Дијализа: хемодијализа и перитонеална дијализа

Дијализа је бубрежна надомјесна терапија која чисти тијело од отпадних твари и уклања вишак воде када бубрези нису у могућности да обављају своје функције. Тренутно коришћене методе дијализе су хемодијализа и перитонеална дијализа. По чему се међусобно разликују? Како функционише дијализа? Које су компликације?

Дијализа (гр. дијализа (тј. растварање, одвајање) то је бубрежна надомјесна терапија која, у случају пацијената који пате од завршне фазе бубрежне инсуфицијенције, омогућава пречишћавање метаболита и вишка воде из крви. Дијализа се такође може користити код пацијената који су се отровали, на пример, етил гликолом. Које се методе дијализе тренутно користе? Које су индикације за њихову употребу? А које су опасности од дијализе?

Хемодијализа

Хемодијализа је доминантан третман акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције, а сврха јој је уклањање токсина из крви пацијента. Изводи се помоћу апарата за хемодијализу који се назива вештачки бубрег. Захваљујући њему, супстанце присутне у крви пролазе кроз полупропусну мембрану у дијализну течност дифузијом, а вишак воде садржане у плазми уклања се оксидацијом.

Време започињања дијализног лечења зависи од резултата биохемијских тестова крви пацијента и присуства клиничких симптома. Типично, хемодијализа започиње када је клиренс креатинина мањи од 10 мл / мин, што одговара концентрацији креатинина у серуму од 8-10 мг / дл, а код дијабетичких нефропатија - 6-7 мг / дл.

Хемодијализа: васкуларни приступ

За хемодијализу је неопходан приступ циркулацији пацијента, обезбеђујући проток крви у опсегу од 200-450 мл / мин. У идеалном случају, приступ треба створити пре него што буде потребна хронична дијализа. Ако је потребна хитна дијализа, саветује се привремени васкуларни приступ уметањем катетера у унутрашњу или феморалну вратну вену.

Пожељни приступ хроничној дијализи је артериовенска фистула која се може одржавати годинама. Ствара се хируршким спајањем артерије и вене - најчешће радијалне артерије са цефаличном веном. То је веза на крају вене са артеријом, крај вене на страни артерије или страна вене на страни артерије.

Изузетно је важно не користити новостворену фистулу у периоду од око 2-4 месеца - за то време се она шири - „артеријализација“. Занимљиво је да палпација активне артериовенске фистуле може открити пулсирање, а аускултација показује карактеристичан васкуларни шум.

Вреди се сетити компликација хроничног васкуларног приступа. То укључује сужење које доводи до оштећења крвотока, тромбозе, инфекција коже и / или ерозије, недовољног венског одлива, исхемије удова услед крађе крви, венске хипертензије, псеудоанеуризми и срчане инсуфицијенције.

Такође прочитајте: Вештачки бубрег (дијализатор): како то делује? Врсте дијализатора Бубрези: структура и функције Бубрежни бол - узроци, симптоми и лечење болова у бубрезима

Хемодијализа: индикације

Индикације за хемодијализу могу се поделити на апсолутне и релативне.

Апсолутне индикације укључују:

• уремични перикардитис
• тешка хиперкалемија (> 6,5 ммол / л)
• концентрација урее у серуму> 250 мг / дл
• преоптерећење течношћу не реагује на диуретике (плућни едем)
• ватростална ацидоза (бикарбонат <13 ммол / Л)

Релативни, међутим, укључују:

• симптоматска азотемија (укључујући енцефалопатију)
• присуство дијализних токсина (нпр. у случају тровања лековима)

Лекови и токсини који се уклањају хемодијализом су:

• ацетаминопхен
• алкохоли (етанол, метанол, изопропанол, етилен гликол)
• амфетамин
• арсен
• барбитурати
• инхибитори моноаминооксидазе
• карбамазепин
• ацетилсалицилна киселина
• валпроична киселина
• осветљен
• антиаритмички лекови (прокаинамид, соталол)
• антибактеријски лекови
• антихипертензивни лекови (АЦЕ инхибитори, бета-блокатори)
• лекови против рака (бусулфан, циклофосфамид, 5-флуороурацил)
• манитол
• теофилин

Хемодијализа: контраиндикације

Контраиндикације укључују:

• тешки заразни услови, отпорни на лечење (нпр. пропадање плућне туберкулозе)
• неповратно оштећење других органа
• хипотензија која не реагује на лекове који притискају
• дисеминована неопластична болест (присуство метастаза), завршне фазе неопластичне болести
• психо-органски синдром
• стање након тешког можданог удара
• ментални поремећаји (недостатак сарадње са пацијентима)
• напредна деменција
• нема сагласности пацијента

Хемодијализа: компликације

Компликације хемодијализе укључују:

• дијализа хипотензија
• грчеви у мишићима
• синдром декомпензације дијализе
• хипоксемија
• Аритмија срца
• крварење
• хепатитис Б и хепатитис Ц.
• ХИВ и цитомегаловирусна инфекција
• метаболичка болест костију
• стечена цистична болест бубрега
• перикардитис
• анемија

Перитонеална дијализа

Кад кажемо перитонеална дијализа, мислимо на континуирану амбулантну перитонеалну дијализу или аутоматизовану перитонеалну дијализу.

