Еритроцити (црвене крвне ћелије): структура, функције, норма

Еритроцити или црвена крвна зрнца су основна компонента крви која преноси кисеоник. Морфологија крви, која се, између осталог, користи за њихову процену, једно је од најчешће извођених лабораторијских испитивања, па је вредно сазнати која је норма црвених крвних зрнаца. А шта значи када има превише црвених крвних зрнаца и шта значи када има премало црвених крвних зрнаца.

Еритроцити или црвена крвна зрнца (гр. еритхрос - црвена, китос - ћелија) је у 17. веку први пут описао отац микробиологије, холандски природњак, Антони ван Лееувенхоек.

Због садржаја хемоглобина, црвене крвне ћелије испуњавају неколико важних функција у нашем телу, углавном носе кисеоник.

Наше благостање и здравље зависе од њиховог стања, па је вредно редовно их проверавати, посебно после 50. године.

Преглед садржаја

1. Конструкција еритроцита
2. Функције еритроцита
3. Производња и разградња еритроцита
4. Еритроцити: норма
5. Еритроцити изнад нормале
6. Еритроцити испод нормале
7. Еритроцити и други морфолошки параметри
8. Еритрограм, односно оптичка процена крвних зрнаца

Конструкција еритроцита

Црвена крвна зрнца је мала (пречника 7,5 µм и дебљине око 2 µм), округла ћелија, облика попречног пресека попут двоконкавног диска.

Ова структура има неколико предности: повећава однос површине и запремине, захваљујући чему се лакше повезује и ослобађа кисеоник, растојање централно лоцираног хемоглобина од ћелијске површине је краће, а самим тим и његова боља употреба, штавише, крвна ћелија је флексибилнија у савладавању сужења и савијања у најмањим судовима крвни судови.

Еритроцити садрже минималну количину органела, током сазревања губе језгро, језграју се, а нестају и митохондрији, центриоли и Голгијев апарат.

Ово служи за минимизирање сопственог метаболизма, па самим тим еритроцитима није потребна велика количина енергије и добија се из гликолизе, тј. Анаеробног процеса који се изводи у цитоплазми. Као резултат, не троши кисеоник који носи.

Одсуство органела не значи да еритроцити садрже само цитоплазму, испуњени су хемоглобином - црвеном бојом која садржи гвожђе (Фе2 +) и реверзибилно везује кисеоник.

Ћелијски скелет направљен од спектрина и анкирина и ензима, попут глукоза-6-фосфат дехидрогеназе, одговоран је за облик крвних зрнаца.

Поред тога, ова крвна ћелија садржи и многе друге ензиме, а на њеној површини се налазе бројни мембрански протеини, укључујући антигене крвних група (АБ0 и Рх системи), а то су гликопротеини.

Присуство ових једињења и њиховог система одређује крвну групу особе.

Функције еритроцита

Добро је познато да су еритроцити одговорни за транспорт кисеоника из плућа у периферна ткива, због присуства хемоглобина.

Хемоглобин је тај који има способност нестабилног везивања кисеоника тамо где га има пуно, тј. У плућима, и донира га тамо где је мало - у другим ткивима.

Додавање кисеоника повезано је са променом стања оксидације гвожђа садржаног у хемоглобину са Фе2 + на Фе3 +, а оксидовани хемоглобин се назива оксихемоглобин.

Одрицање од кисеоника очигледно изазива супротну реакцију и враћа гвожђе у другу фазу (Фе2 +), а тиме и спремност за поновно везивање кисеоника. Читав процес се дешава много пута.

Понекад се догоди да ће еритроцит прикачити супстанцу која није кисеоник, ако је то угљен-моноксид, који има много већи афинитет за хемоглобин, кисеоник се из њега истискује и веза постаје неповратна.

Као резултат, еритроцит губи способност да обавља своју функцију, а резултујуће једињење је карбоксихемоглобин.

Ако је, пак, хемоглобин изложен оксидационом фактору, попут лекова, такође је немогуће додати кисеоник, јер се гвожђе са Фе2 + трајно претвара у Фе3 +, који не може више да се оксидира.

Овај облик хемоглобина назива се метхемоглобин.

Оба абнормална облика хемоглобина могу се лечити, обично високим дозама чистог кисеоника, али постоји шанса за опоравак само ако је количина у циркулацији мала.

Још један важан задатак еритроцита је регулација пХ крви - црвене ћелије су један од основних пуфера крви.

Мање важна функција црвених крвних зрнаца је пренос угљен-диоксида.

Хемоглобин само мало транспортује угљен-диоксид из ткива у плућа, овај облик се назива карбаминохемоглобин и, попут оксихемоглобина, нестабилна је асоцијација.

Већина угљен-диоксида се раствара у плазми.

Производња и разградња еритроцита

Процес производње еритроцита назива се еритропоеза, а ћелије из којих настају - еритробласти. Црвене крвне ћелије се производе и сазревају у црвеној коштаној сржи, односно у епифизама дугих костију и равних костију.

Занимљиво је да се у материци еритроцити такође формирају у слезини у јетри и у врећи жуманца.

