Програм имунизације за децу - програмске перспективе

Програм имунизације деце има велике користи. Стручњаци се, међутим, слажу да имунизација за децу није ослобођена проблема уочених у широј теми вакцинације - укључујући растућу снагу антивакцинационих покрета.

Смањење инциденције инвазивне пнеумококне болести (ИПД) међу децом до 2 године старости један је од првих видљивих ефеката Програма заштитног вакцинисања који је на снази у Пољској током три године. Такве закључке извукли су стручњаци током научног семинара Фондације за здравствену заштиту „Програм имунизације деце - процена и изгледи“.

Преглед садржаја:

1. Програм заштитне вакцинације - вакцинација против пнеумокока
2. Програм заштитне вакцинације - превенција против РСВ
3. Програм заштитне вакцинације - проблеми
4. Програм заштитног вакцинисања - шанса да се искористи

Програм заштитне вакцинације - вакцинација против пнеумокока

- Напредак је у томе да сваких неколико година нова вакцина из препорученог портфеља вакцина постане обавезна вакцина - рекао је проф. др хаб. мед. Андрзеј Радзиковски са Првог одсека за педијатрију Медицинског универзитета у Варшави, истичући да је повраћај трошкова вакцинације против пнеумокока врло добра промена коју су чекале и научна и пацијентска заједница.

Циљ универзалног програма вакцинације против пнеумокока, уведеног почетком 2017. године, је заштита мале деце од ИПД-а, који се јавља у облику менингитиса, сепсе или упале плућа са бактеријском контаминацијом крви. Деца, а посебно малишани до 2 године старости, су највише изложена ризику од оболевања од пнеумококне болести.

Програм заштитног вакцинисања (ПСО) обухвата сву децу рођену после 31. децембра 2016. У Пољској се користе две пнеумококне вакцине - једна од њих намењена је општој популацији и већини недоношчади, друга хронично болесним и превремено рођеним бебама рођеним пре краја 27 недеља трудноће.

Добро је знати: пнеумокок (Стрептоцоццус пнеумониае) - како га открити?

Изјава о ставу Светске здравствене организације (СЗО) у фебруару 2019. године, заснована на систематском прегледу студија, каже да тренутно доступни докази не показују разлику између две вакцине у њиховом утицају на укупну учесталост пнеумококних болести.

- Подсетићу вас да су пре само неколико година пољски родитељи из својих џепова потрошили преко хиљаду злота из свог џепа за циклус вакцинације једног детета. Сада им је држава загарантована од пнеумокока, а уштеђена средства могу се користити за додатну профилаксу. Стога се може рећи да је успех овог програма двострук - коментарише проф. Андрзеј Радзиковски.

Дуго очекивани програм је веома добро примљен - подаци о његовом спровођењу указују на веома висок (94%) ниво ангажовања деце у првој години вакцинације, што наговештава будућност.

Програм заштитне вакцинације - превенција против РСВ

Заузврат, о програму превенције против РСВ (респираторни синцицијски вирус) за недоношчад разговарао је др. мед. Ивона Садовска-Кравцзенко - професор на Универзитету Николаја Коперника, специјалиста за епидемиологију, неонатологију и педијатрију. У свету има око 10% новорођенчади рођених пре времена (пре 37. недеље трудноће), а у Пољској око 6%.

Последице РСВ инфекције код недоношчади значајно утичу на њихову функцију плућа и квалитет живота у будућности. Према њеном мишљењу, вреди размислити о проширењу индикација за имунизацију у случају РСВ инфекције, која је главни узрочник респираторних болести код мале деце, попут бронхиолитиса, упале плућа и инфекција средњег ува.

На питање о досадашњим успесима везаним за вакцинацију, професор је указао на њихову универзалност и календар вакцинација, који се сваке године побољшава - Имамо пуно обавезних вакцинација, али и групу препоручених, које се све чешће спроводе - оценила је.

Програм заштитне вакцинације - проблеми

Говор др. Павела Грзесиовског, доктора медицине, стручњака на пољу имунологије и терапије инфекцијама, није оставио сумњу у тренутне проблеме у примени програма превентивне вакцинације. - У Пољској је прави проблем регистрација случајева инфекција обухваћених профилаксом под ПСО. Оба случаја заразних болести су потцењена, што утиче на процену ефикасности вакцинације, као и НОП. Одбијање вакцинације може бити прецењено. Не постоји систем за активно праћење инфекција и заразних болести.

