Дефекти вентила су једна од најчешћих срчаних болести код старијих особа. Због поодмакле старости, не разликују се само учесталост и симптоми ових болести, већ и начин лечења. Откријте зашто настају ове разлике и зашто се старије особе са валвуларном болешћу требају третирати као посебна група пацијената.
Преглед садржаја:
- Дефекти вентила код старијих особа - појава
- Дефекти вентила код старијих особа - дијагноза
- Дефекти аортног вентила
- Дефекти лево-митралног атриовентрикуларног вентила
- Дефекти десног трикуспидалног атриовентрикуларног вентила
- Дефекти вентила код старијих - лечење
Дефекти вентила су најчешћи код старијих особа - процењује се да се 40% дефеката вентила јавља после 70. године. То је због не само коморбидитета који повећавају ризик од болести, већ и дегенеративног процеса - старосног хабања вентила.
Аортна стеноза је најчешћа код старијих група. Лечење валвуларних дефеката код старијих особа је тешко, ако је дефект напредовао, захтева хируршку корекцију, а то захтева пажљиво разматрање ризика и потенцијалних користи повезаних са кардиохирургијом. Код неких пацијената, минимално инвазивни поступци, попут транскатетерне имплантације аортног залиска, постају добро решење.
У срцу здраве особе постоје четири вентила: два атриовентрикуларна вентила - између десне преткоморе и десне коморе и између леве преткоморе и леве коморе, један између леве коморе и аорте, а један између десне коморе и плућног трупа.
Сви вентили су направљени од прстена и летака. Поред тога, листићи атриовентрикуларног вентила причвршћени су нитима тетива за папиларне мишиће смештене у коморама.
Примарна функција вентила је спречавање повратка крви у коморе или преткоморе. Током опуштања комора, атрија се контрахује, што омогућава коморама да се напуне крвљу, затим коморе почињу да се скупљају, то доводи до затварања атриовентрикуларних вентила и крв не може да тече назад у атријум - тече у аорту или плућни труп. Када се контракција заврши, притисак у коморама опада, мала количина крви почиње да назадује, што доводи до затварања аортних вентила и плућног трупа.
Сви вентили су неопходни за најбољи рад срца како би правилно функционисали. Као резултат различитих фактора - оштећења, хабања или других болести, вентили се могу сузити, с друге стране, промене у структури - облик шупљина срца, ширење судова који излазе из срца или друге болести доводе до њихове регургитације.
Стеноза вентила је заправо смањење површине отвора вентила, што приморава срце да учини више како би испумпало исту количину крви.
Регургитација такође негативно утиче на ефикасност срца. У случају атриовентрикуларне регургитације, контракција коморе узрокује не само одлив крви у аорту или плућни труп, већ и њен повратак у преткомору, узрокујући тако „расипање“ дела вентрикуларног рада, а додатно наглашава атријум.
Дефекти вентила код старијих особа - појава
Дефекти вентила су једна од најчешћих болести срца, а многа истраживања су показала да се њихова учесталост повећава са годинама.
Вентили срца, као и остала ткива, троше се током година рада, што доводи до дегенерације, која је директан узрок регургитације вентила или стенозе. Повећавање очекиваног трајања живота и велика доступност дијагностике срчаних болести значе да број старијих особа којима је дијагностикована валвуларна болест брзо расте, верује се да се болест најмање једног вентила јавља код до 10% људи старијих од 75 година.
Одступања од норме у изгледу вентила пронађена у ехокардиографији примећују се и до 40% људи старијих од 80 година, наравно, не резултирају све ове промене у абнормалној функцији и болести - стенози или регургитацији.
Најчешће дијагностикована валвуларна болест код старијих особа је аортна стеноза, тј. Стеноза левог артеријског излаза, што доводи до дегенерације, која се у ехокардиографији може уочити у облику калцификације на листићима вентила.
