Фистула црева је патолошки ентерично-кожни спој. Може настати након било какве хируршке интервенције у гастроинтестиналном тракту. Иако није честа компликација, она представља озбиљан дијагностички и терапијски изазов. Који су узроци и симптоми цревне фистуле? Како протиче лечење?
Фистула црева је патолошки ентерично-кожни спој. Фистула је ненормална веза два или више унутрашњих органа или унутрашњег органа са телесном површином. Могу настати као резултат патолошких процеса (нпр. Трауме, инфекције), али се могу и намерно изводити у оквиру хируршког лечења, па често можемо наићи на појам „цревна фистула“ у контексту цревне стоме, што није у потпуности тачно.
Слушајте који су узроци и симптоми цревне фистуле. Ово је материјал из циклуса СЛУШАЊЕ ДОБРА. Подкастови са саветима.
Да бисте погледали овај видео, омогућите ЈаваСцрипт и размислите о надоградњи на веб прегледач који подржава ХТМЛ5 видео
Фистула црева: врсте
Фистуле можемо поделити у две групе:
- унутрашње - патолошке везе које не комуницирају са кожом
- илео-илеалне фистуле
- илео-дебелог црева
- ентеро-бешика
- гастро-попречни
- ентеро-вагинални
- дебело црево у вагину или плеуралну шупљину
- спољни (ентеро-кожни) - везе између дигестивног тракта и коже
Како се формира цревна фистула?
Постоје три начина за развој цревне фистуле:
- процес болести у почетку укључује црева, а затим се шири на околне структуре
- здраво црево може да захвати процес болести из суседних органа
- постоји повреда дебелог црева - јатрогена или непрепозната
Најчешћи узроци цревне фистуле су:
- постоперативне компликације (нарочито лапаротомија са ресекцијом црева због рака, ослобађање адхезија, цревна опструкција) су најчешћи узрок, чинећи 80-85% фистула
- Кронова болест фаворизује појаву фистула између петљи црева, ентеро-бешичних фистула
- оштећења од зрачења
Око 15 процената свих цревних фистула су спонтане (спонтане).
Преоперативни фактори који погодују настанку фистула:
- неухрањеност
- инфекција
- хитна операција код пацијената са хипотензијом, исхемијом, хипотермијом или хипоксијом
Превенција цревних фистула
Пре планиране операције, сви недостаци треба да се исправе. Прате се нивои глукозе у крви, запремина минутног волумена и морфолошки параметри. Најпожељније је да ниво албумина не прелази 3 г / дл, док губитак тежине у предоперативном периоду (неколико месеци) не би требало да прелази 15% од почетне тежине. У случају коегзистирајућег дијабетеса или анемије, њихов ток треба пажљиво пратити. Пошто инфекције поспешују стварање фистула, профилактичка доза интравенских антибиотика даје се пре операције. Ситуација је много тежа у случају хитних поступака. Уравнотежење кардиоваскуларних и респираторних параметара и технички тачно извођење поступка једина су превенција стварања фистуле. Пре краја операције и затварања перитонеалне шупљине, треба проверити органе ради могућих јатрогених повреда и њихове рестаурације.
Фистула црева: симптоми
Симптоми фистуле се обично развијају 7-10 дана након операције. Требали би бити забринути:
- брадикардија
- језа
- нема повратка нормалне перисталтике
- хематом у рани
- проницање цревног садржаја у рану и мацерација коже
Тада постоје компликације:
- поремећаји воде и електролита
- неухрањеност
- системска инфекција са симптомима отказивања више органа - ово је најчешћи узрок смрти код пацијената са цревном фистулом
Фистула црева: дијагноза
Да би се уопште сумњало на постојање цревне фистуле, пресудно је прикупити детаљну историју болести, узимајући у обзир претходне поступке. Важно је процијенити садржај цијеви након операције или цурења из ране. Процењујемо његов карактер, боју и запремину. Садржај црева или ваздух у гениталном тракту или бешици сугерише генитоуринарну фистулу. Дијагностички тестови који олакшавају дијагнозу укључују:
- биохемијска процена секрета
- Рентген дигестивног тракта
- пролаз танког црева
- контрастна инфузија у дебело црево
- Ултразвук
- ЦТ (рачунарска томографија)
- МРИ (магнетна резонанца)
Ако је могуће, врши се фистулографија, тј. Фистула се визуализује употребом контрастног медија који се даје кроз спољни отвор фистуле у њен канал. Такође треба извршити бактериолошки преглед због високог ризика од инфекције.
Фистула црева: лечење
Главни циљ лечења је затварање фистуле и враћање континуитета дигестивног тракта. Увек треба извршити детаљну дијагнозу како би се утврдила величина фистуле и њено место. Надокнађујемо недостатке воде, електролита, метаболизма и енергије. Фармаколошки третман може се размотрити код пацијената са малом количином фистуле и без знакова инфекције. У случају компликација, нпр. Септичких поремећаја или крварења, спроводимо одговарајући третман.Не заборавите да правилно негујете кожу око спољног отвора фистуле како бисте спречили оштећења и ерозије.
Одлуку о одабиру конзервативног или хируршког лечења треба донети појединачно.
Најважнији елемент лечења је рана примена интензивне парентералне и ентералне исхране. Како се испоставило, парентерална исхрана повећава шансе за спонтано зарастање фистула на 70% и истовремено смањује смртност на 6-20%. Пре него што су уведене интензивне методе храњења, стопа морталитета била је 60-100%.
Фактори који смањују вероватноћу спонтаног зарастања фистуле укључују:
- потпуно растварање анастомозе
- велики отвор у цреву
- ометани пролаз испод фистуле
- присуство страног тела
- повећан запаљен процес у близини фистуле
- активна Црохнова болест
- зрачење ентеритис.
Ако фистула није зарасла спонтано у року од 4-6 недеља, а пацијент се адекватно негује, опште стање се побољшало, инфекција је излечила и излив из фистуле се смањио, то је индикација за поновну операцију. Хируршки третман укључује: ексцизију црева фистулом и привремену истовремену анастомозу, стварање цревне фистуле изнад постојеће фистуле, производњу декомпресијске фистуле изнад реконструисане нове анастомозе. Поред тога, лапароскопске методе се такође користе са добрим резултатима уз истовремено смањење компликација.
Пацијенти са дијагностикованом цревном упалом - почетни конзервативни третман парентералном исхраном делује ефикасно, на жалост, фистуле су склоне рецидивима након обнављања ентералне исхране. Из тог разлога, операција треба започети одмах након спонтаног затварања фистуле.
Међу пацијентима са инфламаторном болести црева, они са Црохновом болешћу чине посебну групу. Локација фистуле је важна за одабир третмана. Ако лезија утиче на погођени део црева, спонтано затварање је мало вероватно и указује се на рану ресекцију. Међутим, у случају фистуле здравог дела црева, ресекција није потребна, јер може довести до спонтаног затварања.
Пацијенти са цревном фистулом током карцинома или после радиотерапије имају мале шансе за опоравак без ресекције болесног црева.