Са системског становишта, приоритет је спровођење активног надзора како би се могао најефикаснији проценити јавно финансирани програм имунизације и знати епидемиолошка ситуација у Пољској.

У међувремену, пасивни надзор примењен у Пољској у пракси значи да је добровољно слати биолошки материјал Националном референтном центру за дијагностику бактеријских инфекција централног нервног система (КОРОУН). Као резултат, подаци о учесталости одређене болести су потцењени, пре можемо говорити о њеном откривању.

Поред тога, СЗО препоручује континуирано праћење пнеумококних болести пре и после примене универзалног програма вакцинације. Нажалост, то се није догодило у Пољској.
- Увели смо пнеумококну вакцинацију 2017. године без увођења активног надзора раније или од тада. Тренутно још увек прикупљамо податке о случајевима ИПЦ на пасиван начин - објашњава Магдалена Мрозек-Гасиоровска из лабораторије ХТА.

- У случају вакцинације против пнеумокока, подаци добијени из три различита извора, односно Покрајинске санитарне и епидемиолошке станице (ВССЕ), Национални здравствени фонд и КОРОУН, довољни су да се јасно наведе да је програм већ донео прве очекиване резултате - каже др Мицхаł Северин, епидемиолог и председник управни одбор ЕцонМед Еуропе. Пуни ефекти могу се проценити тек 2022. године, када ће бити пуна кохорта деце млађе од пет година вакцинисана.

Међутим, искуства других земаља Европске уније, које спроводе универзалну профилаксу пнеумококних болести довољно дуго да процене њен утицај, јасно доказују да је она врло ефикасна. Укупна инциденција инвазивне пнеумококне болести међу децом до 5 година старости у Европи се смањила за чак 42-60%, при чему је највећи ефекат вакцинације примећен у најмлађим групама, старости до 2 године (подаци СпиДнет-а за земље ЕУ до 2017. године)

Програм заштитног вакцинисања - шанса да се искористи

Од 2018. године председник Агенције за процену здравствених технологија и тарифни систем (АОТМиТ), на сопствену иницијативу или на захтев министра здравља, може да припреми извештај са назнаком препоручених технологија које се могу применити као део програма здравствене политике - то се односи и на вакцинације.

- Желимо да едукујемо оне који су примаоци наших препорука. Од самог почетка пружамо обуку у оквиру ПОВЕР. Усмерени су на медицинско особље и запослене у локалним самоуправама. Желимо да научимо људе како да читају наше студије, каже Јоанна Паркитна, директор Одељења за процену медицинске технологије на АОТМиТ. Сви говорници су указали на потребу разумљиве комуникације засноване на чињеницама у здравственим установама.

- Морамо одмах реаговати на све лажне вести о вакцинацији. Родитељи очекују разговор и образовање. Педијатар није у могућности, у оквиру свог ограниченог времена посете, да пружи све информације и отклони било какве сумње у вези са вакцинацијом - нагласио је др Łукасз Дурајски, председник Тима за вакцинацију из Окружне лекарске коморе у Варшави.

Млади лекари, који су кормило преузели 2018. године и успешно спровели многе едукативне кампање, такође су већ спровели три пројекта вакцинације: недељу дана вакцинације против грипа, надокнаду менингококних вакцинација деци лекара и вакцинацију против морбила, заушњака и рубеоле.

- Кампања „Лекари се вакцинишу“ креирана је како би се противницима вакцинације одузео прекомерни аргумент да медицинска заједница не вакцинише. Када људи виде да су лекари и њихова деца вакцинисани, добијају самопоуздање - каже др Лукаш Дурајски.

Александра Лусава, директор Одељења за социјалне комуникације и промоцију здравља Главне санитарне инспекције, додаје да сумње у вези са вакцинацијом проистичу из феномена демантизма и порицања - Тренутно имамо посла са све чешћим одбацивањем научних налаза и истина. Противници вакцинације проклињу стварност селективним третманом доступних материјала и извора, објашњава он. Вакцинације су постале жртвом сопственог успеха.

На пример, СЗО је 2000. године објавила да је вакцинација ослободила Сједињене Државе од морбила. Међутим, прогресивне дезинформације о здравственим ризицима које наводно представља имунизација допринеле су тренутној ситуацији са преко 1.000 случајева болести у САД-у од јануара до септембра 2019. године.