Дефекти вентила код старијих особа - дијагноза
Лекар започиње дијагнозу пажљивим узимањем историје, нажалост, мало је симптома карактеристичних за дефекте вентила, посебно код старијих особа. Најчешће: отежано дисање и умор могу се приписати многим другим болестима које се јављају код старијих, али и самој поодмаклој доби.
Штавише, ограничавање физичке активности код старијих може довести до потпуног одсуства болести вентила, јер се оне најчешће јављају током вежбања. Све ово веома отежава дијагнозу оштећења вентила и одабир одговарајућег третмана код старијих особа.
Што се тиче додатних тестова, основна дијагностичка метода је ехокардиографска евалуација. Нажалост, то може бити тешко код старијих особа, што је због плућних болести, промена у структури грудног коша или присуства материјала унутар срца - вештачких вентила или електрода пејсмејкера.
Ипак, ехокардиографија је најчешћи и најпоузданији метод дијагностиковања болести вентила. Омогућава не само препознавање болести, већ и процену њеног напредовања и праћење напретка. Ретко се у дијагностичке сврхе валвуларних дефеката раде ЕКГ, рендген грудног коша или магнетна резонанца срца.
Дефекти аортног вентила
Као што је поменуто, болести вентила најчешће погађају леви артеријски излаз. То је из многих разлога, пре свега, овај вентил је оптерећен највишим притисцима у читавом крвожилном систему, што доводи до његовог хабања. Такође је доказано да се чешће оштећује код особа са дијабетесом, отказивањем бубрега, високим крвним притиском и високим холестеролом.
Старије доба не само да узрокује дуготрајну изложеност вентила дегенеративном процесу, већ и доприноси настанку горе поменутих болести.
Симптоми овог дефекта не зависе од старости, верује се да око 50% пацијената не осећа никакве симптоме, посебно ако је стеноза мања. Међутим, ако болест напредује или је прате друга срчана стања, симптоми се појављују брже и израженији су, укључујући:
- симптоми ангине - болови у грудима карактеристични за исхемијску болест срца. Многи старији људи имају атеросклеротске промене на коронарним артеријама, то нарушава снабдевање мишића крвљу - снабдева га кисеоником и храњивим материјама, ако се количина крви која тече из леве коморе додатно смањи стенозом, симптоми исхемије се јављају раније, чешће и теже су.
- палпитације могу бити симптом саме болести или атријалне фибрилације, што може бити последица стенозе или засебне болести заједничке старијим особама.
- такозвани симптоми ниског релапса - периодична исхемија, углавном централног нервног система, која узрокује вртоглавицу или несвестицу.
Још један недостатак аортног вентила - његова регургитација је много ређа. Његовој појави фаворизују: ендокардитис, реуматолошке болести, артеријска хипертензија и атеросклероза, све су чешће код старијих особа, па се и сама регургитација дијагностикује пре код старијих особа.
Ако се овај дефект постепено развија и незнатан је, ретко узрокује проблематичне симптоме, најчешће узрокује умор, а како се дефект повећава, појављују се диспнеја и бол у грудима.
Постоје две основне стратегије за лечење дефеката аортног вентила: хируршка или конзервативна.
Ово последње се користи у случају мањих дефеката, најчешће асимптоматских, састоји се у употреби фармакотерапије и периодичној контроли напредовања болести ехокардиографијом.
Интервентно лечење се бира у случају напредних симптоматских дефеката, увек након консултације са кардиологом код кардиохирурга, они одаберу праву стратегију и право време за њено спровођење.
У случају старијих особа, често је тешко говорити о симптому валвуларних дефеката, јер они обично воде миран животни стил са мало физичког напора и тада се симптоми болести најчешће примећују.
