Нове методе лечења очних болести. Интервју са проф. Јерзи Сзафлик

Професор Јерзи Сзафлик, угледни офталмолог, говори о новим методама лечења очних болести: глаукому, катаракти и макуларној дегенерацији (АМД). Која су достигнућа најновије офталмологије?

Један од узрока болести ока је дијабетичка ретинопатија

• Проф. др хаб. мед. мед. Јерзи Сзафлик: Да. Тешко је лечити дијабетичке промене на оку. Ефекти терапије су периодично добри, али не баш трајни. До недавно смо имали терапију ласером, дијетом и инсулином само за лечење дијабетичких лезија. Нове могућности пружају ињекције у око. С друге стране, када је око слепо због удара, када дође до одвајања мрежњаче, спроводимо поступак ексцизије лезија - витректомију. Хирургија унутрашњости ока се динамично развија, иако још увек немамо терапеутски успех какав бисмо очекивали.

Који су други узроци стања слепила?

• Ј.Сз.: Офталмолошке болести су углавном повезане са узрастом. Загађење околине такође има значајан утицај на орган вида, а болести као што су дијабетес, глауком или нежељени ефекти лекова, итд., Додатни су фактори који погоршавају проблеме са видом. Обично се глауком, катаракта и макуларна дегенерација јављају касније у животу. Наслеђе је снажан фактор ризика код глаукома. Постоје покушаји лечења генетски одређених болести, нпр. Ретинтис пигментоса (слепило које је резултат уништавања пигментних ћелија мрежњаче), метода генетског инжењеринга.

Зашто је глауком опасан?

• Ј.Сз.: Већина његових врста у првом периоду су асимптоматске. Промене - неповратно оштећење оптичког нерва - за пацијента су неухватљиве. Кад почне да их примећује, они су већ напредни. Ми немамо утицај на појаву глаукома, али га можемо ефикасно лечити. Пацијенти са предиспозицијом за глауком у тридесетима треба да се подвргну офталмолошком прегледу. Када се открије на време и правилно третира, омогућава нормално функционисање. Најчешће су довољни третман кап по кап и систематска контрола. Понекад процес болести напредује и постоји потреба за операцијом.

Пацијенти са предиспозицијом за глауком у тридесетима треба да се подвргну офталмолошком прегледу.

Који тест ће прво открити видни нерв?

• Ј.Сз.: Такву шансу пружа ОЦТ оптичка кохерентна томографија. То је савремена метода снимања структура мрежњаче и оптичког нерва. Омогућава стално праћење промена и хватање чак и малог губитка нервних влакана.

Шта узрокује ове промене?

• Ј.Сз.: Главни узрок глаукома је превисок притисак у очној јабучици у односу на потребан притисак, док за једног пацијента притисак од 25 мм Хг може бити прихватљив, а код другог пацијента симптоми глаукома резултираће притиском нижим од 20 мм Хг. Дебљина рожњаче је важна за процену стварног притиска. Ако је рожњача дебља, резултат испитивања може бити висок, а ако је рожњача танка - може бити ниска.

Шта треба да знате о глаукому?

А фармаколошки третман глаукома?

• Ј.Сз.: Последњих година уведено је много нових лекова који дају ефикаснији ефекат и погоднији су јер се користе једном дневно. Бољи терапеутски ефекат дају лекови који комбинују два препарата у једној капи. Упркос томе, лечење глаукома кап по кап (доживотно) и даље негативно утиче на површину ока (реакције коњунктиве, лезије рожњаче, итд.). Хируршки третман је избор избора у случају упорног црвенила, осећаја печења или нелагодности приликом примене капи. Упркос савршенијим дијагностичким методама, све мање тешким лековима и мање инвазивним поступцима, резултати лечења глаукома нису у потпуности задовољавајући.

Шта је хируршко лечење глаукома?