Континуирана амбулантна перитонеална дијализа заснива се на надокнади 2-3 литра свеже дијализне течности, обично 4 пута дневно. Укупна количина течности која се мења дневно укључује око 2 литра добијеног ултрафилтрата. У овој методи, претходно загрејана дијализна течност уводи се кроз посебан катетер у перитонеалну шупљину, где остаје 4-5 сати.

Аутоматска перитонеална дијализа врши се аутоматски помоћу посебног уређаја - тзв бициклиста. Овај апарат, према унапред програмираном распореду, укључујући број промена и време старења, врши вишеструке промене дијализне течности преко ноћи. У обе врсте перитонеалне дијализе, дијализна течност садржи хипертонични раствор глукозе са јонима натријума, калцијума, магнезијума и хлора, као и лактат. Поред тога, пацијенти, поштујући принципе асепсе, морају самостално повезати катетер убачен у перитонеалну шупљину са одводима који воде у следеће вреће са свежом течношћу за дијализу.

Како делује перитонеална дијализа?

Како бубрежна инсуфицијенција напредује, неопходно је повећати учесталост замене и укупну запремину дијализне течности. Време појединачне замене је изабрано тако да су на крају старења течности у перитонеалној шупљини концентрације супстанци као што је уреа у крви и у дијализној течности готово идентичне. Додатак глукозе у дијализну течност осигурава уклањање 300-1000 мл ултрафилтрата за сваку промену дијализне течности. Концентрација глукозе у појединачним променама течности одређује се на основу крвног притиска пацијента и стања његове хидратације.

Перитонеална дијализа: индикације

Индикације за перитонеалну дијализу заснивају се на преференцијама животног стила пацијента и техничким условима за употребу ове методе.
Перитонеална дијализа се користи код пацијената:

• са повећаним ризиком од кардиоваскуларних компликација
• са контраиндикацијама за употребу антикоагуланса
• са отежаним васкуларним приступом за хемодијализу
• живећи далеко од центра за хемодијализу

Перитонеална дијализа: контраиндикације

Апсолутне контраиндикације укључују:

• фиброза перитонеалне мембране
• течност у плеуралној шупљини са цурењем у перитонеалну шупљину
• присуство колостомије или нефростомије
• недавне операције на грудима или стомаку
• обимне адхезије у перитонеалној шупљини

Релативне контраиндикације укључују:

• полицистична болест бубрега
• дивертикулоза дебелог црева
• гојазност
• болест периферних крвних судова

Перитонеална дијализа: компликације

Компликације перитонеалне дијализе могу се поделити на механичке компликације, кардиоваскуларне компликације, плућне, инфламаторне и метаболичке компликације.

• Механичке компликације укључују бол током размене течности, проблеме са испуштањем течности, отицање скротума, болове у леђима и ретко цревну перфорацију.
• Кардиоваскуларне компликације укључују преоптерећење пацијента, као и хипотензију и артеријску хипертензију.
• У случају плућних компликација могу се јавити хипоксија, ателектаза и плеурална течност.
• Најважнија запаљенска компликација је перитонитис, који може бити бактеријске, гљивичне или склеротичне природе. У овом случају се може уочити замућеност дијализне течности, а њено бојење по Граму показује присуство патогена. Пацијент такође може пријавити гастроинтестиналне тегобе као што су болови у стомаку, грчеви, затвор или дијареја.
• Поред тога, могу се јавити инфекције тунела катетера, спољних уста катетера и панкреатитис.
• Метаболичке компликације укључују хипертриглицеридемију и хипергликемију.

Вреди знати

Метода дијализе која делује слично људском бубрегу већ у Пољској

Проширена хемодијализа, укратко ХДк, нова је метода хемодијализе. Заснован је на употреби новог дијализатора ТХЕРАНОВА, који захваљујући иновативној технологији изградње дијализаторске мембране ефикасно уклања велике средње честице и уремичне токсине из крви, што до сада није постигнуто конвенционалном хемодијализом. Резултати опсервационих студија пацијената на продуженој хемодијализи представљени су на 54. конгресу Европског нефролошког друштва (ЕРА-ЕДТА) и на Конгресу бубрежне недеље у организацији Америчког нефролошког друштва (АСН).

- Резултати истраживања показали су да продужена хемодијализа (ХДк) ефикасно уклања велике средње честице и уремичне токсине из крви, што до сада није постигнуто конвенционалном хемодијализом. То значи да нова технологија омогућава пречишћавање крви од токсичних једињења у степену сличном оном људског бубрега, објашњава проф. Мицхаł Новицки, председник Пољског нефролошког друштва, и додаје - Надам се да ова нова метода може значајно да допринесе побољшању клиничког стања и квалитета живота дијализних пацијената - додаје стручњак. Дијализатор се може интегрисати у постојећу хемодијализну инфраструктуру и побољшати квалитет терапије без додатних улагања у специјализовану опрему.