Тромболиза: индикације, контраиндикације, компликације

Тромболиза је метода лечења која омогућава обнављање крвотока растварањем угрушака. У ту сврху се користе интравенски лекови. Вреди сазнати у којим случајевима се тромболиза користи и шта делује. Важно је јер изненадна инхибиција протока крви кроз артерију може бити врло озбиљна, узрокујући исхемију виталних органа, попут мозга или срца.

Преглед садржаја

1. Тромболиза: индикације
2. Тромболиза: контраиндикације
3. Тромболиза: компликације

Тромболиза, као узрочна терапија која омогућава растварање угрушка који затвара церебрални суд, постала је ефикасан стандард у лечењу акутног исхемијског можданог удара. Нажалост, касни пријем у болницу због непризнавања симптома можданог удара или одлагања тражења медицинске помоћи, као и контактирање лекара опште праксе уместо позивања хитне помоћи, и даље представљају препреку у употреби лека.

Изненадна исхемијска стања, попут можданог удара, срчаног удара и плућне емболије, опасна су по живот и захтевају хитну акцију. Непосредни узрок ових болести је емболија, односно материјал који инхибира проток крви.

Емболи могу бити крвни угрушци, сломљени плакови, честице масти или мехурићи гаса. Велика већина њих су крвни угрушци, тј. Чепови направљени од конгломерата тромбоцита и фактора коагулације. Овај материјал се производи на различитим местима у циркулаторном систему, најчешће у преткоморама срца код људи са атријалном фибрилацијом.

Када се угрушак помери са места где је настао, тече низводно у разне судове у телу и затвара их.

Ређе је емболија узрокована фрагментацијом атеросклеротске плоче и њеним затварањем артерије. Емболични материјал не мора да блокира проток крви на месту свог настанка, нажалост никад не знате где ће ићи.

На многим локацијама емболија може бити потпуно безопасна због функционисања такозване колатералне циркулације, која опскрбљује исте дијелове тијела другим артеријама. Међутим, ако достигне велику артерију која опскрбљује велико подручје тела (нпр. Феморална артерија која опскрбљује доњи екстремитет) или артерију органа која захтијева велику количину крви (мозак и срце), јавља се акутна исхемија овог органа. Блокаде су одговорне за услове као што су:

• исхемијски мождани удар
• инфаркт миокарда
• акутна исхемија доњих екстремитета
• акутна исхемија црева
• плућна емболија

Тромболиза је један од ретких узрочних третмана за ово стање. Овај третман се заснива на интравенској примени лека - рекомбинантног ткивног активатора плазминогена (рт-ПА - алтеплаза).

То је протеин добијен генетским инжењерингом, када се активира у телу, узрокује стварање плазмина, који заузврат разграђује крвне протеине садржане у угрушку. Као резултат, процес растварања тромба је знатно убрзан и могуће је обновити проток крви у зачепљеној посуди.

Правовремена примена лека је од суштинске важности, за постизање најбољих резултата лечења мора се започети пре него што исхемија изазове неповратне промене у оштећеном органу. Због тога је толико важно деловати одмах када се појаве симптоми:

• мождани удар: изненадни поремећаји говора, поремећаји вида или пареза
• срчани удар: бол у грудима
• исхемија удова: бол у удовима, бледица, трнци

Тромболиза: индикације

Све индикације за тромболизу су стања узрокована емболијом. Припада им:

• инфаркт миокарда
• плућна емболија
• акутна исхемија удова
• удар

У случају првог, тромболиза се бира ако благовремено није могуће извршити коронарну ангиопластику (стентовање). Најчешћи разлог је удаљеност од болнице у којој се изводе ови поступци.

У случају плућне емболије, тромболитичко лечење се предузима у најнапреднијим случајевима и код пацијената са шоком.

У случају акутне исхемије удова - најчешће ногу, као и акутне цревне исхемије, такав третман се ретко користи, а непосредна операција је много чешћа.