• Ј.Сз.: Да бисмо смањили притисак унутар очне јабучице, користимо разне врсте ласерског третмана и хируршке процедуре. Савремена хирургија глаукома користи нове генерације микроимплантата уграђених у око, што резултира ефикаснијим смањењем притиска уз мање хируршке трауме.

>>> На следећој страници прочитаћете о лечењу катаракте, макуларне дегенерације (АМД) и новој терапији кератоконуса.

Операција такође помаже код катаракте?

• Ј.Сз.: Катаракта је узрокована замућењем сочива, што узрокује прогресивно погоршање вида, укључујући слепило. Захваљујући микрохирургији, можемо ефикасно да се носимо са овим проблемом заменом сопственог сочива вештачким. Овај третман је побољшан и безбедан захваљујући најновијим техникама које омогућавају његово извођење уз минималне сметње у очном ткиву. Довољна су 2-3 мала реза на рожњачи, главни је око 2,2 мм. Ултразвук се користи за уклањање непрозирне само сочива кроз овај рез. Величина имплантиране сочива је величине 12-13 мм. Кроз главни рез уводимо у око флексибилну и окретљиву сочиву - тамо се она развија и добија тачан облик. Овај поступак се изводи под минималном анестезијом, тзв капати. Већина кројева не захтева шивање и самозаптивају се.

Да ли је операција катаракте сигурна?

• Ј.Сз.: Да, и побољшава вид у кратком времену. Сви могући проблеми са видом након овог поступка обично су последица додатних очних болести као што је макуларна дегенерација (АМД). Имплантат не изазива негативне ефекте на ткиво ока. Најновији уређај за операцију катаракте је фемтосекундни ласер, који у великој мери замењује ручну активност хирурга и много је прецизнији од њега.

Које су могућности нових сочива?

• Ј.Сз.: Пацијент који је увек носио наочаре, нпр. Због кратковидности, не мора да их носи након поступка. Ако је имао закривљеност рожњаче која је проузроковала слаб вид због астигматизма, нова сочива ће можда прихватити овај недостатак. Једноока сочива за даљину омогућавају вам да добро видите на даљину (без наочара возимо аутомобил, а када радимо изблиза носимо наочаре), за близу - супротно. Постоје и технолошки компликована сочива из групе псеудо-смештајних или мултифокалних, која омогућавају оштар вид из далека.

Како се лечи макуларна дегенерација (АМД)?

• Ј.Сз.: Болест је најчешће обострана, али се не јавља истовремено на оба ока. Тако се догоди да једно око добро види, док је друго већ јако оштећено. АМД је донедавно био неизлечив. Има два облика: суви атрофични и опаснији, влажни ексудативни. У њему примењујемо третман директно на око - заустављајући болест и, у неким случајевима, преокрећући, смањујући оток и смањујући количину субретиналне течности. Оштрина вида зауставља се на нивоу када је пацијент дошао код нас и чак се побољшава. Ово је велики напредак, иако је проблем са АМД-ом и даље озбиљан.

Нова терапија за кератоконус

Једно од највећих достигнућа последњих година је лечење ретке болести - кератоконуса. Дистрофичне промене рожњаче узрокују промене у њеном облику и оштећењу вида. До недавно, једина ефикасна метода била је трансплантација рожњаче, сада постоје могућности ране инхибиције њеног развоја. Главни узрок болести су слабе интерколагенске везе. Чине рожњачу премеканом, а интраокуларни притисак стисне њен средњи део, мењајући њен облик - одељак лопте претвара се у одељак конуса у конусној рожњачи - што узрокује неправилан астигматизам. Садашње методе омогућавају нехируршко јачање интракорнеалних структура и заустављање процеса промене облика рожњаче (умрежавање).

проф. др хаб. мед. Јерзи Сзафлик је шеф Одељења и клинике за офталмологију на Медицинском универзитету у Варшави, дугогодишњи национални саветник у области офталмологије, иницијатор градње, а затим директор офталмолошке болнице у Варшави, власник Центра за микрохирургију ока „ЛАСЕР“.