетно због доступности томографије, је артрографија, омогућава добијање сличних информација, а његово спровођење повезано је са непотребним ризиком од компликација.

Пертхесова болест: фазе болести

За правилан раст и развој свих зглобова неопходне су праве зглобне површине свих костију које чине зглоб, јер утичу једна на другу и подстичу формирање оптималног облика за кретање.

Ако било која површина има другачији облик, то узрокује промену структуре целокупног зглоба - оригинална оштећена површина је изобличена, што заузврат врши неправилан притисак на супротну површину, што доводи до њеног асиметричног раста. Као резултат, поремећена је нормална функција зглоба.

На основу радиолошке слике, Пертхесова болест је подељена у неколико стадијума, тј. Стадијума:

Некроза 1. фазе - карактерише смањење главе бутне кости и проширење зглоба кука

2. фаза реконструкције - ново коштано ткиво се формира унутар старог коштаног ткива, што узрокује фрагментацију главе бутне кости

3. фаза поправке - у овој фази се примећују промене у облику главе и врата бутне кости

4. фаза зарастања - процес болести је заустављен, видљиве су трајне промене и деформација главе бутне кости, нпр. Њено повећање

Ефекти Пертхес-ове болести уочени у четвртој фази болести настају кроз неколико механизама: раст костију је поремећен услед примарне исхемије, накнадни запаљенски процеси узрокују дислокацију ткива и неправилан раст костију због горе описаног механизма.

Поред тога, ацетабулум деформише ослабљену хрскавицу бутне кости у зависности од притиска и оптерећења. Сви ови процеси узрокују значајну деформацију бутне кости, што резултира дубоким поремећајима ходања, укључујући и инвалидитет.

Радиолошка слика, као и одређивање фазе болести, користи се за класификацију, важна је јер омогућава утврђивање обима лезија, прогнозе напредовања болести и, пре свега, избор методе лечења.

У ту сврху користи се неколико класификација: Цаттералл, Салтер, Тхомпсон и Херринг. Поред додељивања активности болести једној од класификационих група, различити други фактори имају прогностичку вредност:

• углавном старост костију у којој се болест појавила - код млађе деце, млађе од 8 година, прогноза је боља. Старост костију је дословно старост костију детета и одређује се рендгенским снимком зглоба
• деформација главе бутне кости видљива на фотографији
• поремећај раста повезан са оштећењем хрскавице у расту
• дуго трајање болести
• пола, прогноза је гора код девојчица

Пертхесова болест: лечење и прогноза

Фармаколошке методе су неефикасне, јер тачан механизам развоја болести није познат, па се узрочна болест не може лечити.

Циљ терапије је смањење напетости ткива и притиска течности у зглобу кука. Захваљујући томе, могућа је правилна регенерација, реконструкција главе бедрене кости након фазе некрозе, што заузврат штити од њеног неприкладног облика и осигурава правилну анатомску структуру зглоба кука.

Ако се овај терапијски циљ постигне, врло су добре шансе за уклањање или минимизирање поремећаја хода који би се сигурно појавили у случају поремећаја у структури главе бутне кости.

У зависности од тежине болести и њене активности, предузимају се разне активности - од ограничавања покрета у овом зглобу до хируршке интервенције.

Не постоји узрочни третман, нема оптерећења на погођеном уду и операција је неопходна већини пацијената како би се осигурала исправна функција погођеног зглоба.

У акутној фази болести, препоручује се ослобађање удова, понекад укључујући и лежање испод хаубе, до 6 недеља или док нога нема пуни опсег покрета и кретање није болно.

Веома је важно да се екстремитет правилно постави на лифт, како би се осигурао оптималан притисак синовијалне течности, а самим тим и правилна регенерација и раст.

У ове сврхе се много ређе користе гипсани облози (због недостатка удобности пацијента) или ортозе (због скупих трошкова).

У каснијој фази поправљања болести може се применити хируршка интервенција да би се добио правилан положај главе бутне кости у ацетабулуму, тј. Кохеренција.

Постоји много метода хирургије (нпр. Салтерова остеотомија или Сангерова операција). Аутор једног од њих је пољски ортопед, проф. Дега.

Као што лако можете претпоставити, горе поменуте методе лечења заснивају се, између осталог, на претходно описаном механизму развоја зглобова.

У случајевима када је ток болести веома тежак или пацијент дође прекасно, а описане методе не омогућавају излечење, изводе се корективне операције, нпр. Остеотомија карлице, проксимална остеотомија феморалне кости.

Омогућавају корекцију неправилног положаја ноге у зглобу кука. Ако болест узрокује поремећај у расту бутне кости, користе се методе продужења удова.

Већина пацијената, много година након појаве болести, нема симптоме болова, а покретљивост зглоба је нормална. Нажалост, у случају изравнавања, неправилности главе бутне кости, односно код људи који су прекасно посетили лекара, били су неправилно лечени или су имали врло тешку болест, јављају се болови у покрету, као и ограничење, а на крају и губитак функције зглоба.