Хипертензивна енцефалопатија: узроци, симптоми, лечење

Хипертензивна енцефалопатија је једна од најопаснијих компликација артеријске хипертензије, која је повезана са оштећењем централног нервног система због изузетно високог крвног притиска. Генерално, хипертензивна енцефалопатија је потпуно реверзибилан проблем, али лечење мора започети одмах. Па који симптоми сугеришу на ово стање и који би узроци могли бити хипертензивна енцефалопатија?

Хипертензивна енцефалопатија је болест која је заправо започела 1928. године, када су по први пут два научника - Оппенхеимер и Фисхберг - тим термином описали стање пацијента који је развио сродни акутни нефритис са неуролошким симптомима и изузетно високим крвним притиском.

Хипертензивна енцефалопатија сада на срећу није уобичајено стање - њена преваленција је толико мала да је тешко чак и наћи специфичне статистике о њој. Приметно је, међутим, да се овај проблем првенствено сусреће код младих одраслих и старијих особа.

Хипертензивна енцефалопатија: узроци

Као што лако можете претпоставити, узрок хипертензивне енцефалопатије је прекомерни крвни притисак. Међутим, није да свака особа која се бори са хипертензијом пре или касније доживи ову врсту енцефалопатије.

Највећи ризик од овог проблема имају пацијенти који пате од малигног облика артеријске хипертензије - испоставило се да од свих таквих пацијената од 0,5 до 15% њих развије хипертензивну енцефалопатију.

Генерално, може се рећи да се хипертензивна енцефалопатија јавља првенствено када особа доживи нагли пораст крвног притиска.

Овде треба напоменути да је људски нервни систем донекле припремљен за колебање вредности крвног притиска - опремљен је ауторегулационим механизмима, чији је задатак одржавање церебралног крвотока на релативно константном нивоу.

Међутим, када средња вредност артеријског притиска пређе одређену вредност - или тачније 170 ммХг - механизми ауторегулације више нису ефикасни и може се развити хипертензивна енцефалопатија. Уз то је повезано и са другим отицање мозга васкуларног порекла, а његов ефекат може бити хипоксија нервних ћелија, али и појава различитих токсичних реакција на неуроне.

Хипертензивна енцефалопатија, међутим, није резултат дуготрајне хипертензије, већ је узрокована наглим порастом крвног притиска.

Спомиње се да се ова болест обично јавља само када вредности крвног притиска прелазе 200/130 ммХг.

Проблеми који могу допринети овој појави су:

• феокромоцитом мождине надбубрежне жлезде (феохромоцитом)
• конзумација производа који садрже тирамин код људи који истовремено користе лекове из групе инхибитора моноаминооксидазе (МАО инхибитори)
• узимање супстанци које снажно стимулишу активност симпатичког нервног система (као што су, на пример, кокаин, ЛСД или фенциклидин)
• прееклампсија и еклампсија
• акутни гломерулонефритис
• изненадни прекид антихипертензивних лекова од стране људи који су дуго узимали такве лекове

Хипертензивна енцефалопатија: симптоми

Симптоми хипертензивне енцефалопатије обично се јављају код пацијената један до два дана након почетка наглог пораста крвног притиска. Први симптом у овом случају је обично главобоља (обично се описује као тупи бол), уз њу пацијенти могу имати и:

• осећајући се врло слабо
• промене расположења (од апатије до крајње раздражљивости)
• поремећај свести (који може имати облик замућене свести, али такође и конфузију, омамљеност или чак кому)
• поремећаји вида (нпр. у облику магловитог вида, полувида, двоструког вида)
• повраћање
• напади
• хемиплегија
• афазија

Хипертензивна енцефалопатија: дијагноза

У ствари, дијагноза хипертензивне енцефалопатије је дијагноза искључења - тек након што се у дијагностичком процесу елиминишу други могући узроци симптома који се јављају код пацијената, могуће је дијагностиковати поремећаје нервног система који су последица прекомерних вредности крвног притиска.

