Какве ће промене донети реформа палијативног збрињавања?

Палијативна нега у Пољској бори се са болом, како у дословном смислу - који осећају неизлечиво болесни пацијенти, тако и са сопственим боловима - недовољним финансирањем, дугим редовима. Међутим, постоји стварна нада за промене. Према најавама Министарства здравља, од следеће године примењиваће се нове тарифе услуга у области палијативног и хоспицијског збрињавања

25. новембра 2016. године у Варшави је одржан Форум палијативне медицине, током којег су стручњаци истакли да је недовољно финансирање услуга главни проблем палијативне медицине. Јацек Гугулски, покретач Грађанске алијансе за палијативну медицину и председник пољског удружења пацијената са хроничном мијелоичном леукемијом, жали што палијативна медицина није била укључена у пакет онкологије. Представник онколошких пацијената наглашава да су кућни хоспицији најбољи облик лечења пацијента. Лечење у таквим условима пружа пацијенту психолошку удобност, што је изузетно важно у таквом здравственом стању.

„Добра промена“ у палијативној медицини?

Државни подсекретар у Министарству здравља - потпредседник владе Крзисзтоф Łанда свестан је највећих проблема у палијативној медицини. Наглашава да ће желети да га реформише и побољша. Међутим, није све погођено. Министар је најавио да ће следеће године бити успостављене "оптималне уговорне јединице", а затим ће се развити нове тарифе узимајући у обзир ове нове "производе". Министар је позвао представнике заједнице да раде у тиму који ће, између осталог, развити промене у „пакету накнађених накнада“. Такође следеће године требало би да се развију и примене стандарди за цертифицирање установа за палијативно збрињавање, као и географски и популациони критеријуми за уговарање услуга. То значи утврђивање које квалификације треба да имају тимови хоспиција, као и какву опрему треба да имају. Штавише, биће утврђено за које подручје (нпр. Општина, повиат) и за који број људи ће бити одговоран одређени хоспициј. Као резултат тога, биће могуће обезбедити једнак приступ пацијентима одговарајућој висококвалитетној здравственој заштити. Пацијент неће морати да путује десетинама километара до клинике за палијативну медицину или стационарног хоспиција. На крају, Министарство планира да пређе са плаћања дневног боравка на паушално финансирање за пружање неге одговарајућој популацији.

Не добијају сви палијативну негу у облику који одговара фази развоја болести или у право време. Време чекања пацијената на кућну негу сада је у просеку 30 дана, а скоро сви хоспици су приморани да прекораче ограничења за пријем.

Да би правилно развило пакет здравствених услуга, Министарство ће - како је најавио министар Łанда - ускоро запослити 100 „кошаркаша“ - аналитичара специјализованих за процену здравствених услуга.

У фебруару 2016. године представници Министарства здравља изјавили су да ће предузети законодавни рад на укидању ограничења услуга палијативне и хоспицијске неге од стране Националног здравственог фонда. Одговарајући нацрт допуна закона о здравственим услугама развијен је у мају ове године. Предлог закона је 10. новембра 2016. године достављен Савету министара на расправу, а затим и Сејму. Према нацрту, нови прописи треба да ступе на снагу 01.01.2017.

Национални здравствени фонд објаснио је да не може да третира услуге палијативне и хоспицијске неге на исти начин као „онколошки пакет“, јер Закон о накнадама садржи одредбу о недостатку ограничења онколошких услуга - како каже лек. Мациеј Сокоłовски - представник Долнослаские споразума о хоспицију - услуге хоспиција су изостављене.Да би се решио овај проблем, из закона ће се избрисати одредбе о неограничењу „онколошког пакета“. Одлуке ће бити предате председнику Националног здравственог фонда. Ово ће омогућити - како је обећало Министарство здравља - да уклони препреке за пацијенте у приступу услугама хоспиција. Министар ндаанда је најавио да ће се, чим закон ступи на снагу, прилагодити њему.

Током бурне дебате уз учешће министра ндаанде на дводневном Форуму палијативне медицине, заједница палијативне медицине је више пута нагласила пријатељску атмосферу са којом ју је дочекало Министарство здравља, др Александра Циаłковска-Рисз-председница Пољског друштва за палијативну медицину приметила је да смо се први пут сусрели са таквом отвореношћу. и жеља да се промене, неке промене су већ учињене. Желео бих да се захвалим министру на пријатељској атмосфери и на првом саслушању. Схватамо да се не може све одмах поправити. Животна средина се нада да ће министар обезбедити да не буде дискриминације у вредновању услуга које примењују поједини покрајински одсеци Националног здравственог фонда и да ће у блиској будућности бити укинута ограничења, што ће дефинитивно побољшати приступ пацијената адекватној здравственој заштити.

Међутим, министар ндаанда хлади емоције - морамо да држимо ограничења и не можемо да платимо 100% за прекомерне перформансе - покривамо фиксне трошкове, остало није, јер би то било неправедно. Обећао је, међутим, да ће размотрити тарифе услуга и забуну око њих - Дали смо препоруке, али морам да објасним шта је фонд урадио с тим - Међутим, прво се мора утврдити потреба за здравственим проценама и није могуће довести до превелике понуде као што је то сада случај у интервентној кардиологији.

Да ли промене увек иду у добром смеру?

Недавно лекари и пацијенти са забринутошћу прате предложене промене у систему постдипломског образовања лекара и стоматолога. У припремљеном пројекту палијативна медицина није била укључена у групу од 48 специјализација - премештена је у групу субспецијализација. Овај пројекат није консултован са заједницом палијативне медицине. Специјализација за палијативну медицину уведена је у Пољској 1999. године, до сада ју је стекло преко 450 лекара, а око 180 је тренутно у процесу специјализације, али је тај број и даље неколико пута премали да би се обезбедила одговарајућа нега за људе у прогресивној и животној опасности болест. Планиране промене несумњиво ће довести до колапса палијативног збрињавања, посебно због недостатка особља. У палијативном збрињавању углавном раде старије особе у доби од 50 година. Др Виесłава Покропска - национални саветник у области палијативне медицине наглашава да ћемо избацивањем палијативне медицине из групе за специјализацију изгубити много, посебно узимајући у обзир недостатак особља и друштво које стари. Проблем лежи и у образовању на универзитетском нивоу. Многи универзитети имају само неколико сати посвећених палијативној медицини, а неки их уопште немају. Таква настава би требала бити обавезна јер ће бити потребна у будућности. Слична ситуација важи и за образовање лекара специјалиста интерне медицине или породичне медицине. Број сати је мали, а у породичној медицини чак и симболичан.