.jpg)
Информативна картица из болничког лечења, у колоквијалном називу отпусна картица или отпуст, важан је документ који описује метод и ток лечења пацијента који је био у болници. Правила за издавање картице за болничко лечење регулисана су одредбама о вођењу медицинске евиденције садржане у Закону од 6. новембра 2008. о правима пацијената и омбудсману за пацијенте. Које информације садржи отпуст из болнице?
У складу са прописом о врстама, обиму и обрасцима медицинске документације и начину њене обраде, информативна картица (извод) о болничком лечењу треба да садржи:
- Лични подаци пацијента (укључујући ПЕСЕЛ број), кућна адреса и датум пријема и отпуста из болнице.
- Дијагноза болести на пољском језику са статистичким бројем (тзв. ИЦД-10).
- Епикраза, тј. Последњи запис у болничкој историји болести, у коме се поставља коначна дијагноза, скраћени запис о току болести, примењеном лечењу и стању пацијента у тренутку отпуста.
- Резултати дијагностичких тестова са описом и резултатима консултација.
- Опис коришћеног третмана и ако је извршен поступак или операција - датум његовог извођења.
- Индикације за даљи третман, исхрану, негу или начин живота.
- По отпусту, потврђен је период привремене спречености за рад и, ако је потребно, процена способности за обављање тренутног радног односа.
- Биљешке о лековима, дозама и медицинским средствима у количинама које одговарају количинама на рецептима издатим пацијенту.
- Датуми планираних консултација за које су издате препоруке.
Шта још вреди знати о информативном листу о болничком лечењу?
- На картици такође треба прецизно навести ко ју је издао. Важно је означити тачним кодом одељења или одредити организациону јединицу - болничко одељење у коме је пацијент боравио. Картицу са информацијама о болничком лечењу потписују лекар за отпуст и лекар задужен за одељење (шеф одељења) или лекар који је он овластио.
- Пацијент треба да оде код лекара примарне здравствене заштите са информационом картицом са болничког лечења.
- Картица НИЈЕ лекарско уверење.
- Картица се издаје пацијенту бесплатно и његово је власништво. Преостали документи у вези са лечењем пацијента (историја болести) издају се на захтев дотичне особе. Ако пацијент жели копију картице са информацијама о болничком лечењу, болница има право да наплати ову услугу.
- У случају издавања информативне картице о болничком лечењу у електронском облику, могу је прихватити људи који учествују у процесу издавања, а у последњој фази потписује особа која отпушта пацијента из болнице.
- Информације садржане у информативном листу може прихватити и лекар задужен за одељење у историји болести, јер постоје изворни подаци за отпуштање из болнице.
- У случају да је документација која се води у електронском облику доступна у облику исписа на папиру, овлашћено лице од стране субјекта потврђује њихову усклађеност са документацијом у електронском облику и обележава је својим именом, презименом, положајем и потписом.
- Није потребно да испис оригиналног документа у електронском облику потпише лекар који издаје картицу за болничко лечење.
- Ако постоје грешке (грешке) у информативном листу са болничког лечења, нпр. Лекар уписује да је оперисана десна рука, а не лева, као што је била, пацијент има право да захтева промену записа. Могуће је на основу § 4 Уредбе којом се уређују принципи вођења медицинске евиденције, где је назначено да „Унос направљен у документацији не може се уклонити из ње, а ако је погрешно извршен, брише се и напомена о узроку грешке као и датуму и именовању лица правећи напомену “.
_1.jpg)
Прочитајте још чланака овог аутора
.jpg)