Тромболиза се највише користи код исхемијских можданих удара. Овај лек се користи у Сједињеним Државама и Канади од 1996. године, у Пољској је доступан од 2003. године, али га Национални здравствени фонд надокнађује од 2009. године, захваљујући чему се број пацијената лечених овом методом непрестано повећава.

Доказано је да ако се тромболитичка терапија започне благовремено - идеално и до 4,5 сата након појаве симптома, у многим случајевима је могуће постићи адекватан проток крви и побољшати стање пацијента. Често је могуће смањити тежину симптома, уместо да потпуно нестане. Поред тога, употреба тромболизе повећава вероватноћу побољшања дугорочно након можданог удара, не само у кондицији и свакодневном функционисању, већ је такође доказано да овај третман позитивно утиче на ефекте рехабилитације након можданог удара.

Такође се верује да рана примена лека може довести до обнављања посуде и спречити развој трајног неуролошког дефицита. Дакле, очигледно је да што је пре почетак лечења већа шанса за побољшање. Тромболитички третман је тренутно стандардни третман за исхемијски мождани удар, под условом да пацијент дође на време у болницу.

Додатак овој методи, шанса у одсуству рт-ПА ефеката је механичка тромбектомија, тј. Ендоваскуларни третман.

Тромболиза: контраиндикације

Тромболиза је агресиван третман са ризиком од компликација, стога његову употребу треба пажљиво размотрити узимајући у обзир могућност контраиндикација. Због чињенице да рт-ПА снажно инхибира згрушавање крви и „разређује крв“, овај лек се не може применити ако се тренутно одвија крварење или је повећан ризик.

Ако се овај третман ипак предузме, могу се јавити животно опасне хеморагије (мозак, гастроинтестинални тракт, ране). Пре примене тромболизе, пре свега је неопходно искључити хеморагични мождани удар који има исте симптоме, али узрок је потпуно другачији.

У овом случају узрок можданог удара није ометање протока крви кроз емболус, већ крварење у мозак из оштећене посуде. Коначни преглед је рачунарска томографија или магнетна резонанца.

Остала стања повезана са већим ризиком од крварења и стога контраиндикацијом за тромболизу укључују:

• повреде главе и претходно крварење у мозак
• јак висок крвни притисак који се не може контролисати
• поремећаји коагулације, укључујући, на пример, недостатак тромбоцита
• активно крварење или крварење у периоду од неколико дана пре можданог удара
• операције у недељама пре можданог удара
• тумори
• дисекција аорте
• врло обиман мождани удар

Списак контраиндикација је врло дугачак, неки од њих су такозване релативне контраиндикације, односно оне у присуству којих се може применити тромболиза ако је могућност побољшања већа од ризика од компликација.

Тромболиза: компликације

Појава многих компликација може се спречити пажљивим разматрањем контраиндикација и ризика од тромболизе, с друге стране, то је једна од ретких ефикасних терапијских метода и често једина доступна. Стога је одлука да се користи често врло тешка и двосмислена.

Најчешће компликације тромболизе су крварења, јављају се код око 5% пацијената, али обично безопасна, укључују: хематоме, крварења са места убризгавања и повезано смањење хемоглобина и хематокрита.

Озбиљније компликације су ређе: крварење у мозак, респираторни тракт, гастроинтестинални тракт или уринарни тракт, ако су масивни, могу довести до пада притиска, шока, а понекад чак и срчаног застоја.

Мали проценат пацијената развија алергијске реакције након примене алтеплазе.

Инциденција можданих удара постепено опада ефикасном профилаксом, попут антикоагулантне терапије, код људи са атријалном фибрилацијом. Нажалост, око 15 милиона људи широм света још увек доживи мождани удар сваке године, неки од њих умру од ове болести, а многи остају неспособни и потребна им је помоћ, па отуда и потреба за одговарајућим лечењем можданог удара.

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).

Прочитајте још чланака овог аутора