Могућности хируршке интервенције код старијих су, нажалост, често ограничене. То није због поодмакле старости, већ због коморбидитета који често спречавају безбедно обављање кардиохирургије, на пример: болести бубрега
- цереброваскуларне болести
- отказивање срца
- Хронична опструктивна болест плућа
Као резултат тога, хируршко лечење старијих људи се све чешће изводи применом нових техника: изводе се минимално инвазивни поступци, као нпр.ТАВИ, или транскатетерска замена аортног вентила. Овај поступак се изводи под ехокардиографском и рентгенском контролом и укључује уметање и имплантацију новог аортног вентила кроз феморалну артерију. Захваљујући томе, можете избећи терет сечења грудне кости, што је повезано са дугим опоравком и рехабилитацијом.
Дефекти лево-митралног атриовентрикуларног вентила
Ови недостаци су друга најчешћа болест вентила. Стеноза митралног вентила је смањење површине атриовентрикуларног отвора, што отежава проток крви у леву комору и представља велико оптерећење атријума.
Разлози за настанак овог дефекта, чешћег код старијих особа, су првенствено реуматолошке болести и дегенеративни процес повезан са калцификацијом вентила.
Симптоми ове болести у било којој доби су слични, укључују:
- умор
- диспнеја
- рекурентна упала плућа
- лупање срца
Лечење, као у случају оштећења аортног залиска, може бити двојако: конзервативно лечење периодичном ехокардиографском контролом или хируршко санирање оштећеног вентила.
У случају потоње стратегије, може се извршити хируршка замена или поправка вентила, или ако операција није могућа, терапијска опција је минимално инвазивна корекција дефекта, тј. Митрална комисуротомија. Овај поступак укључује одвајање сраслих вентила са балоном.
Митрална регургитација доводи до абнормалног повратка крви из леве коморе у леву преткомору. Његови узроци су чешћи код старијих особа: дегенеративне промене, болести везивног ткива, инфективни ендокардитис и други фактори ризика подједнако су чести у свим старосним групама.
Нажалост, када је потребно хируршко лечење инсуфицијенције митралног залиска, хируршка интервенција је први избор. Минимално инвазивно лечење, тј. Постављање посебног система МитраЦлип, ограничено је због ниске доступности у Пољској.
Дефекти десног трикуспидалног атриовентрикуларног вентила
Дефекти трикуспидалног вентила у свим старосним групама карактеришу слични симптоми, узроци и лечење. И стеноза и регургитација овог вентила су врло ретки, обично због реуматске болести.
Болести су врло неспецифичне:
- без даха
- поремећаји апетита
- умор
Хируршко лечење се обично предузима ако је овај дефект праћен поремећајима других вентила, тада се обе корекције изводе истовремено.
Дефекти вентила код старијих - лечење
Као што је већ много пута поменуто, лечење валвуларних дефеката може се састојати од конзервативних, фармаколошких или хируршких поступака - оперативних или минимално инвазивних. Нажалост, опције минималне инвазивне терапије нису доступне за све вентиле и све врсте оштећења.
Ако је неопходно предузети хируршко лечење, увек треба узети у обзир ризике и користи од операције. Хируршко лечење се предузима ради побољшања квалитета живота и прогнозе, али треба имати на уму да је кардиохирургија веома тешка, озбиљна и ризична од компликација. Поред тога, повезани су са дуготрајном тешком рехабилитацијом. Међутим, резултати овог поступка су у већини случајева врло добри.
Одлука о избору поступка је веома тешка, стога се доноси у широкој групи стручњака коју чине кардиолози и кардиохирурзи који, узимајући у обзир равнотежу користи и ризика, предлажу најбољи третман за пацијента.
Вреди знати да старији узраст повећава ризик од саме операције и да друге болести, често пронађене код старијих особа, имају негативан утицај, на пример:
- хронична болест бубрега
- болести церебралних и цервикалних судова
- оштећења срца
- отказивање срца
- хипертензија
- дијабетес
- болест плућа
- атријална фибрилација
Због тога се у многим случајевима, ако је могуће, старијим особама нуди минимално инвазиван третман:
- ТАВИ
- МитраЦлип
- комисуротомија
Ови третмани нису увек ефикасни као операција, али су на много начина сигурнији.
О аутору
