Атријална слуз је рак срца, бенигни тумор који се чешће налази код жена него код мушкараца. О узроцима срчаног миксома, дијагнози и лечењу овог тумора разговарамо са проф. Јерзи Садовски, са Клиничког одељења за кардиохирургију, васкуларну хирургију и трансплантологију у Краковској специјалној болници. Јована Павла ИИ у Кракову.
- Професоре, шта је атријални миксом?
Атријални лимфоми су најчешћи карциноми срца. То су бенигни тумори које због неспецифичних симптома може бити тешко дијагностиковати. Око 75% миксома има жена.
- На коју старосну групу најчешће утиче?
Извештаји о случајевима у литератури покривају пацијенте свих старосних група, од 3 до 83 године. Просечна старост дијагнозе је 30-50 година за тзв спорадични, док је за породичне случајеве, јер се и они јављају, просечна старост дијагнозе 25 година.
- Признајем да нисам чуо много о раку срца, колико често уопште разговарамо о њима? Постоје ли статистички подаци на скали?
Инциденција атријалног миксома у једној студији у Ирској, спроведеној 1977-1991, износила је 0,50 атријалног миксома на милион становника годишње. То значи да ће у року од две године једна од милион особа обољети, што је прилично ретка болест. На основу података из 22 велике америчке студије обдукције, знамо да је преваленција примарних тумора срца приближно 0,02% (200 тумора на милион обдукција). Око 75% примарних тумора срца су бенигни, а 50% су миксоми. Другим речима, од милион постморталних прегледа, 75 људи је имало смеђу трулеж. Лимфоми чине око 40-50% свих примарних тумора срца. Око 90% их се појављује појединачно, они су лунасти и у 75-85% их налазимо у шупљини левог атријума, а само 25% се налази у десном атријуму.
Прочитајте такође: Кардиоваскуларне болести - узроци, симптоми, превенција Пољска кардиологија - имамо разлога да будемо поносни Савремени сликовни тестови у кардиологији
- Који су узроци миксома?
Већина случајева миксома јавља се спорадично, а етиологија остаје непозната. Међутим, познати су породични случајеви, попут Царнеиевог синдрома, који је вероватно одговоран за око 7% случајева миксома.
- Неки људи кажу да су људи после кардиохирургије и кардиологије изложенији ризику?
У ствари, није пронађена повезаност између појаве миксома и претходних кардиохируршких захвата или интервенционих кардиолошких поступака.
- Да ли је миксом тешко дијагностиковати?
Добијање тачне дијагнозе може се показати тежим него што бисте могли очекивати. Највећа потешкоћа је укључивање миксома у диференцијалну дијагнозу када пацијент има неспецифичне симптоме (као што су умор, аритмије, лупање срца, несвестица). Међутим, ако узмемо у обзир могућност миксома и упутимо пацијента на одговарајући преглед, дијагноза се може поставити готово одмах.
- Како се поставља ова дијагноза?
Главна дијагностичка метода је ехокардиографија. Вреди напоменути, међутим, да код око 20% пацијената миксом може бити асимптоматски и постати случајни налаз када се прегледи врше из другог разлога. У сваком случају, миксом се третира као кардиолошки случај.
- Који су третмани за ово стање?
Хируршка ексцизија је једина метода лечења миксома. Операција се изводи средњом стернотомијом (пресецање грудне кости) и екстракорпоралном циркулацијом (помоћу вештачке машине за срце-плућа). То је операција на отвореном срцу. Савремени приступ укључује минимално инвазивне поступке, попут мале бочне торакотомије. Слуз не захтева накнадну хемотерапију.
Проф. Јерзи Садовски
- Каква је ефикасност таквих операција? Да ли се пацијенти након рехабилитације могу вратити у пуну кондицију?
Хируршки третман је избор избора и сигуран је и ефикасан - најчешће омогућава трајно излечење. Рани постоперативни морталитет је око 2%, а многи центри дијагнозу миксома третирају као хитну ситуацију која захтева хитну хируршку интервенцију. Релапси су најчешће последица непотпуне ексцизије тумора. Рехабилитација се не разликује од оне која се изводи након других кардиохируршких захвата и пацијенти се враћају у пуну кондицију.
У једној студији, која је проценила дугорочну прогнозу 62 пацијента након операције атријалног миксома, после 10 година, готово 97% пацијената је још увек било живо - тако да је прогноза врло добра, под условом да се кардиохируршка интервенција изводи у одговарајућем стадијуму болести. Релапси су ретки - у поменутој групи само код 2 пацијента са породичним миксомом (што значи 97% слободе од поновне операције после 10 година).
- Може ли миксом утицати на оштећење вентила или правилно функционисање?
Структурно оштећење залистака неоплазмом обично се не догоди, али ризик потиче из чињенице да је тумор најчешће педикулисан, а самим тим и мобилан. На ехокардиографским сликама често видимо тумор који балотира у леву комору кроз митрални вентил. Велика маса тумора може бити повезана са зачепљењем атриовентрикуларног отвора и дати симптоме валвуларне болести, са правилном структуром вентила. Други проблем је периферна загушеност која може настати када се фрагменти шкољки откидају. У сваком случају - тумор треба уклонити. Изненадна срчана смрт може се десити код до 15% пацијената са атријалним миксомом. Узрок смрти је типично коронарна или системска емболија или ометање протока крви кроз митрални или трикуспидални вентил.
- Што се тиче претходног питања, да ли је тачно да ће можда бити потребно уградити вештачки вентил током уклањања тумора?
Кардио-онколошка хирургија захтева потпуно уклањање неопластичне лезије. То може проузроковати тако велика оштећења на срчаним структурама да је потребно извршити протезу, нпр. Вештачким вентилом. Међутим, такви случајеви су прилично ретки.
Текст је написан поводом радионице Нове границе у интервентној кардиологији (НФИЦ) у Кракову.
Препоручени чланак:
Инвазивна кардиологија: третмани
