Прво интраартеријско испоручивање лека на тумор на мозгу на МР контролисано МР

Др Мицхаł Завадзки из ЦСК МСВиА болнице и проф. Миросłав Јановски са Универзитета Јохнс Хопкинс у САД извршио је прву светску интраваскуларну хирургију давања лекова малигном тумору мозга под контролом магнетне резонанце (МР). По први пут, лекари су користили методу која би могла да револуционише лечење тумора на мозгу.

Поступак интраартеријског давања лекова тумору на мозгу извршен је у другој половини новембра ове године. на Одељењу за радиологију Централне клиничке болнице Министарства унутрашњих послова и управе на челу са проф. Јерзи Валецки. Малигни тумор, који је растао готово милиметар дневно, почео је да се значајно смањује након захвата.

39-годишњи пацијент примљен је на Одељење за неурохирургију Централне клиничке болнице Министарства унутрашњих послова и администрације, на чијем је челу др Богуслав Косткијевич, са рецидивом најмалигнијег тумора на мозгу - мултиформног глиобластома. Ни претходна неурохируршка операција, ни зрачење, ни хемотерапија нису јој помогли. Тумор је поново растао, врло брзо. Доктор Мицхаł Завадзки и професор Миросłав Јановски са Универзитета Јохнс Хопкинс одлучили су да је једина шанса давање лека директно у артерије тумора, користећи магнетну резонанцу. Због брзог погоршања стања пацијента, лекари су се обратили Одбору за биоетику и директору болнице за сагласност за спровођење поступка.

Проблем је у томе што иако су такве операције претходно вршене на животињама - метод су у САД развили пољски професори Миросłав Јановски и Пиотр Валцзак заједно са лекарком Моником Пеарл - никада није урађена на људима.

- У експерименталним студијама показали смо да чак и мала промена положаја катетера или брзине примене лека може радикално променити подручје његовог деловања - каже проф. Јановски. - Поједностављено речено: када лек дајемо кроз катетер само под рендгенском контролом, можемо га применити и тамо где то није потребно и не само да не помажемо пацијенту, већ га излажемо компликацијама.

- Снимање магнетне резонанце вам помаже да лек дате тачно тамо где је потребан. Сам тумор често није видљив у класичној рентгенској ангиографији, а на магнетној резонанци тачно знамо где се налази - додаје др Завадзки, који је изводио сличне експерименталне поступке на животињама, а свакодневно се у болници ЦСК при Министарству унутрашњих послова и управе у Варшави бави ендоваскуларним операцијама на мозгу, укључујући емболизације анеуризме и хемангиоме.
Након добијања одобрења Одбора за биоетику и директора болнице, поступак је започет.

Каква је била операција?

Кроз малу пункцију у препонама, под контролом рентгенског ангиографа, у мождане артерије које снабдевају тумор убачен је врло мали катетер (пречника око 0,4 мм), кроз који се примењује манитол (да би се запечатила крвно-мождана баријера), а затим лек бевацизумаб.

Поступак је био изузетно тежак јер су се тумором напајале четири посуде (обично једна или две артерије) - каже др Завадзки, који је извршио поступак. Успели смо да применимо лек на три артерије под рентгенском контролом, али да бисмо га применили на највећу, четврту артерију, било је потребно пребацити пацијента на МРИ. Тек тамо, контрастујући кроз микрокатетер при различитим брзинама, визуализовали смо како ће се лек ширити по тумору и околном мозгу.

Употреба ове методе омогућила нам је да одредимо оптималан положај микрокатетера и брзину примене лека, како бисмо лек испоручили директно у тумор и умањили токсичне ефекте на друге делове мозга.У МРИ смо такође у стању да визуелно отпечатимо крвно-мождану баријеру након примене манитола и на тај начин оптимизујемо време примене лека тако да достигне тумор.

Шесточасовни поступак протекао је без икаквих неуролошких компликација. У контролном МРИ, тумор се смањио за 5 мм (!) После три дана.

- Најважније је да се пацијент добро осећа. Четири дана након операције вратила се кући и стање јој се очигледно поправља - каже др Завадзки. „Надамо се да ће се тумор наставити смањивати и да ће пацијент имати времена да уведе друге третмане. Проф. Јановски: имунотерапија (стимулација имунолошког система пацијента да уништава ћелије тумора) даје обећавајуће резултате у експерименталним и клиничким испитивањима. Размишљамо о примени ове методе код нашег пацијента, али да би то било могуће, тумор мора бити значајно смањен. Употреба магнетне резонанце током ендоваскуларне хирургије отвара потпуно нове хоризонте у лечењу болести централног нервног система, не само малигних тумора. Даје нам „живи“ увид у оно што се до сада под рендгенским снимком догађа у мозгу, а не само у његовим артеријама или венама - резимира др Завадзки.

Професор Јерзи Валецки, шеф Одељења за радиологију на коме се одвијао поступак: Сви знамо колико је глиобластом мултиформе озбиљан и тежак за лечење. Свака иновативна метода која даје наду у побољшане резултате мора се брзо применити, а захваљујући „виђењу у МР“ током ендоваскуларне хирургије можемо бити прецизнији. Увођење ове методе из експерименталних истраживања у клиничку праксу резултат је наше сарадње са пољским професорима са Универзитета Џонс Хопкинс у САД : Миросłав Јановски и Пиотр Валцзак и имамо велику срећу што смо их увели у Пољској.

О лекарима:

• Др Мицхаł Завадзки, координатор Лабораторије за интервентну неурорадиологију и интервентну радиологију, Одељење за радиологију у Централној клиничкој болници Министарства унутрашњих послова и управе. Интервентни неурорадиолог, који се бави емболизацијом анеуризми и другим малформацијама церебралних судова, лечењем исхемијских можданих удара и широко схваћеном интервентном радиологијом.
• Ванредни професор др хаб. мед. Мирослав Јановски, неурохирург по образовању, тренутно спроводи истраживање на једном од најбољих универзитета на свету - Универзитету Јохнс Хопкинс у САД-у, и на ИМДиК ПАН-у, шефу многих пољско-америчких пројеката, укљ. ИСТРАЖИТЕ МЕ из НЦБиР - у вези са давањем матичних ћелија пацијентима након исхемијског можданог удара, у чему Министарство унутрашњих послова и Административна болница учествују већ две године.