У диференцијалној дијагнози хипертензивне енцефалопатије, јединице као што су:

• удар
• енцефалитис
• интракранијално крварење
• церебрални хематом
• Оштећење главе
• енцефалопатије друге етиологије (нпр. уремична енцефалопатија)

Да би се изузели горе поменути, као и друге јединице, чији симптоми могу бити слични симптомима хипертензивне енцефалопатије, пацијенти се подвргавају читавом низу тестова, јер лабораторијски тестови (укључујући одређивање нивоа инфламаторних маркера - могу да дозволе да се искључе могући енцефалитис) или сликовни тестови (захваљујући тестовима као што су рачунарска томографија или магнетна резонанца, могуће је елиминисати потенцијалне узроке симптома, нпр. мождани удар или интракранијално крварење, са листе потенцијалних узрока симптома у дијагностичком процесу).

Тек након што су искључени други могући узроци болесникових болести, а он је значајно повећао крвни притисак, могуће је дијагностиковати хипертензивну енцефалопатију.

Хипертензивна енцефалопатија: лечење

У лечењу хипертензивне енцефалопатије најважније је нормализовати крвни притисак пацијента. У ту сврху се користе мере осим у случају хроничне фармакотерапије хипертензије - међу примерима лекова који се користе у условима који захтевају нагло смањење крвног притиска могу се навести следеће:

• лабеталол
• натријум нитропрусид
• фенолдопам
• нитроглицерин

Чини се да код пацијената са хипертензивном енцефалопатијом крвни притисак треба нормализовати што је пре могуће, али уопште није тако - пребрзо снижавање крвног притиска може резултирати смањењем минутног волумена или даљим поремећајима у ауторегулацији крвотока у мозгу, што заузврат може довести до проблема. доводе до недовољног снабдевања крвљу и кисеоником нервног ткива и погоршавају исхемију.

Због овог ризика, предлаже се да се у првој фази лечења хипертензивне енцефалопатије смањење крвног притиска постигне за највише 20-25% од основне вредности.

Хипертензивна енцефалопатија: прогноза

Хипертензивна енцефалопатија може бити фатална, али се може спречити благовременим и одговарајућим лечењем. Све у свему, прогноза пацијената са овом јединицом је добра - с раним започињањем терапије, већина пацијената се потпуно опоравља и након опоравка не остају неуролошки дефицити.

Хипертензивна енцефалопатија: превенција

У превенцији хипертензивне енцефалопатије најважније је водити опште схваћен здрав животни стил. Препоручљиво је одржавати здраву телесну тежину, користити уравнотежену исхрану богату воћем и поврћем или редовно вежбати.

Такође можете смањити ризик од ове болести одустајањем од пушења или смањењем конзумације алкохола. Све горе поменуте интеракције смањују ризик од развоја артеријске хипертензије, а ова болест (нарочито ако се не лечи) најчешће је директно повезана са хипертензивном енцефалопатијом.

Што се тиче оних људи код којих је хипертензија већ дијагностикована, они такође могу покушати да смање ризик од развоја овог облика енцефалопатије. За њих је важно да воде здрав начин живота, али и да се придржавају препорука у вези са фармакотерапијом хипертензије.

Препарате које препоручују лекари треба узимати редовно и никако их нагло прекидати, самостално, без консултовања са специјалистом - уосталом, нагло укидање антихипертензивних лекова један је од фактора који може изазвати хипертензивну енцефалопатију.

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.

Извори:

1. Схарифиан М., Хипертензивна енцефалопатија, Иран Ј Дечји неурол. 2012 лето; 6 (3): 1-7
2. "Неурологија. Уџбеник за студенте медицине", том 2, научни ур. В. Козубски, П. П. Либерски, ур. ИИ, Варшава 2014, ПЗВЛ Медицал Публисхинг
3. Сусанто И., Хипертензивна енцефалопатија, 2018, Медсцапе; он-лине приступ: хттпс://емедицине.медсцапе.цом/артицле/166129-овервиев