Еритродерма или ексфолиативни дерматитис

Еритродерма, такође позната и као ексфолиативни дерматитис (ЕД), чест је појам који се користи у дерматолошким условима. То није засебан ентитет болести. То је комплекс симптома који може бити манифестација различитих болести. Како изгледа еритродермија и шта је узрок? Може ли се лечити? Је ли опасно?

Еритродерма или ексфолиативни дерматитис (ексфолиативни дерматитис, ЕД), чешће погађа мушкарце него жене (однос је око 3: 1). Старост у којој се симптоми јављају зависи од етиологије, мада се претпоставља да у већини случајева погађа људе старије од 40 година (изузетак је еритродермија, која се јавља у току атопијског дерматитиса, себороичног дерматитиса и Риттер-ове болести, тј. пилинг коже новорођенчади).

Еритродерма: симптоми

Еритродерма је запаљиве природе. Најважнија карактеристика је генерализовано црвенило коже које покрива више од 90 процената њене површине.

Обично је праћен интензивним пилингом, који се појављује 2-6 дана након појаве црвенила - у почетку у пределу флексије.

Кожа је топла и лезије могу бити праћене упорним сврабом, што резултира укрштањем длака.

Продужена ертитродермија може довести до поремећаја додатака коже. Нокти доводе до губитка косе, пругастости и задебљања, а последично и до онихолизе или одвајања нокатне плоче од плаценте.

Кожа је такође отечена. Отицање капака је посебно карактеристично, узрокујући тзв ектропион, тј. доњи капак се увија према споља.

Хронични случајеви могу довести до локалних или дифузних поремећаја пигментације сличних витилигу, што је посебно приметно код црне расе.

Такође треба имати на уму коегзистенцију лезија и ерупција карактеристичних за болести у основи датог случаја еритродемије.

Еритродерма: узроци

Етиологија ексфолиативног дерматитиса се веома разликује. Несумњиво је да се његова позадина састоји од сложених имунолошких процеса. Може бити примарно или изгледати секундарно у односу на друге кожне болести.

Лекови су важан покретач примарне ЕД. Листа потенцијалних криваца је врло дуга. Хемотерапеутски агенси из различитих група могу бити покретачки фактори, укључујући

• неуролептици
• антибиотици
• лекови против туберкулозе
• лекови против рака

Списак кожних болести код којих ток еритродерме може бити секундарни једнако је дугачак:

• псоријаза - уобичајени узрок еритродермије у овом случају је системска употреба стероида (други покретачки фактори могу бити антималаријски лекови, препарати литијума, опекотине током ПУВА терапије)
• питириасис рубра пиларис
• атопијски дерматитис
• контактни екцем
• себореичног дерматитиса
• пемфигус
• пемфигоид
• мултиформни еритем (посебно најтежи облици, који могу бити реакције на лек - Стевенс-Јохнсон синдром и Лиеллов синдром, тј. токсична епидермална некролиза)
• Сезари-ов синдром и микоза фунгоидес - кожни лимфоми Т-ћелија

Симптоми еритродермије који се појављују без претходних промена на кожи захтевају пажљиву дијагнозу, јер могу бити кожна манифестација неопластичних болести, посебно малигне хиперплазије хематопоетског система - лимфома и леукемије. Остали карциноми који могу бити повезани са укључују:

• рак плућа
• карцином ректума
• рак јајовода

Стога се може назвати еритродермија паранеопластични синдром.

Вреди напоменути да се ексфолијативни дерматитис такође може јавити током ХИВ инфекције и код ГВХД (анг. калем против домаћина), односно болест калем против домаћина - која је резултат нежељеног одговора у организму примаоца трансплантата под утицајем уведених антигених страних лимфоцита.

Око 30% еритродермије је идиопатско (без доказаног узрока). У литератури се овај лик понекад назива „синдромом црвеног човека“.

Да ли је еритродерма опасна?

Клиничка слика еритродермије може бити променљива и може се разликовати по тежини и динамици тока у зависности од узрока.

Еритродерма је потенцијално животно опасно стање. Одложено лечење може чак довести до шока.

Као резултат ширења малих крвних судова у кожи, терморегулација је оштећена - губитак топлоте драстично се повећава. Последица је и поремећена равнотежа течности у телу. Дехидратација и поремећаји електролита напредују.

Повећани кожни проток крви доводи до повећања срчаног волумена (хиперкинетичка циркулација), што на крају може довести до затајења срца.

Запаљења која се развију на тако великој површини као што је кожа узрокују снажан пораст метаболизма, што се, између осталог, огледа у: оштећена производња протеина у јетри (албумин) и, као резултат, едем.

Имунодефицијенција повезана са еритродемијом носи даље претње. Може доћи до секундарне инфекције лезија коже и упале плућа, што може бити фатално.

Еритродерма: лечење

Пацијентима који имају озбиљне симптоме често је потребна хоспитализација. Педијатријски пацијенти заслужују посебну пажњу. У овој групи се клиничко погоршање дешава много брже и брже. У најтежим случајевима могу бити неопходни надзор виталних функција и интензивна терапија.

Почетни третман генерализоване тешке еритродемије је исти без обзира на етиологију. Кључно је надокнадити губитак воде и електролита.

Локални третман углавном укључује дуготрајно влажење коже влажним облогама, наношење емолијената и локалних стероидних лекова.

Да би се контролисала акутна фаза симптома и спречило ново погоршање, можда ће бити потребно користити стероиде такође системски.

Понуда антихистаминика, који смањују осећај свраба, такође је корисна.

Фактори секундарне инфекције су, пак, предуслов за спровођење антибиотске терапије.

Еритродерма: прогноза

Прогноза еритродермије у великој мери зависи од њене позадине.

Ако се основни узрок (попут лека) уклони, симптоми се решавају без последица и прогноза је углавном добра.

Ексфолијативни дерматитис услед других стања може се поновити и првенствено захтева оптимизацију лечења основне болести и избегавање фактора који могу изазвати погоршање.