У крв се пуштају само зрели облици и мали проценат незрелих ретикулоцита, ако их има превише или су раније фазе развоја у крви, имамо посла са поремећајем производње или пребрзим губитком крвних зрнаца из циркулације, таква ситуација захтева дијагностику.

Сваког минута формира се око 2,6 милиона еритроцита.

За правилну производњу крвних зрнаца потребан је низ састојака:

• углавном гвожђе - еритроцити садрже до 80% гвожђа присутног у телу, односно око 3,5 грама
• витамин Б12
• Фолна киселина
• Витамин Ц
• витамин Б6
• Витамин Е.

а овај процес стимулише еритропоетин који луче бубрези, на њега мање утичу:

• глукокортикостероиди
• тироидна жлезда
• адреналин

Еритроцити живе око 120 дана, након чега их јетра и слезина хватају, а последњи делују као филтер, уклањајући старе и абнормалне крвне ћелије.

Компоненте које чине еритроците се „рециклирају“ - прерађују се и користе за производњу нових крвних зрнаца.

Хемоглобин се метаболише у јетри, а из ње се формира билирубин, захваљујући којем жуч дугује боју. Тада се од билирубина формирају уробилиноген, стеркобилин и уробилин, потоњи је боја столице, а последњи је присутан у урину дајући му жуту боју.

Већина гвожђа у хемоглобину се поново користи, само се мала количина излучује из тела.

Еритроцити: норма

Морфологија крви је основни тест, често се изводи не само код различитих болести, већ и код здравих људи, за врло основну процену општег стања тела.

Резултат ове студије садржи неколико података, чија правилна интерпретација много говори о црвеним крвним зрнцима - њиховој структури, процесу производње и перформансама.

Важан параметар је број црвених крвних зрнаца (РБЦ), нормалне вредности варирају:

• са 4,2 милиона на 5,4 милиона крвних зрнаца / μл код мушкараца
• 3,5 милиона крвних зрнаца / μл до 5,2 милиона крвних зрнаца / μл код жена

Међутим, најважнија је количина хемоглобина (ХГБ или ХБ), његове норме варирају:

• између 14 и 18 г / дЛ код мушкараца
• између 12 и 16 г / дл код жена.

Овај параметар процењује количину хемоглобина у датој запремини крви и узима се у обзир, на пример, приликом доношења одлука о трансфузији крви.

Следећа вредност је хематокрит (ХТ или ХЦТ), то је однос запремине еритроцита и запремине целокупног узорка крви, његове нормалне вредности су:

• између 40% и 54% код мушкараца
• између 37% и 47% код жена.

Еритроцити изнад нормале

Повећање броја црвених крвних зрнаца назива се еритроцитоза (тј. Еритроцити изнад нормале), најчешће је узроковано дехидратацијом, пораст је једноставно повезан са кондензацијом крви.

Узрок еритроцитозе такође може бити дуготрајна блага хипоксија у телу, јавља се у различитим ситуацијама:

• бити у високим планинама, где је у ваздуху много мање кисеоника
  
  
• пушење цигарета, резултује малим количинама угљен-моноксида, неки еритроцити не испуњавају своју функцију, а тело уравнотежује ово стање стварањем додатних крвних зрнаца
  
  
• синдром опструктивне апнеје током спавања, ова болест се састоји од прекида дисања и недостатка довода кисеоника у плућа
  
  
• плућне болести (нпр. ХОБП), смањују ефикасност преноса кисеоника из плућа у крв

Повремени узроци хиперемије укључују:

• урођене срчане мане у којима се деоксигенирана крв меша са кисеоничном крвљу
• лекови, нпр. глукокортикоиди
• полицитемија вера, тј. неконтролисани пораст броја еритроцита, један је од најређих узрока повећања ових крвних зрнаца, а вредности РБЦ неколико пута прелазе горњу границу нормале

Еритроцити испод нормале

Смањени резултати параметара црвених крвних зрнаца су еритроцитопенија (тј. Еритроцити испод нормале) и указује на анемију, тј. Анемију.

Разлога је много, најчешћи је недостатак гвожђа, затим витамин Б12 и фолна киселина. Ово стање се такође јавља током хроничних болести и након крварења, а најређе су хемолитичке анемије (повезане са уништавањем крвних зрнаца).

Анемија такође може указивати на преоптерећење течношћу и понекад се јавља током трудноће.

Треба имати на уму да се незнатна одступања у морфологији могу јавити и код потпуно здравих људи. Међутим, вреди консултовати сваки резултат овог теста са лекаром.

Еритроцити и други морфолошки параметри

Ако се анемија утврди на основу броја еритроцита, хемоглобина и хематокрита, други морфолошки подаци могу у великој мери помоћи у дијагнози узрока стања. Ове вредности су:

• средњи садржај хемоглобина у крвној ћелији (МЦХ), тј. маса овог једињења садржана у једном еритроциту, овде је норма у распону од 27-31 пг
• просечна концентрација хемоглобина у крвној ћелији (МЦХЦ), тј. маса хемоглобина у датој запремини еритроцита, норма је 32-36 г / дл

Ако су ове вредности смањене, анемија на недостатак гвожђа је главни осумњичени, али такође може бити узрокована хроничним болестима или таласемијом.

