О могућностима побољшања неге пацијената са раком дебелог црева

Институт за здравствену заштиту Универзитета Лазарски припремио је извештај о могућностима побољшања неге пацијената са раком дебелог црева у контексту епидемиолошких трендова и економских аспеката.

6. фебруара ове године у седишту Центра за превенцију рака Онколошког центра-института у Варшави, закључци и препоруке извештаја, које је припремио Институт за здравствену заштиту Универзитета Лазарски, под насловом Могућности побољшања неге за пацијенте са раком дебелог црева у контексту епидемиолошких трендова и економских аспеката. Конференцију за штампу пратила је садржајна дебата којој су, између осталих, присуствовали проф. Адам Дзики (оснивач и руководилац Центра за лечење колоректалних болести у Бжежинима, шеф Клинике за општу и колоректалну хирургију Медицинског универзитета у Лођу), др Мицхаł Камински (шеф Одељења за превенцију рака Онколошког центра-института у Варшави), проф. Мациеј Крзаковски (национални саветник у области клиничке онкологије), проф. Јаросłав Регуłа (шеф Одељења за гастроентерологију и хепатологију, Онколошки центар-Институт у Варшави), и представници Националног здравственог фонда и Министарства здравља.

Инциденција колоректалног карцинома у пољској популацији је друга најбројнија група учесталости карцинома након карцинома плућа и други водећи узрок смрти од рака. Динамика зрелости је једна од највиших у Европи. 2014. године у Пољској је од карцинома дебелог црева оболело 17.400 људи, а од њега умрло 11.400. Према најновијим подацима програма ЦОНЦОРДЕ, објављеном у новембру 2017. године од стране ОЕЦД-а, у Пољској стопа петогодишњег преживљавања пацијената са раком дебелог црева износи 52,8 % и пацијенти са аналним карциномом 48,4% и лошији су од земаља као што су Турска, Чешка, Летонија, Литванија и Естонија. Негативна разлика у односу на средњу петогодишњу стопу преживљавања од 31 државе ОЕЦД-а за рак дебелог црева износи 10%, а за анални рак 11,6%.

Рак дебелог црева представља озбиљан и растући социо-економски терет. У 2016. години око 115 000 људи имало је користи од здравствених услуга које финансира Национални здравствени фонд, док је 2012. године, 4 године раније, само 98 000. Годишњи губици у економији повезани са губитком продуктивности изазваним овим раком процењују се на 2 203,5 милиона ПЛН до 2.356,2 милиона ПЛН. У том контексту, издатке за превенцију, ефикасну дијагностику и ефикасно лечење рака дебелог црева треба третирати као улагање у капитал продуктивности пољског друштва и смањење социјалних трошкова повезаних са привременом или трајном неспособношћу за рад.

Нега рака дебелог црева - препоруке и специфична решења

Аутори извештаја Универзитета Лазарски, засновани, између осталог, на на подацима Националног здравственог фонда, Завода за социјално осигурање, Националног регистра за рак, Централног завода за статистику, анализирали су тренутне социјално-економске аспекте и системске потребе повезане са овим озбиљним здравственим проблемом. Указали су на узроке незадовољавајућих показатеља, идентификовали елементе организације здравствене заштите који представљају препреку за пацијенте у постизању оптималне онколошке заштите. Предложили су препоруке и конкретна решења која би требало да постану подстицај за дебату уз учешће свих заинтересованих страна у области здравствене заштите и утврдили акциони план у блиској будућности. Они се односе како на превенцију, тако и на оптимизацију модела збрињавања пацијената, приступ активном лечењу у трећој и четвртој линији, као и на побољшање квалитета збрињавања пацијената после карцинома. 12 најважнијих су:

1. Повећавање здравствене свести друштва у вези са улогом примарне и секундарне превенције у односу на рак гастроинтестиналног тракта, са посебним нагласком на смањењу фактора ризика који се односе на исхрану и пушење.
2. Укључивање системског образовања о исхрани деце и адолесцената у обавезни курикулум (сарадња између министарства здравља и министарства образовања је од суштинске важности).
3. Предузимање мера за смањење тржишног притиска прехрамбених производа који су фактори ризика за развој карцинома.
4. Коришћење механизама фискалне политике усмерених на повећање доступности прехрамбених производа препоручених за конзумацију и смањење доступности производа који нису препоручени за прекомерну конзумацију.
5. Побољшање приступа пацијената професионалној генетској дијагностици, неопходном у процесу квалификовања пацијената за молекуларно циљано лечење. Укључивање одређивања КРАС, НРАС1 и БРАФ у онколошке пакете у АОС. Сертификација лабораторија.
6. Побољшати организацију система збрињавања рака дебелог црева успостављањем мреже јединица за рак дебелог црева (ЦЦУ). Пацијенти са узнапредовалим раком дебелог црева и тзв „Тежак план радикалног лечења“ (нпр. Олигометријска болест, локално узнапредовали рак ректума).
7. Примена системских алата који омогућавају неовисно надгледање резултата (квалитета) лечења карцинома.
8. Предузимање активности усмерених на стваран приступ пацијената са узнапредовалим раком дебелог црева биолошком лечењу у оквиру хемотерапије прве и друге линије (програм лекова) За пацијенте који су исцрпели надокнађене могућности лечења, у складу са ЕСМО смерницама, у 3. и 4. реду лекова: трифлуридин / типирацил и регорафениб (у овој групи нема приступа технологији лекова са доказаном ефикасношћу).
9. Допуњавање система извештавања јавног платиоца подацима о степену напредовања болести код онколошких пацијената, што ће омогућити поуздано упоређивање резултата лечења.
10. Допуњавање система извештавања јавног платиоца са ИЦД-О3 кодификацијом, омогућавајући идентификацију хистолошких типова неоплазми (ИДЦ-10 кодови се односе на локацију), што ће омогућити прецизну процену величине популације пацијената са различитим врстама неоплазми.
11. Примена решења која омогућавају праћење утицаја финансирања нових скупих медицинских технологија на смањење изостанка запослених и повратка пацијента у професионалне активности.
12. Практична употреба решења заснованих на плати за перформансе.