Примећујемо пораст МЦХ и МЦХЦ у сфероцитози, односно болести у којој црвене крвне ћелије имају абнормалан облик. Следећи параметар је:

• средња запремина ћелије (МЦВ), или једноставно његова величина, треба да буде у опсегу 82-92фл.

Смањење МЦВ потврђује дијагнозу анемије са недостатком гвожђа, али се јавља, мада много ређе, код таласемије и хроничних болести.

Пораст овог параметра примећује се код анемије узроковане недостатком витамина Б12 и фолне киселине, недостатак ових микроелемената може бити узрокован недостатком исхране, болестима желуца и црева, али и цирозом јетре и алкохолизмом.

МЦВ се такође повећава код хипотироидизма и као резултат хемотерапије, а понекад и током трудноће.

Два параметра су мање битна у целокупној процени:

• ретикулоцити (Рет.), њихова норма је 0,5-1,5% од количине еритроцита, а у апсолутним количинама 20-100 хиљада / μл. Они су малолетни, незрели облици црвених крвних зрнаца који су управо напустили коштану срж. Њихово присуство је повезано са попуњавањем недостајућег базена еритроцита, који су физиолошки уништени. Повећање доказује надокнаду вишка крвних зрнаца који су изгубљени, јавља се у случају: хемолитичке анемије, крварења, а такође и након правилног лечења анемије. Смањење се примећује када је поремећен процес производње еритроцита, тј. Код апластичне анемије и анемије са недостатком витамина Б12. Веома је тачан показатељ исправности процеса производње крвних зрнаца
  
  
• коефицијент варијабилности расподеле запремине црвених крвних зрнаца (РДВ-ЦВ), норма је 11,5-14,5%, једноставно говорећи, ова цифра одређује колико се различите црвене крвне ћелије међусобно разликују по величини. Резултати изнад 14,5% могу се јавити као резултат недостатка гвожђа, витамина Б12 или фолне киселине, као и након трансфузије крви.

Ако лабораторијским испитивањима није утврђен узрок поремећаја у броју или структури еритроцита, врши се биопсија коштане сржи и процењује се процес производње ових крвних зрнаца.

Еритрограм, односно оптичка процена крвних зрнаца

Тренутно се сва анализа крви врши помоћу аутоматских анализатора, али речи које описују изглед еритроцита и даље постоје, користе се, на пример, за тачно описивање природе анемије.

У погледу величине имамо:

• микроцити - мале црвене крвне ћелије
• макроцити - велике црвене крвне ћелије
• мегалоцити - џиновске црвене крвне ћелије

С друге стране, ако ове концепте повежемо са горе описаним параметрима, може се закључити да они одговарају МЦВ, тј. Запремини еритроцита.

Анизоцитоза је присуство еритроцита различитих величина у циркулацији.

У погледу неправилног облика можемо разликовати:

• сфероцити - округли еритроцити
• лептоцити - танки еритроцити
• овалоцити - овални еритроцити
• акантоцити и ехиноцити - еритроцити са избочинама
• шизоцити - фрагменти еритроцита
• еритроцити штитасте жлезде

Феномен појаве различитих облика еритроцита назива се поикилоцитоза, а свака од горе поменутих појава крвних зрнаца карактеристична је за болест у којој се такви еритроцити јављају, нпр. Шизоцит у микроангиопатској анемији и лептоцит у таласемији.

Боја еритроцита такође има одговарајуће изразе да је опише:

• хипохромија - слабије бојење са повећаном централном осветљеношћу
• хиперхромија - јако бојење и без сјаја изнутра
• полихроматофилија - хетерогена боја једне крвне ћелије
• анизохромија је, с друге стране, истовремена појава крвних зрнаца која се тачно и ненормално боје

Боја еритроцита повезана је са садржајем хемоглобина, тј. МЦХ и МЦХЦ, а ове вредности индиректно одређују њихов изглед.

Такође је вредно знати о неколико других абнормалности које могу утицати на црвене крвне ћелије:

• Еритробласти су незрели еритроцити који садрже ћелијско језгро, појављују се у циркулацији у случају повећане производње еритроцита или током карцинома крви
• Рулонизација крвних зрнаца се дешава када се обложе антителима
• Ховелл-Јолли тела су остаци ћелијског језгра и понекад се могу посматрати код анемије
• Хеинзова тела су оштећени хемоглобин, присутан у таласемији и метхемоглобинемији
• Тела Ховелл-Јолли-а и Хеинз-а заједнички се називају инклузијама унутар еритроцита

Важно

Морфологија крви је једноставан, широко доступан тест који процењује не само еритроците, већ и леукоците и тромбоците.

Међутим, тумачење треба препустити лекару, јер је за правилну процену резултата потребно знање и искуство.

Појединачна мала одступања обично нису разлог за забринутост, а абнормалности у крвној слици морају се потврдити понављањем теста.

Начин припреме за преглед је изузетно важан, односно не можете дуго да вежбате или стојите пре прегледа. Такође би требало да постиш 8 сати пре теста.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).